söögitoru tervis

G.Bertelli eosinofiilne söögitoru

üldsõnalisus

Eosinofiilne söögitoru on söögitoru krooniline põletikuline haigus.

Põletikulist protsessi toetab immuunvahendatud reaktsioon, milles sekkuvad suur hulk eosinofiile, teatavat tüüpi valgeliblesid .

Eosinofiilse söögitoru põhjused on veel teadmata, kuid põletik võib sõltuda geneetiliste ja keskkonnategurite kombinatsioonist. Sageli on see seisund seotud toiduantigeenide poolt põhjustatud allergiliste sündroomidega . Eosinofiilne söögitoru võib tekkida nii lastel kui ka täiskasvanutel, peamiselt meestel.

Inimesed, kes kannatavad eosinofiilse söögitoru all, on kõige sagedamini düsfaagia, toidu booluse oklusioon, gastroösofageaalne refluks ja põletikuline põletus (kõrvetised). Aja jooksul võib söögitoru põletik põhjustada viimaste kroonilise ahenemise (stenoosi).

Eosinofiilse söögitoru diagnoos põhineb söögitoru limaskesta biopsiaga seotud ülemise seedetrakti endoskoopial .

Enamikul patsientidest on sümptomite hea kontrollimine kortikosteroidravi, dieedi antigeenide eemaldamine dieedist ja söögitoru võimalik endoskoopiline laienemine.

mida

Eosinofiilne söögitoru on krooniline haigus, mis võib mõjutada söögitoru limaskesta igas vanuses.

Häire aluseks olev põletik on immuunsüsteemi vahendatud (st põhjustab immuunsüsteem vastavalt autoimmuunhaiguste mehhanismile).

Eosinofiilse söögitoru sümptomiteks võivad olla: valu või neelamisraskused (düsfaagia), refluks, kõrvetised ja oksendamine. Mõnel patsiendil võib söögitoru kitseneda kuni toidu blokeerimise blokeerumiseni.

põhjused

Eosinofiilse söögitoru täpsed põhjused ei ole ikka veel täiesti selged. Samas on teada söögitoru põletiku seos allergiliste ja / või atoopiliste patoloogiatega (umbes 70% juhtudest on eosinofiilne söögitoru põletik koos allergilise riniidi, bronhiaalastma või atoopilise dermatiidiga).

Geneetilise eelsoodumusega inimestel põhjustab eosinofiilne söögitoru peamiselt teatud toiduantigeenide (nt piim, munad, soja jne) allaneelamine, kuid reaktsiooni võib vallandada ka keskkonnaallergeenid .

Füsiopatoloogilised mehhanismid

Eosinofiilne söögitoru on seotud söögitoru düsfunktsiooniga, mis tuleneb peamiselt eosinofiilsest põletikust.

Põletikulise protsessi säilitamisel mängib olulist rolli mõnede mediaatorite (sealhulgas interleukiinide ja kemokiinide) üleekspressioon, mis "meenutavad" eosinofiile (kemotaksise kaudu) ja reguleerivad nende aktiveerimist. See selgitab nende immuunrakkude suurt tihedust sihtkoe tasemel ja sellest tulenevaid vigastusi.

Eosinofiilne söögitoru: millised on eosinofiilid?

Eosinofiilne söögitoru on oma nime all asjaolu, et haigust iseloomustab eosinofiilide (mida nimetatakse ka eosinofiilseteks granulotsüütideks) tugev kogunemine söögitoru limaskesta epiteelis; need rakud on tavaliselt seotud immuunvastustega allergeenidele või parasiitide infestatsioonidele.

Eosinofiilse söögitoru puhul tungib suur hulk eosinofiile söögitoru epiteelkoesse, põhjustades mitmesuguseid seedetrakti sümptomeid, nagu refluks, sagedane oksendamine, neelamisraskused ja kõhuvalu.

