üldsõnalisus
Kalksifikatsioonid on rinna muutused, mis võivad olla korrelatsioonis patoloogiaga, mis sõltuvalt juhtumist võib olla healoomuline või pahaloomuline. Need kahjustused on tingitud kaltsiumisoolade ladestumisest rinnakoes ja - nende märgatava kontrastsuse tõttu röntgenikiirgusega - saab visualiseerida mammograafia abil .
Tavaliselt on healoomulised piimakalfaktsioonid isoleeritud ja ümmargused, samas kui pahaloomulise konformatsiooniga isikud on heterogeensed kuju ja tihedusega, grupeeritud ja pleomorfsed.
Kaltsiumsoolade hoiused on sageli seotud rinnakude healoomuliste muutustega ja enamikul juhtudel ei ole need ohtlikud. Mõnikord võivad mikrokalkulatsioonid (st väikesed suitsusused) muutuda kasvaja-eelseteks hoiatavateks märkideks : umbes 30% rinnapiima pahaloomulistest kasvajatest diagnoositakse ainult tänu nende muutuste olemasolule.
Kui rinnavähkimistel on teatud healoomulised omadused, jätkuvad tavapärased mammograafilised kontrollid ; kui on olemas diagnostilise kahtluse elemente, on vaja histoloogilise määratluse jaoks biopsiale edasi minna.
Mis need on
Rinnanäärmed on kaltsiumisoolade ladestused . Need kahjustused on valutu ja üldjuhul tundmatud.
Kõige sobivam meetod nende visualiseerimiseks on mammograafia : rinnanäärmed on kergesti nähtavad tänu nende röntgenkontrastile piimanäärmete suhtes.
Neid väikeseid maardlaid võib täheldada nii normaalsetes kui ka patoloogilistes rinnades. Seetõttu tuleb nende omadusi hoolikalt analüüsida.
Eksamid
Kuidas neid tuvastada?
Piimanduse tiheduse muutusi saab tuvastada palpatsiooni teel ekspertarstilt (kui kahjustus on pealiskaudselt ja selle läbimõõt on vähemalt 1 cm) või pildistamine.
Nende leidmine on võimalik eelkõige mammograafilise uurimise ajal, rutiinne uuring, mis on kasulik rinnavähi varajaseks diagnoosimiseks. Mammograafia võib tegelikult tuvastada näärme tiheduse väikesi anomaaliaid (läbimõõduga alla 1 cm), isegi kui need asuvad sügavamates kohtades.
Diagnoosimise ajal tuleb rinnakalkasatsiooni kirjeldada täpsete kriteeriumidega:
- Morfoloogia: kuju, marginaalid, kontuurid ja mõõtmed;
- Lokaliseerimine piimanäärmes;
- Suhted ümbritsevate kudedega.
Mammograafilisest vaatepunktist võib imetamine olla isoleeritud leid või olla seotud sõlmede või parenhüümide moonutamisega . Lisaks nendele kõrvalekalletele on võimalik leida ka laienenud kanaleid, suurenenud lümfisõlmede, naha profiili paksenemist või tagasitõmbumist ning isola muutusi.
Mis puutub diagnoosimisse, siis on oluline hinnata nende arengut aja jooksul, võrreldes mammogramme eelmiste aastatega.
Patoloogiline tähendus
Rinnakalkumised võivad näidata healoomulisi olukordi, mis leitakse näiteks galaktofoorikanalite (galaktofooride) põletikul või piimanäärme normaalsel vananemisprotsessil. Seetõttu ei ole need kahjustused tingimata kasvaja protsessi ekspressioon.
Mõningatel juhtudel võib rinnanäärmestumine muutuda ka piimanäärme ala indeksiks; selles mõttes esindavad nad neoplasma hoiatavat valgust, millel on võimalik terapeutilisest vaatenurgast võimalikult kiiresti sekkuda.
Üldiselt on suured, ümarad ja hajutatud vormid tavalisemad healoomuliste rinnanäärme haiguste puhul, samas kui väikesed raua esitamise läbipaistmatus on rohkem seotud neoplastiliste protsessidega.
