Epikondüliit on üldine termin, mida kasutatakse küünarnukipiirkonda mõjutava valuliku sündroomi tähistamiseks.
Tennise kõrge esinemissageduse tõttu on epicondylitis samuti hüüdnimega " tennis elbow ".
See on tingitud funktsionaalsest ülekoormusest või liigsest ja jätkuvast liigendi kasutamisest. On olemas individuaalne eelsoodumus, kuid pärast ebaõigeid hoiakuid võib igaüks haigestuda epicondylitis'ega.
Kõige olulisemad spordialad on: tennis, põhipall, golf, piirded, sulgpall, squash, javel- või disko-viskamine jne.
Kõige rohkem huvitavaid töökohti on torumees, müüja, aednik, puusepp, lihunik, kokk, puusepp, rätsep, maalikunstnik jne.
Muud mõjutatavad tegevused on: mängimine, aiandus (pügamine) jne.
Epikondüliit puudutab eelkõige vahemikku 30 kuni 50 aastat.
Esialgu sümptomaatiline ainult põletikuliste kõõluste liikumise ajal, kui raske epikondüliit võib halveneda, et määrata valulik pilt isegi puhkusel.
Mida teha
- Ennetamine on alati kõige tõhusam viis vigastuste võimalikkuse vähendamiseks (vt „Ennetamine”).
- Häire tunnustamine: kõõluste kompromisside puhul on hädavajalik kiiresti sekkuda, kuna neid on raske ravida. Sümptomid on järgmised:
- Kerge, kuid kasvav valu küünarnuki välisküljel.
- Turse ja hellus puhkusel.
- Nõrkust käsitsi haardejõus.
- Hommikune jäikus.
- Pulssi pikendamise raskused.
- Meditsiiniline läbivaatus: sümptomite äratundmine ei tohi olla suunatud ravi iseseisvale juhtimisele, vaid häire ulatuse mõistmisele. Diagnoosi teeb ortopeedi või harvem üldarst. Funktsionaalse uurimise kahtluse (palpatsioon, Cozen test, Millis test) ja diferentsiaaldiagnoosi kinnitamiseks määrab spetsialist mõned uuringud, näiteks:
- Röntgen ja ultraheli: nad pakuvad põletikuliste kõõluste kujutist (kuigi halvasti).
- Röntgenikiirgus: osteoartriidi ja artriidi välistamiseks küünarnukis või kõõluste leotamises.
- Emakakaela magnetresonants: plaadi herniation välistamiseks.
- Elektromüograafia (EMG): välistada närvi kompressioonid.
- Positiivse diagnoosiga alustab ortopeedia mittekirurgilist ravi (lahus 80-90% juhtudest):
- Kokku puhkus mitu nädalat:
- Esialgu sunnitud kipsi või krohviga.
- Seejärel sõltub see subjekti tahtest, kes peab vältima tarbetut või ettenägematut müügipakkumist.
- Põletikuvastane farmakoloogiline ravi.
- Tennise mängijatele: sobiv spordivarustus (vähem jäik reket, vähem pingulised köied, amortisaatorid) jne.
- Taastusravi: füsioteraapia ekstraheerimine tugevdab küünarvarre lihaseid.
- Raviprotseduurid: tehnoloogilised (lööklained, ultrahelid, tecar jne), krüoteraapia (kui kompromiss puudutab lihaste osa) või kuumtöötlus (kui kahjustus on ainult kõõlustel) sõltuvalt juhtumist.
- Kaitsjate kasutamine: nt küünarnukid; Ma olen palliatiivne, kuid võib sümptomeid vähendada.
NB ! Kui epicondylitis mõjutab nii lihaseid kui ka kõõluseid, on soojuse ja krüoteraapia vahel soovitatav kasutada krioteraapiat.
- Vajadusel kasutage operatsiooni (vt meditsiinilist ravi).