Kes on kõige rohkem ohustatud

  • Eosinofiilne söögitoru võib ilmuda igal ajal, kuid see esineb peamiselt lapseeas ja täiskasvanueas . Ainult mõnel korral ilmneb see haigus esmakordselt eakatel inimestel.
  • Eosinofiilne söögitoru on tavalisem meestel . Meeste hulgas on naisi rohkem kui 3: 1.
  • Eosinofiilne söögitoru on sageli seotud allergiliste sündroomidega. Kõige tõenäolisemalt esineb see seisund bronhiaalastma ja toiduallergiaga inimestel .
  • Eosinofiilse söögitoru sagedasemat esinemist täheldatakse lähedaste peresuhetega patsientidel, toetades geneetilise aluse hüpoteesi.

Sümptomid ja tüsistused

Eosinofiilset söögitoru on iseloomustatud vahelduvate remissiooniperioodide ja aktiivsusega .

Eosinofiilse söögitoru sümptomid varieeruvad sõltuvalt vanusest ja võivad hõlmata valu või neelamisraskusi (düsfaagiat), refluks, kõrvetised ja oksendamine. Mõnel patsiendil võib söögitoru kitseneda kuni toidu booluse läbipääsu takistamiseni või blokeerumiseni.

Täiskasvanud

Täiskasvanutel on eosinofiilse söögitoru kõige tavalisem esitusnäitaja neelamisraskused ( düsfaagia ), eriti tahke toidu puhul.

Harvemini võib eosinofiilset söögitoru põletada teiste söögitoru häiretega, mis sarnanevad gastroösofageaalse reflukshaigusega, nagu kõrvetised, kõrvetised (põletustunne) ja valu rinnus . Need viimased ilmingud ei reageeri tavaliselt prootonpumba inhibiitorite ravimitele.

Eosinofiilne söögitoru põletik võib esineda ka koos:

  • Tagasihoidlik, epigastraalne ja / või kõhuvalu;
  • oksendamine;
  • Anoreksia ja varajane küllastustunne.

Aja jooksul hõlmab põletik ka seedetrakti peatamist ja söögitoru kaliiberi (või stenoosi) ahenemist .

Mõnikord võivad esineda mitte-söögitoru häired, nagu kõhulahtisus, korduv või krooniline larüngiit, korduvad astma kriisid ja bronchopneumonia ab ingestis.

lapsed

Lapsepõlve ajal esineb eosinofiilne söögitoru peamiselt tüüpiliste reflukshaigustega, mis ei reageeri tavalisele ravile, näiteks kõrvetised ja toidu tagasitõmbumine .

Söögitoru põletik võib olla seotud ka vähem spetsiifiliste sümptomitega, näiteks:

  • Oksendamine sagedase limaskestaga;
  • Toidu söömine ja keeldumine;
  • Segamine ja nutmine söögi ajal;
  • mäletsema;
  • röhitsus;
  • luksumine;
  • Kõhuvalu või rindkere valu;
  • Mõnede toiduainete sallimatus;
  • Kaalu vähenemine või kaalulangus;
  • Tagasiulatuv põletamine;
  • Epigastraalne või kõhuvalu.

Samaaegsed tüsistused ja patoloogiad

  • Ravimata krooniline põletik võib põhjustada söögitoru ahenemist (stenoosi).
  • Inimesed, kellel on eosinofiilne söögitoru, võivad avaldada allergiat või teisi atoopilisi haigusi (nagu astma, allergiline riniit, ekseem jne).

diagnoos

Arst määrab eosinofiilse söögitoru, kui esineb episoodiline düsfaagia, söögitoru toidu obstruktsioon või mitte-südame valu rinnus. Diagnoos on koostatud ülemise seedetrakti endoskoopiaga, mida toetab biopsia.

