üldsõnalisus
Ishias või ishias on meditsiiniline seisund, mida iseloomustab enam-vähem intensiivne valus tunne piki närvi hõlmatud anatoomilisi piirkondi (mis on lühidalt öeldes: selja-, tuhara-, reie-, jala- ja jalgade nimmepiirkond).
Istmikunärvi ärritav kokkusurumine võib kindlaks teha: selgroo hernia, lülisamba või foraminaalse stenoosi, mis asub piki selgroo lumbosakraalset trakti, lumbosakraalset seljaaju tuumorit, piriformise sündroomi, rasedust arenenud jne
Sageli, kus see võib põhjustada valu, on ishias ka teiste sümptomite eest, nagu näiteks: kihelus, tuimus, lihasnõrkus ja liikumisraskused.
Ishia õige diagnoosimiseks on sageli piisav hoolika meditsiinilise anamneesiga seotud füüsiline kontroll. Kuid arstid kalduvad kasutama muid põhjalikumaid diagnostilisi teste, et mõista täpselt, millised on valuliku seisundi põhjustajad.
Ravi varieerub sõltuvalt haigusseisundi raskusastmest: istmiku pehmemate vormide puhul võib olla piisav puhkus; jämesoole mõõdukate ja raskete vormide puhul on arsti sekkumine hädavajalik, kes võib määrata ravimeid, sihipärast füsioteraapiat ja äärmuslikel juhtudel isegi kirurgiat.
Lühike anatoomiline viide istmikunärvile
Istmikunärv või isiaalne närv on inimese keha suurim ja pikim närv. Võrdne anatoomiline element, see algab selja alumisest osast ja katab kogu alumise jäseme, mis lõpeb jala tasandil.
Segatud närvide kategooriasse kuuluv istmikunärvi on kahe viimase nimmepiirkonna närvi (L4 ja L5) ja kolme esimese sakraalse seljaaju närvi (S1, S2 ja S3) tuletamine: need närvi struktuurid annavad elu nälgile, mis ühendab üksteist nende vahel, umbes piriformise ja gluteuse lihaste kõrgusest.
Seepärast algab istmikunärv piriformise ja gluteuse lihaste tasemel piki tagaosa reide ja pärast põlve läbimist haarab ta eri harudesse.
Istmikunärvi harud jagunevad jala tagaosa, jala esiosa, jala tagaosa ja jalaosa vahel.
Tänu loendamatutele harudele tagab istmikunärv alajäsemete, eriti jalgade tundlikkuse ja liikuvuse. See selgitab, miks tema vigastus võib tõsiselt mõjutada kõndimisvõimet.
Mis on ishias?
Ishias on erilise valuliku tunnetuse nimi, mis võib kiirgada kogu istmikunärvi kulgemisest, viimaste viimase seljaaju närvide juurest kuni jäsemete lõpuni.
Kuigi ishias on kõige laialdasemalt kasutatav mõiste, on ülalnimetatud valuliku seisundi jaoks kõige õigem ja sobivam termin ishias (kus " sciat " viitab istmikunärvi ja " valu ").
põhjused
Issia kõige tavalisem põhjus on ühe või mitme seljaaju närvi või istmikunärvi moodustava seljaaju närvi kompressioon koos ärritava toimega. Selle kokkusurumise võib põhjustada:
- Seljaaju ketaste herniation . See on peamine põhjus, mis on seotud 15% ishiasega.
- Degeneratiivne diskopaatia, mille istmik on selgroo nimmepiirkonna ja sakraalsete traktide vahel . Meditsiinis tähistab mõiste diskopaatia intervertebraalse ketta üldist muutust;
- Selgroo nimmepiirkonna ja sakraalse trakti vahel paiknev selgroo stenoos (selgroolüli) . Selgroo stenoosi korral kavatsevad arstid lülitada lülisamba kanali osa patoloogiliselt; tuntud ka kui seljaaju kanalit, viimane on selgroo kanal, mille sees asub seljaaju, üks kesknärvisüsteemi põhikomponente (teine on entsefoon);
- Foraminaalne stenoos koos seljaosa nimmepiirkonna ja sakraalsete trassidega . Foraminaalse stenoosi korral kavatsevad arstid vähendada nende väikeste kanalite ahenemist, mille kaudu seljaaju närvi juured voolavad.
- Spondülolisthesis koos seljaosa nimmepiirkonna ja sakraalsete trassidega . Spondülolisteesia on selgroo patoloogia, mida iseloomustab ühe selgroo libisemine teiselt poolt.
- Piriformise sündroom . Piriformise sündroomi korral tuvastavad arstid sümptomite kogumi, mis tuleneb istmikunärvi kokkusurumisest ja ärritusest piriformise lihaste poolt.
