Umor Vitreo

Mis on klaasjas tuju?

Klaaskeha on želatiinse konsistentsiga, värvitu ja läbipaistev sidekude, mis täidab silmamuna õõnsust kristalse läätse ja võrkkesta tagumise pinna vahel (seda süvendit nimetatakse klaaskehaks).

See mass aitab säilitada silma kuju (täidab pirni), soodustab toitainete levikut ja kaitseb väljastpoolt tulevatelt mikro-traumadelt (pehmendab lööke). Lisaks on klaasjas huumor läbipaistvuse tõttu murdumisvahend ja võimaldab sellisena valguse takistamatut ülekannet võrkkestale (dioptriline funktsioon).

Kõige tavalisem patoloogia on klaaskeha mikrostruktuuri degeneratsioon, mis on tihedalt seotud vanusega ja konkreetsete patoloogiliste protsessidega (nagu lühinägelikkus, flogoos ja retinopaatia). Praktikas esineb kliiniliste sündmuste järjekindlus alates südamest (klaaskeha geelistumine) kuni sünereesini (kollageenikiudude paksenemine) kuni klaaskeha eraldumiseni.

Suhted naaberlike okulaarsete struktuuridega

Silmalaud on suletud, sfääriline anatoomiline struktuur, mis on õõnes sees.

Klaasjas huumor (mida nimetatakse ka klaaskehaks või lihtsalt klaaskehaks ) on tagumises silmaõõnes (märkus: sarvkesta ja iirise eesmine segment sisaldab selle asemel vesilahust).

Eelnevalt on klaaskeha geeli kokkupuutes kristallilise läätse tagumise kapsliga, Zinn'i tsirkulaarsete kiududega ja tsiliivse kehaga; külgsuunas ja tagantpoolt kinnitab see täiuslikult võrkkesta (läbi membraani, mida nimetatakse sisepiiranguks ). Klaaskeha moodustab seega umbes neli viiendikku kogu silmamuna mahust (kaal: 3, 9 grammi; maht: 3, 8 ml).

Antero-posteriori mõttes (alates nägemisnärvi papillist kristalse läätse tagumisele poolele) ületab klaaskeha hüaloidkanali, mis on täidetud vedelikuga ja mille läbimõõt on umbes 2 mm. Prenataalsel perioodil liigub see struktuur aksiaalselt arteri kaudu, mis niisutab kristalset läätse (märkus: enne sündi lubab klaaskeha huulte arengut ja kasvu).

MACRO

Klaaskeha on kaetud läbipaistva membraaniga, mida nimetatakse hüaloidiks .

Anatoomiliselt võime eristada kolme klaaskeha piirkonda:

Klaasipõhine alus : see on rõngakujuline ala, mis on umbes 2–4 mm laiune ja asub tagurpidi hammastatud tunnile (võrkkesta kõige perifeersem ja eesmine osa), kus on kindel haardumine pars plana-ga;
Tagumised klaaskeha koor : katab kogu võrkkesta suletud tunni taga;
Klaasist eesmine koor : suletud tunni ees.

Peale selle on esiküljel tsentraalne depressioon, mida nimetatakse patellaariks (või hüaloid-fossa), kus paikneb kristalse läätse tagumine pind. Klaaskeha ei ole vaskulariseeritud ega innerveeritud.

Vitreo-võrkkesta liited

Klaasjas huumoril on mõned piirkonnad, mis on eriti kindlad võrkkesta suhtes:

Kitsendatud tunni tasemel klaaskeha aluse ja pars plana vahel (see on kõige tugevam kinnituspiirkond);
Mardula ja optilise papilla tasemel (silma tagumises poolas), Martegiani piirkonnas (lastel ja noortel on järgimine märkimisväärne, kuid üle neljakümneaastaste patsientide ja müoopia puhul väheneb see järk-järgult kolme dioptriga) );
Peamised arteriaalsed ja veenialused.

mikrostruktuur

Klaaskeha on aine, millel on želatiinne, viskoosne, värvitu ja läbipaistev konsistents (nii et see on sarnane vastsündinud munavalge), mis koosneb peamiselt veest (umbes 98, 4%). Ülejäänud 1% on esindatud erinevate ainetega, mis moodustavad tellingud; komponendid on põhiliselt neli: kollageeni kiud, rakud, mukopolüsahhariidid ja teised valgud.

