üldsõnalisus
Nippel on kooniline või silindriline väljaulatuv osa, mis asub rinna tipus . See struktuur kujutab endast punkti, kus näärmete (või galaktofoori) kanalid voolavad koos, et avaneda keha välispinnale.
Võrreldes naha pinnaga tuvastatakse nippel enam-vähem. Mõnikord võib selle naha pinnale tagasi tõmmata, kuid kui see stimuleeritakse, väljutab see üles ja välja. Kui see jääb püsivalt ümber, siis räägime nibu tagasikäikust; see seisund on ebanormaalne ja seda tuleb kontrollida meditsiinilisest vaatenurgast.
Nibu võib olla mitmesuguste patoloogiliste protsesside, sealhulgas väärarengute, infektsioonide, traumade ja neoplasmide koht.
anatoomia
Rind on organ, mis koosneb näärmekududest (korraldatud lobulites), rida kanaleid (mis kannavad piima kuni nibu) ja osa rasvkoest.
Rinna tipus leitakse nippel, mis on koonilise või silindrilise väljanägemise reljeef, enam-vähem väljaulatuv ja pigmendunud (tavaliselt tume roosa või pruuni värvusega).
Tavaliselt asub see struktuur neljanda vahekauguse taseme juures, hemiclaveaarsel joonel (st pisut allpool rinnus), kuid positsioon on ebakindel, sest rinnad rippuvad.
Nibu suurus on tavaliselt võrdeline rinna suurusega: reljeefi keskmine kõrgus on 10-12 mm ja läbimõõt 9-10 mm.
Nahk, mis seda katab, on gofreeritud ( cribrosa ala ) dimplesist ja papillast, kus on avatud 15-20 galaktofoorikanalit ; tegelikult on selle pinnal näha väikesi väljalaskeavaid.
Nippel on ka sile lihaskoe, mis on paigutatud ringikujuliselt ja radiaalselt ning vastutab selle püstitamise eest.
Nibu ümbritseb rinna isola, mis on ringikujulise (paar sentimeetri läbimõõduga) pehme naha ala. Viimane sisaldab Montgomery näärmeid (mis on vajalikud nibu pehmeks ja elastseks muutmiseks imetamise ajal) ja mõnikord ka rinnavähi tarvis, mis ilmneb piima sekretsiooniga.
Areng ja funktsioonid
- Esimestel eluaastatel on nibu väike. Pärast puberteeti jõudmist suureneb see struktuur, eriti naistel, samas kui see on meessoost „algeline”. Raseduse ja imetamise ajal saavutab nippel maksimaalse arengu, muutudes silmapaistvamaks ja pigmenteeritumaks.
- Otseste või refleksi stimuleerivate mõjude mõjul läheb nippel erektsiooni pikenemisele ja järjepidevusele; see nähtus, mida nimetatakse telotismiks, on tingitud silelihasrakkude olemasolust, mis on sarnased isolaarse lihasega.
- Nii meestel kui naistel on nibud samuti erogeenne tsoon . Nende pikaajaline ja intensiivne stimuleerimine seksuaalse aktiivsuse ajal võib seega põhjustada põnevust.
- Nibude peamine füsioloogiline eesmärk on rinnapiima väljavõtmine sünnijärgse sündmuse järgsel perioodil. See nähtus võimaldab alustada rinnaga toitmist.
Piima toodetakse udarates hulk akinaarseid näärmeid (nimetatakse alveoolideks) ja viiakse nibudesse läbi galaktofoorikanalite. Tegelikult võimaldab östrogeeni ja progesterooni vähenemine pärast sünnitust prolaktiini stimuleerivat toimet alveoolide rakkude piima sekretsioonile ja võimaldab imetamist.
Piima saamiseks peab laps lihtsalt imetama nibud (tuntud kui imemine ), põhjustades piima voolu läbi kanalite.
Imemine stimuleerib alveole ümbritsevate müepiteelirakkude kokkutõmbumist ja surub piima voolama läbi galaktofoorikanalite ( väljatõmbamine ).