Täielik kliiniline ajalugu

Üldiselt ilmnevad esimesed sümptomid noortel täiskasvanutel (20 kuni 30-35 aastat), kuid diagnoosimise vanus võib olla väga erinev (1-89 aastat). Arst võib kahtlustada haigust isegi siis, kui gastroösofageaalne refluks ei reageeri protoonpumba inhibiitoritega happesupressiivsele ravile (isegi suurte annuste korral).

Ülemise seedetrakti endoskoopia

Eosinofiilse söögitoru diagnoos kinnitatakse pärast ülemise seedetrakti endoskoopia läbiviimist painduva sondiga (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Endoskoopilised pildid, mis on sageli seotud eosinofiilse söögitoruga, on järgmised:

  • Söögitoru gabariidi või isoleeritud stenoosi pikisuunaline kitsenemine (proksimaalne või distaalne);
  • Limaskesta pikisuunalised katkestused kogu söögitoru kestel;
  • Limaskesta eksudaat või difusioon;
  • Laialt levinud nodulaarsus ja / või teravus;
  • Mitmed söögitoru rõngad, mis ei ole täielikult summutatud (kasside voldid või kasside söögitoru);
  • Pseudo-divertikuloos.

Nagu endoskoop möödub, võib söögitoru limaskesta selle sagedase ebakindluse tõttu verejooks või praguneda.

Baritiseeritud söögiga tehtud radioloogilist uuringut võib näidata kui täiendavat endoskoopiatesti. Lisaks söögitoru suuruse vähenemise kinnitamisele annab see hinnang teavet seinte vastupidavuse kohta.

Söögitoru limaskesta biopsia

Endoskoopia ajal võtab arst kudede proovid mikroskoopiliseks uurimiseks ( biopsia ). Bioptiline uuring demonstreerib olulise eosinofiilse infiltratsiooni (rohkem kui 15 eosinofiili / suure mikroskoopilise suurenduse välja) olemasolu söögitoru lameepiteeli tasemel. Biopsiaproovid on eosinofiilse söögitoru diagnoosimise seisukohalt olulised, sest söögitoru limaskesta välimus võib olla endoskoopiline nägemine normaalne.

Seoses seedetrakti häiretega (nt kõhulahtisus ja kõhuvalu) patsientidel tuleb söögitoru bioptilises proovivõtus lisada koe maost ja kaksteistsõrmiksoolest; see võimaldab kontrollida eosinofiilse infiltratsiooni kaasatust ja välistada teisi kaasnevaid patoloogiaid.

Eosinofiilide arv ja diferentsiaaldiagnoos

Eosinofiilse infiltraadi olemasolu söögitoru lameepiteelis on levinud mitmetele patoloogilistele seisunditele, sealhulgas: gastroösofageaalne reflukshaigus, parasitoos, Crohni tõbi ja lümfoom . "Diskrimineeriv" ​​element on kogus: eosinofiilse söögitoru puhul on eosinofiilid numbriliselt kõrgemad kui need tingimused.

Seetõttu on oluline, et anatomopatoloog kvantifitseeriks eosinofiilide tiheduse mikroskoopilise välja abil. Tavaliselt on eosinofiilse söögitoru diagnoosimiseks vaja leida arv, mis on võrdne või suurem kui 15 eosinofiili HPF-i jaoks (suurvõimsus, so x400 suurendus) koos teiste eosinofiilse infiltraadi tunnustega.

Testige allergiat

Et tuvastada eosinofiilse söögitoru võimalikke tegureid, võib arst määrata patsiendile toidu ja hingamisteede allergia testid, mis võivad olla seotud naha testidega (Prick test) või radioallergosorbenttesti (RAST).