Üldiselt põhjustab piriformi lihaste ärritav kokkupõrge istmikunärvi pärast trauma või kontraktsiooni teket;
- Selgroo kasvaja asub selgroo nimmepiirkonna ja sakraalsete traktaatide vahel . Nendel harvadel juhtudel on istmikunärvi moodustavate seljaaju närvide kokkusurumine tuumori massiefekti tulemus: kasvades võib neoplasm suruda seljaaju närvide juurtele või osadele vahetult pärast juureid, ohustades nende funktsiooni või normaalset anatoomiat .
Nende kokkusurumise põhjuste tõttu on vaja lisada veel üks, kuid eraldi, kuna see on puhas naissoost huvi. Täiendavaks surveteguriks, millele viidatakse, on raseduse staatus kaugelearenenud staadiumis : peaaegu rasedatel naistel on tegelikult emakal sellised mõõtmed, et see võib vajutada istmikunärvi moodustavatele seljaaju närvidele ja toota isiasia tüüpilised sümptomid.
Muud põhjused
Ishias on jälgitav seisund isegi siis , kui istmikunärvi on kahjustatud .
Neil asjaoludel on kõige levinumad põhjused: istmikunärvi ekstsisioon, mida kirurgid tahtmatult teevad puusaliigese asendusprotseduuride ajal ning reie- või jala luude nihkunud luumurrud .
Millal on istmik nimetatakse lumbokraalseks radikulopaatiaks?
Meditsiinis tähistab termin radikulopaatia haigusseisundite rühma, kus üks või mitu seljaaju närvi toimivad ebapiisavalt, sest nende juured on vigastused (nii et niipea, kui nad on selgroost välja tulnud).
Ishiat võib nimetada lumbosakraalseks radikulopaatiaks, kui see on põhjustatud ärritavast kompressioonist või seljaaju närvirakkude L4, L5, S1, S2 või S3 kahjustusest.
Riskitegurid ja epidemioloogia
Tavaliselt on ishiasse riskitegurite nimekirjas arstid ja eksperdid järgmised:
- Täiustatud vanus . Inimkeha vananemine tähendab selgroo kuju muutumist. Mõnes olukorras on see muutus nii sügav, et lülisamba kalduvus on ketta hernatsioon;
- Rasvumine . Ülemäärane kehakaal võib olla selgroolüli liialdatud stress, mis võib muuta selle anatoomiat ja ühendatud seljaaju närve;
- Töö, mille käigus on tavaline tõsta kaalu või pöörata selja . Mitmed statistilised uuringud on näidanud, et sellist tööd teevad eriti ishias.
Siiski on õige märkida, et praegu puudub meditsiinilis-teaduslik seletus eespool nimetatud töö ja seitsme väljanägemise vahelise seose kohta;
- Diabeet . See metaboolne haigus võib omada erinevaid komplikatsioone, sealhulgas nn diabeetiline neuropaatia. Diabeetiline neuropaatia on perifeerse neuropaatia vorm, kus toimub perifeersete närvide halvenemine, nagu istmikunärv;
- Istuv eluviis . Võrdlus nende vahel, kes elavad istuva elu, ja need, kes selle asemel aktiivset elu juhivad, on näidanud, et esimesed on rohkem ishiasse kui viimased;
- Traumad, mis on suunatud tuharale, reitele või jalgadele . On oht, et tugev trauma kahjustab istmikunärvi; sageli on istmikunärvi kahjustavad traumad seotud ka luumurdudega;
- Artriit . Selgroo liigeste põletik muudab viimast anatoomia. Selgroo anatoomilised muutused soodustavad seljaaju närvi juurte kokkusurumist, sealhulgas närve, millest istmikunärv pärineb;
- Selgroo patoloogiad, nagu selgroo stenoos, foraminaalne stenoos, spondülolisthesis jne.
- Hipproteesimine . Õnneks on istmikunärvi tahtmatu vigastus lisatud eespool nimetatud operatsioonide vähem levinud tüsistuste nimekirja.
Sümptomid ja tüsistused
Selle valu intensiivsus ja püsivus sõltub põhjusest.
Mõnel patsiendil võib istmevalu olla närviline, äge, läbitungiv ja peatumatu; teistes aga võib see olla enamasti kerge ja teatud olukordades muutuda teravamaks, tekitades midagi väga sarnast häirivatele elektrilöökidele.
Paljudel haigetel avaldub valus tunne pingutustest, köha või aevastamise pärast; mõnede kliiniliste tunnistuste kohaselt võivad valulikku intensiivsust suurendada ka stress, ärevus ja igapäevase või tööelu rõhud.