- Kroonilise epikondüüliidi korral raskendavad, hävitavad (uriinilaineid) või eemaldavad kirurgiliselt kõik kõõluste leotused.
Mida mitte teha
- Ärge võtke vastu ühtegi ennetavat reeglit, eriti kui on ilmne korduvus.
- Ignoreerige sümptomeid, eriti märkimisväärse kliinilise ajaloo juuresolekul.
- Ärge pörduge arsti poole ja püüdke seda seisundit ravida, kui võtate vastu anti-põletikuvastaseid ravimeid.
- Ärge teostage epikondüüliidi diagnostilisi uuringuid.
- Ärge tehke diagnostilisi uuringuid, et välistada patoloogiad, mis võivad põhjustada epikondüüliidi sarnaseid sümptomeid.
- Kasutage, laadige või isegi ülekoormake juba kahjustatud küünarnukk.
- Ärge kasutage ettenähtud põletikuvastast ravimit.
- Laskmise ajal kasutage varakult seadmeid, mis võivad häire uuesti süttida.
- Ärge järgige rehabilitatsiooniravi.
- Ärge kasutage soovi korral ära tehnoloogilisi tervendamismeetodeid.
- Välista operatsiooni esinemine a priori.
- Kui epikondüliit esineb endiselt korduvalt, kõrvaldage akuutse tegevuse eest.
Mida süüa
Puuduvad dieedid, mis on mõeldud epicondylitis'e ennetamiseks ja raviks paremini või kiiremini.
Siiski võivad mõned ettevaatusabinõud olla kasulikud:
- Suurendada põletikuvastaste molekulide tarbimist:
- Omega 3: on eikosapentaeenhape (EPA), dokosaheksaeenhape (DHA) ja alfa linoleenhape (ALA). Nad mängivad põletikuvastast rolli. Kaks esimest on bioloogiliselt väga aktiivsed ja neid leidub peamiselt: Sardiinia, makrell, bonito, alaccia, heeringas, alletterato, tuunipüük, nõel, vetikad, krillid jne. Kolmas on vähem aktiivne, kuid on EPA eelkäija; see sisaldub peamiselt teatavate taimsete toiduainete rasvasisalduses või õlides, mis sisaldavad: soja, linaseemnet, kiivi seemneid, viinamarja seemneid jne.
- antioksüdandid:
- Vitamiinid: antioksüdantsed vitamiinid on karotenoidid (provitamiin A), C-vitamiin ja E-vitamiin. Karotenoidid sisalduvad köögiviljades ja punastes või oranžides puuviljades (aprikoosid, paprika, melonid, virsikud, porgandid, squash, tomatid jne); neid esineb ka karploomades ja piimas. C-vitamiin on tüüpiline hapu puu ja mõned köögiviljad (sidrunid, apelsinid, mandariinid, greip, kiivi, paprika, petersell, sigur, salat, tomatid, kapsas jne). E-vitamiini on saadaval paljude seemnete ja nendega seotud õlide (nisu, idu, seesami, kiivi, viinamarjade seemnete jne) lipiidiosas.
- Mineraalid: tsink ja seleen. Esimene on peamiselt: maks, liha, piim ja derivaadid, mõned kahepoolmelised karploomad (eriti austrid). Teine on eelkõige: liha, kalatooted, munakollane, piim ja piimatooted, kangendatud toidud (kartulid jne).
- Polüfenoolid: lihtsad fenoolid, flavonoidid, tanniinid. Nad on väga rikkad: köögiviljad (sibul, küüslauk, tsitrusviljad, kirsid jne), puuviljad ja nendega seotud seemned (granaatõun, viinamarjad, marjad jne), vein, õliseemned, kohv, tee, kakao, kaunviljad ja terved terad jne.
Mida mitte süüa
- Ainus rühm toiduaineid (või pigem jooke), mida ei soovitata epikondüüliidi puhul, on alkohol. Etüülalkohol avaldab diureetilist toimet ja sekkub ainevahetusse, muutes toimeainete efektiivsust.