Kokkuvõttes: eosinofiilse söögitoru diagnostilised kriteeriumid

Eosinofiilse söögitoru diagnoosimise kriteeriumid on järgmised:

  • Söögitoru sümptomite esinemine (düsfaagia, seedetrakti booluse oklusioon, kõrvetised ja refluks);
  • ≥ 15 eosinofiili / HPF biopsia proovi histoloogilises analüüsis;
  • Täieliku annuse prootonpumba inhibiitorite kliinilise vastuse puudumine .

ravi

Eosinofiilse söögitoru ravimise võimalused hõlmavad erinevaid sekkumisi. Enamikul juhtudel on paikne kortikosteroidravi, toitumisantigeenide eemaldamine dieedist ja võimalik endoskoopiline dilatatsioon võimaldavad sümptomeid hästi kontrollida.

Dieetide muutused

  • Kui patsiendi kliinilise ajaloo põhjal kahtlustatakse tugevalt allergiat toidu suhtes ja leitakse objektiivsete allergiaprotseduuride põhjal, võib arst näidata sihipärast eliminatsiooni dieeti .
  • Toidule erilise sensibiliseerimise puudumisel võib eosinofiilse söögitoruhaigusega patsiendi toitumine hõlmata peamiste allergeenide (piim, muna, nisu, soja, maapähklid ja kala) empiiriline kõrvaldamine 8-12 nädala jooksul.
  • Mitme allergiaga patsientidel võib arst siiski välja kirjutada elementaarse (aminohappe) dieedi, välja arvatud kõik terved valgud.

Otsus kasutada spetsiifilist toitumisviisi on lastel tõhusam kui täiskasvanutel.

Eosinofiilse söögitoru ravimine lapsekingades

Lastel võib eosinofiilse söögitoru esialgne ravi:

  • Olge spetsiaalsete allergiaprotseduuride põhjal puudulik toitumine ;
  • Ennustage kõige tavalisemate allergeenide kõrvaldamist .

Üldiselt on selle sekkumise tulemused rahuldavad ja paljudel juhtudel piiravad kortikosteroidravi vajadust.

Paiksed kortikosteroidid

Kõige kasulikumad ravimid paiksete söögitoru sümptomite kontrollimiseks on paiksed kortikosteroidid (nagu flutikasoonpropionaat ja budesoniid ).

Eelistatud on mitme annusega suukaudse inhalaatoriga manustamise viis (arvestades süsteemse ravi kõrvaltoimeid ja kõrget paikset põletikuvastast efektiivsust). Eosinofiilse söögitoru puhul on võimalik ravimit pihustada suus ja seda alla neelata: sel viisil katab ravim söögitoru ja ei tungi kopsudesse. Alternatiivselt võib budesoniidi enne neelamist segada suhkruasendajaga .

Pärast patsiendi võtmist peab patsient suuõõne loputama veega (et vältida seeninfektsiooni, näiteks kandidoosi) ja mitte juua ega süüa vähemalt 30 minutit (et maksimeerida paikset põletikuvastast toimet söögitoru limaskesta tasemel) ).

Paikset kortikosteroodi manustatakse eosinofiilse söögitoru raviks tavaliselt 6-8 nädalat, 30 minutit enne hommikusööki ja 30 minutit enne õhtusööki. Seda ravi tuleb korrata, kui sümptomid korduvad.

Endoskoopiline ravi

  • Kui patsientidel esineb korduvaid düsfaagia episoode ja neil on märkimisväärne stenoos, võib arst sekkuda hüdrostaatilise ballooni või tugeva söögitoru dilataatori abil . Söögitoru limaskestade või perforatsioonide vältimiseks teostavad kogenud endoskoopikud äärmiselt ettevaatlikult söögitoru endoskoopilise dilatatsiooni.
  • Toidupulbri oklusiooni korral võimaldab endoskoopiline dilatatsioon söögitoru kiiret dissekteerimist.

prognoos

Töötlemata eosinofiilse söögitoru komplikatsioonid hõlmavad lamina propria fibroosi ja kitsenduste teket, mis suurendavad söögitoru toidu obstruktsiooni ja perforatsiooni riski.

Patoloogia õige juhtimine võimaldab patsiendil säilitada head elukvaliteeti.