Üldiselt kipub ishias iseloomulik valu ilmuma ainult ühel poolel kehast ( ühepoolne ishias ); siiski on ka juhtumeid, kus istmik esineb mõlemal poolel ( kahepoolne ishias ).
Muud tüüpilised sümptomid, lisaks valu
Samal alumisel jäsemel, kus see põhjustab valu, võib ishias põhjustada ka: kihelust, lihaste nõrkust, tuimust, mis on võrreldav naha tundlikkuse muutumisega ja raskustega mootori juhtimisel .
Üldiselt on valu ja ülalnimetatud sümptomite esinemine haruldane, kui kõik paiknevad samas kohas: tegelikult tunnevad patsiendid sageli valusat tunnet ühes kohas (nt tagumik), kihelus teises (nt reie), nõrkus lihasesse veel üks (nt jalg) ja nii edasi.
tüsistused
Tõsise kokkusurumise või istmikunärvi raske vigastuse korral ja piisava ravi puudumisel võib ishias põhjustada erinevaid komplikatsioone, sealhulgas:
- Lameness ;
- Anaal- ja vistseraalsete sfinktide kontrolli kaotamine ;
- Tundliku alumise jäseme tundlikkuse täielik puudumine ;
- Tugev nõrkustunne piki alumist jäsemet .
Millal ma peaksin arsti juurde minema?
Ishias väärib arsti tähelepanu, kui:
- Sümptomid kipuvad pigem halvenema kui parandama;
- Patsient tundis sümptomite järsku halvenemist, seljavalu teravdamisega, lihasnõrkuse ja / või lihasnõrkuse tunnetega;
- Patsient tekitas sümptomid pärast vägivaldset mõju, näiteks pärast autoõnnetust;
- Patsiendil on vähene soole funktsioonide kontroll (päraku sulgurlihase kontrolli kaotamine) ja põie funktsioonid (põie sulgurlihase kontrolli kaotamine).
Kokkupuude ishiasse patsiendi tüüpilise kliinilise pildiga:
- Loodusliku liikumisvõime kahjustamine;
- Terav, põletav, läbistav ja peatumatu valu;
- "Elektriline" valu;
- Piiratud valu alumise jäseme konkreetses piirkonnas (nt vasikas, tuhar või põlv) või nimmepiirkonnast jalgale kiirgav valu;
- Seotud alumise jäseme lihaste nõrgenemine;
- Paksus / kihelus mõjutatud alumise jäseme jalgades;
- Valu järkjärguline teritamine;
- Nõelad, mis kahjustavad alumise jäseme nahka.
diagnoos
Väga sageli on ishias õige diagnoosi koostamiseks piisav füüsiline läbivaatus (või füüsiline läbivaatus ), mis on seotud patsiendi hoolika anamneesiga (või kliinilise ajaloo analüüsiga ). Tegelikult ilmneb isiast episoodidele iseloomulik kliiniline pilt nendest analüüsidest väga kergesti: valu, tuimus, kihelus, lihasnõrkus jne.
Seda öeldes tuleb märkida, et arstid, isegi kui diagnoos on ilmsed, kalduvad endiselt ette nägema põhjalikumaid diagnostilisi teste, mille eesmärk on täpsete põhjuste kindlakstegemine. Veelgi enam, nagu eelnevalt analüüsiti, on ishias haigusseisund, mis võib tuleneda erinevate patoloogiate olemasolust: teades, milline neist patoloogiatest on vastutav põhjuslik tegur, on õige ravimise planeerimisel väga oluline.
Eksamid põhjuste avastamiseks: mis need on?
Testide hulgas, mis aitavad arstil määrata ishiasse põhjuslikke tegureid, on:
- Vereanalüüsid (kuigi harva võivad need hõlmata ESR-i ja C-reaktiivse valgu testimist);
- Röntgenikiirte lülisamba . Nad esindavad esialgset radioloogilist uuringut selgroo üldise terviseseisundi mõistmiseks. Silmatorkavates olukordades võib see uurimine olla piisav põhjuslike tegurite avastamiseks.
Patsiendi kokkupuutel ioniseeriva kiirguse väikese annusega on röntgenikiirused minimaalselt invasiivsete testide seas;
- Lumbosakraalne magnetresonants . See on patsiendile ohutu ja täiesti kahjutu test. See võimaldab kergesti tuvastada vallandavaid tegureid, nagu näiteks: seljaaju tuumorid, selgroolülidused, foraminaalsed stenoosid, spondülolisthesis jne.
- CT selgrool . See annab veelgi üksikasjalikumaid pilte röntgenikiirgusest ja alaseljaga magnetresonantsist, kuid omab hinda: see avaldab patsiendile mitteolulise annuse ioniseerivat kiirgust (seega on see invasiivne);
- Elektromüograafia . Analüüsides närviimpulsside voolu istmikunärvi, võimaldab see hinnata viimaste motoorilist aktiivsust (st lihaskontrolli kvaliteeti).