Rinnanäärmevähi puhul on kõige olulisem patoloogiline pilt ümarate sõlmedega, millel on ebaregulaarsed kontuurid ja ähmased marginaalid, mis sageli on seotud mikrokalkutustega.
Healoomulised libedused
Nagu nägime, on peamine kriteerium healoomuliste ja pahaloomuliste kalkulatsioonide eristamiseks suurus . Kaltsiumsoolade ladestumisest tingitud suitsusused kalduvad samuti olema korrapärased ja homogeensed.
Fibroadenoomides leiame me tavaliselt ja sageli kare mädanemise, millimeetrid läbimõõduga, mis on määratletud kui "kaardil" või "pop corn". Muude diskreetsete mõõtmetega mineraalsed maardlad võib leida tsüstide seintelt või rakuvälise nekroosi protsesside (absoluutselt kahjutu) paiknemisest, mis on tingitud rinna kude traumast, kirurgilistest sekkumistest või varasematest põletikest. Rinnakalfektsioon võib olla ka vananemise tagajärg: need kahjustused sõltuvad rasva- ja kaltsiumisoolade ladestumisest rinnakoes.
Sage esinemine on rinnanäärmevähi ilmumine pärast kiiritusravi . Lisaks tuleb märkida, et tätoveeringutes, deodorantide jääkides ja teatud kosmeetikatoodetes olevad pigmendid on tihti raadio-läbipaistmatud ja võivad mõnikord simuleerida healoomulisi lõhkamisi.
Pahaloomulised mikrokalkulatsioonid
Rinnakalsifikatsioonide põhjused hõlmavad patoloogilisi protsesse, mis on seotud rakkude proliferatsiooniga galaktofoorikanalites, erinevates evolutsiooniastmetes (enam-vähem atüüpilisest hüperplaasiast, intraduktaalsetest kasvajatest kuni tegelike infiltreeruvate ductal-kartsinoomideni). ).
Mikrokalkulatsioonide kuju ja levik võimaldavad näidata vähktõve või rinnanäärme kartsinoomi võimalikku esinemist. Neoplastilises patoloogias on mammograafiaga avastatud mineraalide kogused märgatavad umbes 30% kartsinoomidest.
Neid koosseise võib leida sõlmes või selle läheduses. Lisaks on mõnedel juhtudel ainsad anomaaliad, mis võivad näidata kasvaja esinemist.
Nende kahjustuste suurus on üldiselt vahemikus 0, 1 mm kuni 0, 5 mm: mõõtmed on siiski äärmiselt varieeruvad ja mõjutavad praegust rinnanäärme haigust. Mõnedes kartsinoomides, näiteks ductalis, võib mineraalide ladestumine olla lineaarne ja suurem.
Otsese radiograafilise laienemisega tuleb uurida kahtlaste või kahtlaste rinnakultuuride teket pahaloomulise haiguse (granulaarne, lineaarne või hargnenud) puhul.
Varajase diagnoosi tähtsus
Väga oluline on tuvastada mammograafiaga seotud rinnakalsifikatsioonid, enne kui onkoloogiline patoloogia ilmneb kliiniliselt. Nende neoplastiliste kudede eemaldamine algfaasis, mis tihti veel ei ole invasiivne, takistab tõsisema ja ohtlikuma kasvaja teket.
Mammograafiat saab seejärel sõltuvalt juhtumist lõpetada ka ultraheliga, mis ei suuda siiski tuvastada ainult mammograafiaga nähtavaid mikrokalkulatsiooni. Teisest küljest suudab rinnavähi ultraheli tuvastada väikseid sõlmeformaate, mis võivad olla mammograafiaekspertiisil nähtamatud. Sel põhjusel peetakse kahte eksamit täiendavaks.