Mikroskoopilisest vaatepunktist moodustavad õhukeste kollageenikiudude (II ja IX tüüp) ristuvad kimbud omamoodi väga tellitud tellingud, mis võimaldab teostada mehaanilist tugifunktsiooni. Nende paigutus antero-posterior mõttes tagab ka klaaskeha läbipaistvuse ja võimaldab valguse ülekandmist võrkkesta minimaalse dispersiooniga. Kollageeni kiud on kastetud ekstratsellulaarsesse maatriksisse, mis koosneb hüaluroonhappest (võre stabilisaatorist) ja proteoglükaanidest (nad hoiavad kiud paralleelselt ja õiges vahekauguses).

Kollageeni kiudude arvu ja nende organisatsiooni muutused muudavad klaaskeha enam-vähem tihedaks. Eelkõige on mass tsentraalselt rohkem vedelikku, samal ajal kui aluse tasandil kleepuvad kiud tihedalt võrkkestale, moodustades Velcro'ga sarnase struktuuri.

Klaaskeha geelis on siis spetsiifiline rakupopulatsioon, hüalotsüüdid, perifeerses osas ja hüaloidkanali kontuuri tasemel suhteliselt rohkem (neil puudub selle asemel optilise ketta ja makula lähedal). Need rakud täidavad metaboolseid funktsioone, kuna neil on võime regenereeruda (neil on ensümaatiline struktuur, mis on võimeline tootma hüaluroonhapet) ja puhastama (klaasjäätmed) klaaskeha. Teiste klaaskeha koostisosade hulgas tuleb mainida ka lahustuvaid valke (albumiini ja globuliini), suhkruid (nagu glükoos, galaktoos ja fruktoos) ja askorbiinhapet. Vesikomponendi sees on siiski palju elektrolüüte, sealhulgas naatriumi, kaaliumi, kloriide ja bikarbonaate.

Funktsioonid

Klaaskeha funktsioonid on mitu:

See aitab silma kuju stabiliseerida (praktikas täidab see silmamuna) ja säilitab silma pinge tasakaalu (morfostaatiline funktsioon).
See toimib tugena kristalse läätse tagumisele osale (Wiegert'i sideme kaudu) ja võrkkestale, surudes närvikihti pigmenteeritud kihi vastu.
See on osa silma dioptriaaparaadist: see on läbipaistev, seda läbib valgus ja see võimaldab sarvkesta, vesilahuse ja kristallilise huumoriga moodustunud kompleksi valgusvoogude võrkkestale läheneda. Klaaskeha murdumisnäitaja on 1, 3349, seega on see sarnane veega (1, 3336). Lisaks neelab see osa ultraviolettkiirgusest, kuna see edastab 90% valguskiirtest vahemikus 300 kuni 1400 millimeetrit.
Samuti teostab see metaboolset funktsiooni kristalse läätse suunas, soodustades tsiliariumkehadest pärit toitainete levikut. Lisaks võimaldab see ainete transportimist võrkkesta ja sealt tagasi.
Tänu viskoelastsetele omadustele on klaaskeha võimeline vastu võtma silmamuna mõjutavaid lööke ja mehaanilisi pingeid (isegi kui see on kokkusurutud, taastub see algsele kujule).
Teisest küljest hõlbustab selle elastsus kristallilise läätse anteroposterioori nihkumist, võimendades tsellulaarse lihasega kaasnevat toimet kevadise toimega ".
See teostab kaitset funktsiooni eriti tundlikel struktuuridel, nagu võrkkest ja lääts (arvestage lihtsalt silma liikumise kiirusega ja nende silmade lihaste mõjuga, millele need on mõjutatud).

Vanusega seotud klaaskeha degeneratsioon

Noorte puhul täidab klaaskeha täielikult klaaskeha ja on tihe, homogeenne ja kompaktne. Aastate jooksul tundub, et klaaskeha geel tundub haruldane, kuna selle maht väheneb: hüaluroonhape kaotab järk-järgult võime säilitada vett ja läbib järk-järgult depolümerisatsiooni, mis vastutab klaasja "fluidiseerumise" eest. See nähtus, nimega sinchisi, algab tagant ja laieneb seejärel kogu klaaskehale. Tulemuseks on klaaskehade tekkimine (optiliselt tühjad õõnsused).

Selle protsessi areng toob kaasa kollageenikiudude koarktatsiooni, mis hõljuvad vabalt lacunar õõnsuste või agregaatide sees, moodustades kiulisi klastreid ( klaaskeha sünereesi ). See etapp võimaldab tajuda klaaskehaga liikuvaid kehasid (või müosopsiaid), mida sageli nimetatakse "lendavateks kärbliteks" või "hobuvõrkudeks" (praktikas on nende nägemus tingitud sellest, et klaasist akumuleerub projekti võrkkestale).

