määratlus
Septika (või septitsemiline) šokk on sepsise kõige rohkem karta komplikatsioon; seda iseloomustab arteriaalse rõhu järsk kokkuvarisemine ja tahhükardia väljanägemine ning kasvava raskusastmega sündmuste kaskaad.
Täpsemalt, septiline šokk on akuutse vereringe puudulikkuse kriitiline seisund, mis tuleneb laialt levinud infektsioonist veres. See kujutab endast ohtu patsiendi tervisele ja elule, sest septiline šokk, ravimite puudumisel või piisava sekkumise korral, annab halva prognoosi (patsiendi surma).
põhjused
Septiline šokk, mis on septitseemia komplikatsioon, võib kergesti järeldada, et selle päritolu seisneb vere nakkuses, mis levib negatiivselt (ja sageli pöördumatult) elutähtsate rakkude, kudede ja elundite funktsionaalsuseni.
Kuigi bakterid on septilise šoki vallandamisel kõige enam kaasatud patogeenid, võivad isegi seened ja viirused põhjustada samu hävitatud kahjustusi. Tuleb siiski märkida, et patogeenid ise ei tekita septitsemilist šokki: põhjus on pigem nende toksiinide vabanemisel, mis pärast vere levimist jõuavad elundite ja kudedeni.
Riskitegurid
Arvukate statistiliste analüüside põhjal on selge, et septilise šoki kõige rohkem mõjutanud patsiendid on kahtlemata väikesed lapsed ja eakad, sest nende immuunsüsteem, mis ei ole täielikult moodustunud või nõrgenenud, ei suuda nakkustega tõhusalt toime tulla. Samal põhjusel on isegi AIDS-i, metaboolsete haiguste (nt diabeet), lümfoomide, sugurakkude ja soolte süsteemide patoloogiate ning vere neoplasmide (näiteks leukeemia) all kannatavad patsiendid enam nakatumisohu suhtes üldiselt ohustatud. verega.
Jällegi on tuvastatud mõned konkreetsed infektsioonid, mis võivad suurendada sepsise ja septilise šoki riski. Kõige ohtlikumate patoloogiate pikaajalises nimekirjas ei saa me unustada: kopsupõletikku, apenditsiiti, divertikuliit, meningiiti, pankreatiiti, nekrotiseerivat fasciiti ja püelonefriiti.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: Septikud šoki sümptomid
Septitsiemiast tingitud patogeensete solvangute degenereerumine septiliseks šokkiks ei ole vahetu: kui bakterid on jõudnud veri, läbib patsient mitmeid katastroofilisi nähtusi, mis, kui neid ei katkestata erilise elupäästliku raviga, jätkatakse kuni indutseerimiseni surm.
Seetõttu kirjeldame progressiivseid etappe, mis põhjustavad septilist šoki, rõhutades kõige sagedasemaid sümptomeid:
- Sepsis → kliiniline sündroom, mida iseloomustab põletikuvastust põhjustavate infektsioonide sekundaarsed sümptomid. Seda väljendavad südame löögisageduse häired, hingamissageduse muutused, palavik / madala palavikuga palavik / katkendlik palavik.
- Raske sepsis → etapp, mis eeldab septilise šoki õigsust. See ilmneb raskete muutustega, mis mõjutavad mõningaid primaarseid elundeid, nagu maksa, neerud, süda, aju (nt maksapuudulikkus, neerupuudulikkus).
- Septiline šokk → arteriaalse rõhu järsk kokkuvarisemine ja võimatus / raskus selle stabiliseerimiseks intravenoossete vedelike manustamisega. Kliinilisest vaatenurgast on septilise šoki all kannatanud patsiendil täheldatud sümptomite segadust: südamepekslemine, rahutus, õhupuudus, kõrge palavik, külmavärinad, lööve (võimalik), diureesi puudumine, raske hüpotensioon.
tuvastamine
Septilise šoki staatuse kindlakstegemiseks peab arst hindama mitmete ebasoodsate tingimuste samaaegset esinemist, näiteks:
- Süsteemsete põletikuliste reaktsioonide sündroom (SIRS) või süsteemne immuunvastuse sündroom
- Kehtestatud vereinfektsioon (sepsis)
- Ühe või mitme organi puudulikkus
- Raske hüpotensioon (äärmiselt madal arteriaalne rõhk, mis ei reageeri klassikalisele intravenoossele ravile)
diagnoos
Me oleme näinud, et septilise šoki iseloomustavad juba eespool loetletud negatiivsete sündmuste samaaegne esinemine. Aga kuidas neid tingimusi kindlaks teha?
Arusaamise lihtsustamiseks on allpool toodud kõige sagedamini kasutatavad diagnostilised testid septilise šoki kindlakstegemiseks ja arstile vastatavad küsimused.
Ebasoodne seisund | Mida hinnata | Septiline šokk tuvastati, kui ... |
Härrased |
| → patsiendil on täheldatud vähemalt kahte nendest seisunditest |
sepsis |
| → patsiendil tuvastatakse infektsioon |
ÜKS VÕI SUUREME ORGANITE VÄLJASTAMINE |
| → patsiendil on täheldatud vähemalt ühte ülalkirjeldatud tingimustest |
REFRACTORY HYPOTENSION |
| → hüpotensioon püsib ka piisava intravenoosse vedelikuga ravi korral |
ravi
Meditsiinilise hädaolukorra tõttu on septiline šokk õigeaegne sekkumine.
Septilisse šoki ravi hõlmab:
- Raskekujuline antibiootikumiravi: alustada alles pärast nakatumise kindlakstegemist vereproovide, haavapühkide või orgaanilise vedeliku väljavõtmise teel.
Septiline šokk tundmatutest või tõendamata põhjustest
Sellisel juhul võib antibiootikumide (nt gentamütsiin / tobramütsiin + kolmanda põlvkonna tsefalosporiin) varane manustamine päästa patsiendi elu.
- Vedelike intravenoosne manustamine rõhu normaliseerimiseks
- Vasopressiivsete ravimite manustamine (nt noradrenaliin)
- Mehaaniline ventilatsioon
- Elundi düsfunktsiooni toetamine
- Kortikosteroidide manustamine
- Metaboolse atsidoosi korrigeerimine
- Alushaiguse ravi
- Trahheea intubatsioon või trahheotoomia (vajaduse korral)
Septilise šoki ümberpööramiseks kõige sobivam ravi sõltub mitmest variandist, st sellest tingitud patoloogiast, sümptomite tõsidusest ja seisundi progresseerumisest.
Kuid kõik septilise šokiga patsiendid peavad olema intensiivravi osakonda lubatud ning pidevalt tuleb jälgida füsioloogilisi parameetreid (rõhk, pH, erinevate organite funktsioon, arteriaalsete gaaside tase jne).
prognoos
Septilise šokkiga patsientide prognoosi on üsna raske kindlaks teha. Üldiselt on eluiga pärast arenenud septitseemiat ja degeneratsiooniks septiliseks šokkiks tihedalt seotud hetkega, mil üks neist sekkub antibiootikumide ja erakorralise raviga. On selge, et mida pikem on arstlik läbivaatus, seda suurem on halb prognoos.
Vastavalt " Robbins Basic Pathology " käsiraamatule on septilise šoki keskmine suremus 25–50%.