Omadused ja diferentsiaaldiagnoos
Mammogrammi teostamisel hinnatakse erilist tähelepanu mitmetele kaltsifikatsioonidega seotud aspektidele, nagu kuju, tihedus, arv ja jaotus: need parameetrid võimaldavad radioloogil ja spetsialistil saada kasulikku teavet väikeste mineraalide ja maardlate kohta. määratleda olukorra heatahtlikkus.
kuju
Rindade mädanemine võib põhjustada:
- Ebaregulaarne (kahtlane);
- Voor (tavalisem healoomuline patoloogia);
- Granuleeritud või tolmune (kahtlane);
- Punktisarnane välimus;
- Lineaarsed, vardakujulised ja hargnenud (kahtlased);
Ebaregulaarne kuju on kõige olulisem, kuna sellel on kõrge kalkuloosiga mikrokalkuleeruvate kartsinoomide prognoosiv väärtus (võrdne umbes 80% juhtudest). Teisest küljest on vähem muret tekitavad rinna kude hajutatud ümarad mineraalsed maardlad.
jaotus
Kalksifikatsioonide levik mängib olulist rolli kliinilises diagnoosimises. Kõige kahtlustatumad kahjustused on massitud mikrokalkulatsioonid või "rauast viilud", mis on ebakorrapärase kujuga ja on kontsentreeritud galaktofoorikanalites.
Isegi väga väikesed kahjustused, mis on levinud kogu nääre või pikemate näärmete sektorites, mis ei ole rühmitatud, eriti kui kahepoolsed, on üldiselt healoomulised.
number
Rinnanäärmevähi parenhüümi piiratud alal võib arvukalt ja lokaliseerunud rinnavähi korral olla neoplastilise tüübi prognostiline tähendus.
tihedus
Rinnakalsifikatsioonide tihedus on üldjuhul kõrge, kuid see võib olla kahjustatud.
Diagnostilised uuringud
Kui mammograafia ajal leitakse kalkestusi, võib arst (radioloog) näidata üksikasjalikumate uuringute läbiviimist, et välistada kõik diagnostilised kahtlused ja saada võimalikult täpne vastus.
Kahtlaste muutuste juuresolekul on vaja teha rinnanäärme biopsia, et määratleda kahjustuse olemus ja histopatoloogilised omadused.
- Healoomulised rinnakalfaktsioonid ei vaja üldjuhul mingit süvendamist, kuid on soovitav teha kontrollmammogramm üks kord aastas.
- Kui leitakse pisut anomaalsed rinnavähised, võib neid klassifitseerida "tõenäoliselt healoomulisteks" . Patoloogilise seisundi õigeks määratlemiseks võib kerge atüüpia teha täiendavaid uuringuid. "Tõenäoliselt healoomuline" rinnakalkasatsioon umbes 98% juhtudest on ohutu. Nende kahjustuste puhul on mammogrammi jälgimine näidustatud iga kuue kuu järel vähemalt aasta, et jälgida, et koes ei toimu muutusi.
- Kui need ladestused on kuju või suurusega ebaregulaarsed või on tihedalt kinnitatud rinnakude, võivad nad oletada, et need on kasvaja algsed ilmingud, sageli "in situ" (mitteinvasiivsed); sellistel juhtudel on vaja põhjalikumaid uurimisi. Tavaliselt näidatakse histoloogilist proovi stereotaktilise või kirurgilise biopsiaga, millel on preoperatiivne radioloogiline lokaliseerimine. Selliselt kogutud mikrokalkulatsioone sisaldavad koeproovid analüüsitakse seejärel mikroskoobi all patoloogilise anatoomia spetsialisti poolt, kes tagab histotüübi täieliku hindamise, kahjustuse diferentseerumise astme ja vajaduse korral funktsionaalsete omaduste antigeenireaktsioonide kaudu. - immunohistokeemiliste meetoditega antikeha. Mõningatel juhtudel võivad kuded olla molekulaarsete uuringute objektiks.
Kui tuumorirakkude olemasolu kinnitatakse kiusemisega rinnakoe koguses, võib arst korraldada juhtumi jaoks kõige sobivama kirurgilise protseduuri ülejäänud neoplastiliste kudede kõrvaldamiseks.