Muutused ja sümptomid
Nibu ümberpööramine
Tavaliselt on nibud väljaulatuvad. Mõningatel juhtudel näivad nad siiski introfleksseerumiseni, mistõttu sisenevad nad rinnale isegi siis , kui neid stimuleeritakse käsitsi või külmaga.
Nibu ümberpööramine on sageli healoomuline seisund, kuid see võib samuti näidata tõsisema probleemi olemasolu. See anomaalia võib mõjutada ainult ühte rinna või mõlemat.
Nibu ümberpööramine võib esineda sünnist (kaasasündinud galaktofoorikanalite puuduse tõttu ) või omandatud. Viimasel juhul jätkub tagasitõmbumine enamikul juhtudel periduktaalse fibroosiga, mis tuleneb põletikulistest protsessidest või operatsioonist. Kui nippel ei ulatu, võib see häirida normaalset rinnaga toitmise võimalust.
Mõnikord võib nibu inversioon olla rinnanäärmevähi esimene märk, eriti kui see on asümmeetriline või seostub vere sekretsiooniga või sõlme olemasoluga.
| Nibu ümberpööramine | |
| Benigna | pahaloomuline |
|
|
Nibu sekretsioon
Mõningatel juhtudel võib udaraga manipuleerimise või spontaanselt reageerida kanalist väikese koguse läbipaistva vedeliku või kollase, valge või rohelise värviga. See ilming võib esineda meessoost isikutel või naistel väljaspool raseduse ja rinnaga toitmise perioodi.
Seerumi sekretsioon võib olla ebanormaalne või kahjutu sümptom; siiski ei tohi normaalseks pidada veretanget nibust (mikroskoopilisel ja makroskoopilisel tasandil).
Sel põhjusel tuleb uurida nende erituste põhjuseid. Selle märgiga seotud kõige tõsisem seisund on selle asemel rinnavähk (tavaliselt intraduktaalne või invasiivne ductal kartsinoom). Enamikel juhtudel on põhjus siiski healoomuline ja seostatav healoomuliste rinnanäärme kanalite (nt ductal ectasia ja intraductal papilloom) või sinusinfektsioonide (mastiit) patoloogiatega .
galaktorröale
Galaktorröa on piimjas, mitte-puerperaalse seerumi sekretsioon mõlema rinnaga erinevatelt kanalidelt.
Sageli on see nähtus tingitud prolaktiini sekreteerivast hüpofüüsi adenoomist ( prolaktiinoomist ), hormoonist, mis kõrgel tasemel stimuleerib rinna näärmete koe.
Galaktorröa võib sõltuda ka hüpotalamuse kasvajatest ja muudest endokriinsetest häiretest, nagu akromegaalia, türeotoksikoos, primaarne hüpotüreoidism ja Cushingi tõbi.
Ülearvulised nibud (polütelia)
Lisaks tavapärasele kohale võivad nibud areneda ka mitmel korral, tavaliselt mööda kahte rinnajoont, mis kulgevad kaenlaalustest kubemesse. Polüteelia on üldjuhul juhuslik seisund, kuid see võib ära tunda ka geneetilise eelsoodumuse.
Ülearvulised nibud võivad esineda moolidele sarnanevate lihtsate pigmenteeritud plaastritena.
väärarenguid
Nippeliga seotud väärarengud on tingitud selle kuju muutustest. Need tingimused võivad kahjustada rinnaga toitmist: struktuur võib olla liiga mahukas, lühike või isegi puuduv, mistõttu imemine on raskem.
Mõnikord tundub nippel väljaulatuva asemel naba, mis on lamedate või uuesti sisenenud rinnapiima keskpunkti, kuna see on arestitud oma embrüonaalsest arengust.
Nibu koorimine
Nibu koorimine on ilming, mis on seotud peamiselt kuivatatud nibu sekretsioonidega. Mõnel juhul võib see märk sõltuda ekseemilisest vigastusest. Muul ajal näitab nibu koorimine Pageti tõve või erosiooni adenoomide esinemist.
