üldsõnalisus
Kopsude siirdamine on äärmiselt uuenduslik ja kasulik ravivõimalus, et parandada kõigi nende patsientide elukvaliteeti, kes põevad mitmesuguseid lõppstaadiumis kopsuhaigusi (terminalid) ja kellel ei ole sellist olulist kirurgilist sekkumist.
Alates 1983. aastast, kui esimene kopsu siirdamine edukalt toimus, on rahvusvahelisel tasandil oluliselt suurenenud sekkumiste arv. Praegu hinnatakse igal aastal umbes 2000 kopsu siirdamist kogu maailmas. Kahjuks on siiski veel puudus elunditest, nii et üks kuuest ootenimekirjas olev patsient sureb enne doonororgani olemasolu. Seetõttu on otsustava tähtsusega rahastajate arvu suurendamise strateegiad. Lisaks ei ole pikaajaline prognoos pärast kopsude siirdamist veel nii hea kui teiste siirdamisprotseduuride puhul, eriti tänu arvukatele komplikatsioonidele, mis võivad tekkida. Lisaks kroonilistele infektsioonidele on elundi düsfunktsioon peamine surmapõhjus ja kõige olulisem prognoosimise piiraja. Muud probleemid, mis võivad tekkida, on tagasilükkamine, bronhiaalne tüsistus ja kopsupõletiku esmane düsfunktsioon.
Artikli indeks
Kopsude siirdamise kandidaadid Vastuvõtjate valik Näidustused ja vastunäidustused Ootuste nimekiri ja elundite jaotus Siirdamisprotseduur Postoperatiivne jälgimineSiirdamise kandidaadid
Spetsiaalsetes keskustes valitakse kopsude siirdamise kandidaadid spetsiifiliste haigustegurite põhjal pärast mis tahes tüsistuste väljajätmist.
Kopsude siirdamine on näidustatud kõigi nende kaugelearenenud haiguste puhul, mis ei reageeri enam ravile ja on piiratud pikaajalise prognoosiga: kopsuemfüseem, KOK (krooniline obstruktiivne bronhopaatia), kopsufibroos, tsüstiline fibroos. Ideaalsed kandidaadid on alla 60-aastased inimesed, kes vajavad pidevat hapnikravi ja kellel ei ole märkimisväärseid kaasnevaid haigusi (kahe või enama haiguse esinemine ühes ja samas isikus). Peale selle peaks nende kandidaatide elulemus olema 5 aastat ilma siirdamiseta, mis oleks ideaalseks vähem kui 50%.
Praegu avastatakse peaaegu kõik transplantaatide kasulikud kopsud doonoritelt, kellel on aju surm ja kellel on terve kopsuarteri ringlus.
Elulemus pärast kopsutransplantatsiooni tuleb hinnata, võttes arvesse põhihaiguse tüüpi, mille jaoks seda tehakse, ja individuaalset kursust. Kopsude siirdamine ei ravi tavaliselt haigust, vaid võimaldab ravi piirata.
Vastuvõtjate valik
Kõigepealt uuritakse kopsude siirdamise kandidaate hoolikalt, et diagnoosida mis tahes kaasnevaid haigusi, millel võib olla negatiivne mõju siirdamise edukusele ( tabel n.1 ). Üle 50-aastastel patsientidel on siirdamisel eriti olulised mõned kaasnevad haigused: kardiovaskulaarsed probleemid, elundite puudulikkus (eriti neerud ja maks) ja kasvajad. Põhjuseks on see, et pärast siirdamist manustatakse märkimisväärses koguses hülgamisvastaseid ravimeid (mis on immunosupressiivsed, see tähendab, et nad pärsivad immuunsüsteemi): nad ei suuda täiesti tervetel inimestel põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Noorematel patsientidel, eriti tsüstilise fibroosiga patsientidel, on oluline ka enne siirdamist täpselt otsida nakkuse võimalikku fookust, eriti hammaste ja paranasaalsete siinuste tasemel, ning ravida seda antibiootikumidega. Sekkumist saab jätkata alles pärast selle täielikku taastamist. Peale selle ei ole kõik patsiendid, kellel on lihasmassi tõsine kaotus voodis või ratastoolis veedetud nädalate või kuude tõttu või kes suudavad kõndida vaid mõne sammu võrra, mitte kandidaadid kopsude siirdamiseks. Enne nende kaalumist kopsude siirdamiseks tuleks püüda parandada lihaste seisundit.
Kogu siirdamise absoluutset vastunäidustust näitab jätkuv pahaloomuline kasvaja. Isikul, kellel on varem olnud pahaloomuline kasvaja, ei tohiks olla kordusi vähemalt kaks aastat ning rinnavähi ja kolorektaalse vähi puhul vähemalt 5 aastat. Lõpuks ei ole aktiivne suitsetamine, narkootikumide või alkoholi sõltuvus kopsu siirdamiseks vastuvõetav.