- Lisaks tuletame meelde, et omega-6 rasvhapete liigne sisaldus võib omega 3 omega võrreldes olla vastupidine. Hea tava on piirata linoolse, gamma-linoleense, diomo-gamma-linoleenhappega rikaste toiduainete sissetoomist ja arahhidoon. Need sisalduvad peamiselt: seemneõlis (eriti maapähklites), enamikus kuivatatud puuviljadest, teatavatest kaunviljadest jne.
Looduslik ravi ja õiguskaitsevahendid
- Venitamine: venitamine võib olla staatiline või dünaamiline, aktiivne või passiivne. Epikondüüliidi korral on see ennetav, kuid ka terapeutiline roll ravimise kroonilises faasis.
- Füsioterapeutiline massaaž, osteopaatilised manipulatsioonid, cyriaxi ja müofaasilised manipulatsioonid, diakutaanne müofibrolüüs (vt meditsiinilist ravi).
- Mootoriharjutused tugevdamiseks: kasutatakse nii konservatiivses kui ka taastusravis pärast operatsiooni.
- Krüoteraapia: külmteraapia on kasulik valu ja lihaste põletiku vähendamiseks. Seda tuleks teha 2 või 3 korda päevas. Jää ei tohiks vahetult kasutada; vastupidi, see tuleb panna vett sisaldavasse kotti, mida kasutatakse naha kaitsmiseks villase lapiga.
- Kuumpakendid: suurendada verevoolu ja kiirendada kõõluste vigastuste taastumist. Neid ei tohi kasutada vaskulaarsete kahjustuste korral.
- Õpetajad, sidemed ja sidemed: need on tööriistad, mis on mõnikord kasulik sümptomite vähendamiseks. Nende ülesanne on absorbeerida lööke ja kaasas käia. Sporditegevuses ei saa nad olla väga pingelised; vastupidi, töö ajal on võimalik neid jõulisemalt pingutada, hoolitsedes selle eest, et ringlust ei ohustata.
Farmakoloogiline ravi
- Valuvaigistid: neid kasutatakse valu vähendamiseks. Neid võetakse suu kaudu.
- Paratsetamool: näiteks Tachipirina®, Efferalgan® ja Panadol®.
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID):
- Suukaudseks kasutamiseks mõeldud süsteemne: neid kasutatakse rohkem kui paikselt, sest põletiku poolt mõjutatavad struktuurid on naha kaudu manustamisega raskesti ligipääsetavad. Nad on võimsamad, kuigi üldised kui salvid ja geelid. Nad võivad nõuda gastroprotektori kasutamist. Need, kes kannatavad maksa- või neeruhäirete all, ei ole alati võimelised neid võtma.
- Ibuprofeen: nt Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, Actigrip-palavik ja valu ® ning Vicks-palavik ja valu ®).
- Ketoprofeen: näiteks Artrosilene®, Orudis®, Oki®, Fastum gel®, Flexen "Retard" ® ja Ketodol ®.
- Diklofenak: näiteks Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® ja Flector®.
- Naprokseen: näiteks Momendol®, Synflex® ja Xenar®.
- Paikseks kasutamiseks: need on peamiselt salvid või geelid. Neil on eeliseks see, et nad toimivad lokaalselt ilma mao ja maksa väsimiseta; siiski on need vähem tõhusad. Tuleb täpsustada, et see ei ole kõige sobivam farmakoloogiline kategooria ja nende kasutamise nõudmine (isegi algfaasis) võib soodustada põletiku halvenemist.
- Ibuprofeen lüsiinisool 10% või ketoprofeen 2, 5% (nt Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel ® jne).