Nibu peamised patoloogiad
pragude
Lõhed on väikesed, eriti valusad lõhed, mis on leitud eriti rinnaga toitmise ajal. Need lesioonid süvenevad dermisest kaugemale ja võivad olla ümmargused (st ümber nippelimplantaadi isola) või kulgevad tipust nibu aluseni. See seisund võib soodustada galaktofooride kolonisatsiooni nakkusetekitajate poolt.
Sageli vähenevad nibu lõhed rinnaga toitmise lõpetamisega spontaanselt.
Paget'i nibu haigus
Nibu Paget'i haigus on pahaloomuline kasvaja, mis tuleneb galaktofoorkanalite rakkude proliferatsioonist neoplastilises tähenduses. Haigus esineb tavaliselt ainult ühe rinnaga ja on sageli seotud ductal rinnavähiga in situ või invasiivset tüüpi. Riskitegurid, mis mõjutavad haiguse algust, on samad, mis muudavad selle vastuvõtlikuks teiste rinnanäärmevähi arenemise suhtes.
Paget'i tõbi põhjustab nippel-isola kompleksi nahas nähtavaid muutusi: nahk näib punane, kuiv, ärritunud või skaleeruv (välimus on sarnane psoriaatilise naastu või ekseemiga). Ligikaudu pooltel kõigil juhtudel võib palpeerimisel näha rinnanäärme ühekordset kogust. Teised sagedased Pageti tõve sümptomid on õlgade eritised (seroossed või mädased), sügelus ja põletustunne nibu ja rinnanäärme ümber. Lisaks võivad esineda ödeem, nibu introflektsioon ja haavandilise erosiooni kahjustused.
Nibu Pageti tõbi võib diagnoosida biopsiaga, kuid arvestades võimalikku seost rinnavähiga, võib läbi viia ka teisi meditsiinilisi uuringuid, nagu mammograafia ja MRI.
Ravi hõlmab diagnoositud kasvajate kirurgilist eemaldamist (konservatiivne või radikaalne). Sõltuvalt juhtumist võib soovitatav olla ka kemoteraapia ravimite, kiiritusravi või hormoonravi adjuvantravi, et vältida korduvat rinnavähki ja hävitada kõik ülejäänud vähirakud.
Nibu ja isola ekseem
Ekseem võib hõlmata isolaate ja / või nibusid erineval määral ja need võivad olla osa üldisest nahahaigusest. Siiski võib see olla tingitud ka Pageti haigusest nibu poolt või epidermise sissetungist intraduktiivse rinnavähi poolt.
Viirusinfektsioonid
Nibu piirkond võib mõnikord olla seotud molluscum contagiosum'iga (kaasnev haavand), herpese kahjustustega ja kondüloomiga.
Rasvad tsüstid
Nibu rasvane tsüstid on haruldased. See haigusseisund väljendub valutult paisumisega seotud paistetusena ja suhtleb kanali galaktofooriga või mitte. Rasvad tsüstid võivad nakatuda.
Traumaatilised vigastused
Üks või mõlemad nibud võivad olla mõjutatud pikast hõõrdumisest, mida põhjustab särk või muu riietus, eriti spordi läbiviimisel. Inimesed, keda see tingimus kõige rohkem mõjutab, on need, kes töötavad jooksvalt (seega nimi "jooksja nippel") või imetavad. Enamikul juhtudel on see trauma seotud higi ja kuumusega ning võib põhjustada ärritust, naha punetust, valulikkust, kuivust või verejooksu.
Külmaga seotud hõõrdumine võib selle asemel põhjustada valulikke kahjustusi, sageli sarnaseid ekseemi omadega ja mõnikord ka mikroverejooksud, mis simuleerivad nibu vere sekretsioone. Viimane tingimus on eelkõige jalgratturite seas.
Nibu erossiivne adenoom
Erosiivne adenoom on harvaesinev haigus, mille puhul nipel on suurenenud, mõnikord haavandunud ja verejooks. Lisaks on teatatud põletus- või sügelemisvalust. Erossiivse adenoomi diagnoosi kinnitatakse biopsia abil. Töötlemine ei nõua kogu nibu eemaldamist, vaid ainult kahjustatud osa.