See on üks tähtsamaid teste herniated ketast tingitud kokkusurumise tuvastamiseks ja selgroolülide või foraminaalse stenoosi poolt indutseeritud.
ravi
Ishias ravi sõltub sümptomite tõsidusest ja põhjuslikust tegurist.
Kui ishias on kerge ja selle päritolu tõttu ei ole murettekitavad põhjused, arvavad arstid, et on mõttetu kasutada ravimeid või muid raviviise, sest nendes olukordades on paranemine väga tihti spontaanne. Ainus soovitus on puhata ja vajadusel muuta mõned valed posturaalsed harjumused.
Teisest küljest, kui ishias on puhkeolekus raske või ei parane üldse ja selle päritolul on olulised põhjuslikud tegurid, peavad arstid farmakoloogilise ravi, füsioteraapia või äärmuslikel juhtudel isegi kirurgilist ravi põhjendatuks.
narkootikume
Võimalikud ravimid, mida manustatakse ishias, on:
- NSAID-tüüpi (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) põletikuvastased ained, nagu ibuprofeen.
- Lihaste lõõgastajad, näiteks Muscoril.
- Tritsüklilised antidepressandid või antikonvulsandid . Tavaliselt näidatakse ka muudel eesmärkidel (depressioon, epilepsia), need ravimid on osutunud efektiivseks ka perifeerse neuropaatia (või neuropaatilise valu) suhtes.
- Intravenoosselt manustatud kortikosteroidid . Need on väga tugevad põletikuvastased ravimid, mida arstid eelistavad kasutada ainult äärmuslikel juhtudel nende tõsiste kõrvaltoimete tõttu.
füsioteraapia
Ishias füsioteraapia ravi koosneb harjutuste rehabilitatsiooniprogrammist, mis aitab patsiendil korrigeerida ja parandada oma kehahoiakut, tugevdada selja lihaseid ja suurendada pagasiruumi ja selgroo paindlikkust.
Operatsioon
Operatsioon on reserveeritud kõige raskematele ishiasele ja see ei parane eelnimetatud raviga või ei saa teile kasu (nt seljaaju tuumorid).
Ishias kirurgilised operatsioonid on väga delikaatsed - sellepärast kasutavad arstid neid ainult siis, kui see on hädavajalik - ja need seisnevad seljaaju närvide vabastamises, mis moodustavad istmikunärvi selle kompressiooni põhjustajast.
Põhjused, mis kõige sagedamini vajavad operatsiooni kasutamist, on herniated seljaaju ketas ja selgroo nurgakraani muutused (lülisamba stenoos); harvemate põhjuste seas on aga seljaaju tuumorid.
Nõuanded ja kodu parandusmeetmed
Ishias asjatundjad soovitavad jälgida lühikest puhkeaega kõigist "raskematest" tegevustest ja spordiüritustest, kuid mitte liialdada, sest pikaajaline füüsiline tegevusetus on sageli seotud sümptomite halvenemisega.
Lisaks peavad nad seda eriti kasulikuks:
- Külma pakendite kasutamine kuuma pakendi asemel, valuliku (te) ala (de) tasemel.
- Igapäevane lihaste venitamine või nn venitamine . On harjutusi selja venitamiseks, mis suudab tõhusalt leevendada istmikunärvi kokkusurumist.
Alternatiivsed ravimeetodid
Ishiasse on saadaval ka alternatiivsed ravimeetodid, nagu osteopaatia, kiropraktika ja ultraheliravi.
prognoos
Ishiasse prognoosi mõjutavad olulised tegurid on: ravitavate põhjuste olemasolul taastub ishias lühikese aja jooksul heade tulemustega; vastupidi, põhjustel, mida on raske ravida või nõuda väga liigendatud terapeutilist plaani, võib ishiasel olla väga pikad tervenemisajad (isegi mitu kuud).
ennetamine
Praegu puuduvad parandusmeetmed või rida õiguskaitsevahendeid, mis takistavad ishiasid 100% tõenäosusega või sellega võrdse tõenäosusega. Siiski on mitmeid ettevaatusabinõusid, mis vähendavad oluliselt riski:
- Kasutage oma keha korralikult, tõstes kaalu ja vältige liigseid seljapööre. On palju online-juhendeid, mis õpetavad, kuidas kaalutõstmist selgitada, ilma seljaaju koormamata.
- Säilitada õige asendi, eriti istumisasendis, et mitte muuta selgroo normaalset anatoomiat.
- Harjutage regulaarselt, sest mitteaktiivsus on oluline ja väljakujunenud ishiasse vastuvõtlik tegur.