- kortikosteroidid:
- Süstitav infiltratsiooni teel: neid kasutatakse ainult siis, kui suukaudseid MSPVA-sid ei talu hästi: allergia, maohaavand, diabeet jne. Pikaajalisel kasutamisel avaldavad nad sidekudedele palju kõrvaltoimeid. Need moodustavad kõige drastilisema, kuid ka kõige tõhusama farmakoloogilise lahuse:
- Metüülprednisoloon: näiteks Depo-Medrol® kombinatsioonis lidokaiiniga (lokaalanesteetikum).
ennetamine
- Küte: tal on küünarnuki lihaste ja kõõluste soojendamise funktsioon, mis suurendab asjaomaste struktuuride elastsust ja funktsionaalsust.
- Uue spordi (tennis, pesapall, reketid jne) lähenedes on soovitatav pingutust intensiivsemalt suurendada.
- Venitamine ja liigese liikuvus: need on vastuolulised ja vähem tõhusad kui muudel kehapiirkondadel. Selleks, et harjutada puhkust intensiivse tegevusega, kuid ALATI KUI, on nad esmatähtsad elastsuse ja liikumisvõime suurendamisel. Siiski ei ole hiljutised uuringud leidnud korrelatsiooni liigeste vigastuste vähenemisega.
- Olemasoleva vigastuse korral osutusid funktsionaalse sideme või spetsiaalsete trakside kasutamine üsna kasulikuks retsidiivide riski vähendamiseks.
Meditsiiniline ravi
- Füsioterapeutiline massaaž, passiivsed venitus- ja osteopaatilised manipulatsioonid: manuaalteraapiad võivad parandada epikondüüliidi põletikku lõdvestunud lihaste lõdvestamisega (mis võivad olla vastutavad epikondülitise tekke ja paranemisraskuste eest).
- Cyriax ja myofascial manipulatsioonid: nad kõrvaldavad fibroosi, mis võib tekkida kudedes paranemise käigus. Need on eriti näidustatud, kui epikondüliit on seotud nii lihaste kui ka kõõluste kahjustamisega.
- Diakutaanne müofibrolüüs: eesmärk on ka vallandamispunktides lokaliseeritud fibroosi vastane toime. See kasutab mehaanilist tegevust, mida manöövril avaldatakse fibroliitritena kasutatavatele instrumentidele.
- Shock-lained: nad võivad kiirendada paranemist, kui kahjustused on pehmetes kudedes. Need põhinevad akustiliste impulsside lokaliseeritud vabanemisel. Toime on märklaudkoe ainevahetuse aktiivsuse suurenemine ja krooniliste (harvemate) vormide korral ilmnenud kõõlusemete lõhenemine.
- Laserteraapia: see on ravi, mis kasutab elektromagnetkiirgust otse kahjustatud piirkonnas. Laser-elektronkiir toimib rakumembraanile ja mitokondritele, suurendades metaboolset aktiivsust, vähendades valu ja põletikku, luues vasodilatatsiooni ja suurendades lümfisüsteemi.
- Tecar-ravi: ravimeetod, mis kasutab lihasliigutuste raviks elektrilist kondensaatorit. Tecarterapia mehhanism põhineb vigastatud rakkude elektrilaengu taastamisel, et muuta need kiiremaks.
- Kinesio teip: kasutatakse kleepuvate ja elastsete sidemete tõmbamist, mis mõnikord sisaldavad põletikuvastaste ravimite väikeseid farmakoloogilisi kontsentratsioone. Neil peaks olema äravool, kergelt valu leevendav ja põletikuvastane funktsioon.
- Operatsioon: kasutatakse ainult 6-12 kuu möödumisel ebaõnnestunud konservatiivse ravi algusest. See hõlmab peaaegu alati haigestunud lihasosa eemaldamist ja luu uuesti sisestamist. Seda tehakse peamiselt avatud ja harva artroskoopias.
- Operatsioonijärgne rehabilitatsioon: algab umbes 7 päeva pärast. Kaheksandal nädalal jätkame tugevdamist ja kuue kuu pärast on võimalik tagasi pöörduda ülekoormustegevusteni.