Klaasjas liikuvaid korpusi tajutakse eelkõige tugeva heleduse tingimustes või valgel pinnal: varjud liiguvad silma liigutustega kiiresti, seejärel pöörduvad aeglaselt tagasi algsesse kohta.

Degeneratiivse protsessi juurde tagasi pöördudes põhjustab vedeldamistsoonide kollageen kollageeni kiudude karkassi languse ja klaaskeha hakkab eralduma; selles faasis võib lisaks liikuvatele kehadele tajuda fosfeene (visuaalsed vilkumised võrkkesta katkematu klaaskeha tõttu).

Järgmine etapp on klaaskeha eraldamine tagumisest võrkkestast, mis viib tagumise klaaskeha eraldumiseni . See sündmus võib olla väga kiire või võib tekkida mõne kuu jooksul; tundub ilmne, sest visuaalse välja keskel on rõngakujuline läbipaistmatus (Weiss ring).

Klaasilised degeneratsioonid suurenevad koos vanusega: nad algavad teise kolmandiku eluaasta jooksul ja patsiendi jaoks ilmnevad need pärast 40-aastaseks saamist. Kollageeni kiudude kokkutõmbumine pärast klaaskeha geeli (Syneresis) vedeldamist ei sõltu mitte ainult vananemisest. Müoopia, mis ületab kolm dioptrit, põletikulised patoloogiad, retinopaatiad ja silma traumad, võivad selle protsessi enneaegseks muuta ja eeldada kliinilisi tunnuseid.

Klaaskeha vananemise aluseks olevad biokeemilised mehhanismid

Klaasjas vedelikku või vedeldamist põhjustab metalloproteaaside (MMP) aktiivsus, inimese keha ekstratsellulaarsetes maatriksites esinevad ensüümid, millel on oluline osa sidekude lagundamisel ja kollageeni sisaldavates struktuurides. Reeglina tasakaalustab nende ensüümide toime inhibeerivad ensüümid (nimetatakse TIMP-deks).

Vanuse suurenemise või võrkkesta pigmentepiteeli kahjustavate teatud patoloogiate tõttu väheneb TIMP-i ensüümide aktiivsus ja sellest tulenev MMP-de suurenemine, mis ründavad ja lagundavad huumori kollageeni fibrilli. klaaskeha.

Klaasiline eraldumine: muud põhjused

Lisaks vananemisega seotud degeneratsiooni nähtuse esinemisele võib klaaskeha eraldumine võrkkesta pinnast tekkida pärast tugevat peaga puhumist (traumad ja õnnetused) ja dehüdratsiooni (sümptomite tekkimine on sagedasem soojadel kuudel, patsientidel, kes võtavad vähe vedelikke või ravivad diureetikume ja antihüpertensiivseid ravimeid).

Klaaskeha tagumine eraldumine võib tuleneda ka müoopiast väljaspool kolme dioptri, vaskulaarse võrkkesta patoloogiate, põletikuliste protsesside (uveiit, retiniit jne), apakia (kristalse läätse puudumine), klaaskeha verejooksude, päriliku vitreo-võrkkesta sündroomide (nt Marfani sündroom) ) ja hüaluroonhappe sünteesi vähendamine pärast östrogeenide vähenemist menopausijärgses perioodis.

Peale selle on olemas seos võrkkesta rebendi ja tagumise klaaskeha eraldumise vahel.

Muud klaaskehahaigused

Klaaskeha on allutatud paljudele teistele patoloogiatele, mis on skemaatiliselt kokku võetud:

Kaasasündinud väärarengud (nt hüaloidse veresoonte süsteemi püsivus);
Klaasjas prolapse eesmine kamber või väljaspool silmamuna;
Põletikud (üldjuhul pärinevad nad naaberstruktuuridest);
Verejooksud (emovitreo, mis on põhjustatud võrkkesta verejooksust, mis on sekundaarne trauma, diabeetilise retinopaatia, neovaskulaarse glaukoomi, verehaiguste või kirurgia korral).

Teised klaaskeha degeneratsioonid on:

Asteroid hüalosis : põhjustatud kristallilise välimuse väikeste sfääriliste läbipaistmatusest, mis koosneb peamiselt rasvadest ja kaltsiumisooladest;
Vahuveini sinchisi : intravitreaalse kolesterooli kristallide (pirni kolesterooloosi) olemasolu tõttu.