Krampide ravimiseks mõeldud ravimid

määratlus

Termin "krambid" määratleb järsku, vägivaldse, kontrollimatu ja ootamatu lihaste kokkutõmbumise rühma. Krampide ajal sõlmivad lihased ja lõõgastuvad muutuva aja jooksul pidevalt. Mida pikem on krampide kestus, seda suurem on kliinilise pildi raskus. Neuroloogilise kahjustuse puudumisel ei põhjusta krambid püsivaid kahjustusi, kuigi võivad põhjustada ajutist teadvusekaotust.

põhjused

Krambid ei ole tõeline haigus; pigem on need paljude haiguste sümptom. Krampidega seotud kõige sagedasemad haigused on: alkoholism, mürgistus, ajukahjustus (näiteks entsefalopaatia või trauma tõttu), ainevahetushäired, ravimid, epilepsia, neuroleptilised ravimid, palavik, viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, pahaloomuline hüpertensioon, elektrilöök, vähk aju. Krambid esinevad ka eklampsias.

• Riskitegurid: palaviku kiire kasv / vähenemine, geneetiline eelsoodumus, viirusinfektsioonid, palavik, enneaegne sünnitus

sümptomid

Enamik krampe iseloomustab mõningaid üldisi sümptomeid: skeletilihaste, tsüanoosi, hingamisraskuste tahtmatu ja kontrollimatu agitatsioon, päraku ja põie sphincters'i kontrollimatus, kontrollimatud silmaliigutused, teadvuse kaotus, suu vahustamine, minestamine.

• Tüsistused: kõige tõsisematel juhtudel võivad krambid põhjustada püsivat neuroloogilist kahjustust või põhjustada epilepsiat

Teave krampide kohta - Krampide raviks mõeldud ravimid ei ole mõeldud asendama otsest seost tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne krampide võtmist konsulteerige alati oma arsti ja / või spetsialistiga. Krampide raviks mõeldud ravimid.

narkootikume

Krampide kõrvaldamiseks või ennetamiseks mõeldud farmakoloogilised ravimeetodid on kuumade arutelude objektiks, kuna erinevad arvamused eksisteerivad samaaegselt. Teaduslike allikate hoolika analüüsi põhjal on võimalik teha mõningaid huvitavaid kaalutlusi. Kuni aastakümne tagasi arvati, et krambivastaste ravimite (bensodiasepiinide) kasutamine ennetava abinõuna oli oluline, et vältida nii krampide epilepsiaks muutumist kui ka krampide kriisi võimalikku ilmnemist. Tänapäeval kõrvaldatakse see terapeutiline lähenemine: tundub, et sarnastest ravimitest tulenevad võimalikud riskid kaaluvad palju rohkem kasu.

Vastupidiselt minevikus usunule ei vaja mõned krambid ravi. Klassikaline näide on palavikuga krambid, mis on tüüpilised lastele vanuses 6 kuud kuni 6 aastat: neuroloogiliste kahjustuste puudumisel ei tohiks lihtsaid palavikuga krampe ravida mis tahes ravimiga, välja arvatud terapeutilised abivahendid (palavikuvastased ravimid). Mõned autorid peavad lapse jaoks anksiolüütikumide ja lihasrelaksantide (nt diatsepam, nt Valium) manustamist, kui KOKKU kestab kauem kui kolm minutit. Kuid mitte kõik teadlased kiidavad selle teooria heaks: ravi bensodiasepiinidega on palju arutatud teema ja see ei ole alati tõeline näide. On selge, et on oluline isoleerida palavikku vallandanud tegur ja patsienti tuleb vastavalt ravida. Kui palavik on põhjustatud viirusinfektsioonist, peab noor patsient võtma viirusevastaseid ravimeid; kui palavik on põhjustatud bakteriaalsetest solvangutest, on valikuvõimalus antibiootikumravi. Seetõttu sõltub kõige enam näidustatud ravim sellest, mis põhjustas palavikuga krampe. Mõnel juhul peab ravimeetod põhinema teisel meetodil:

1. Krambid tekivad väikestel lastel vanuses alla 6-12 kuu
2. Krampide kestus ületab 15 minutit
3. Krampidega patsiendil on eelnevalt olemas neuroloogiline kahjustus
4. Geneetiline eelsoodumus krampidele / epilepsiale
5. Febriilne krambid avalduvad suhteliselt madala palavikuga (<38 ° C).

Vaatame täpsemalt, millised on krampide rahustamiseks kõige enam kasutatavad ravimid.

Krambivastased ravimid

• Naatriumvalproaat (nt Depakin, Ac Valproico); krampide raviks täiskasvanutel tuleb ravimit võtta annuses 10-15 mg / kg päevas, jagades koormuse neljaks annuseks. Ärge ületage 250 mg päevas. Ravimi kõrvaltoimed on seotud annusega. Krampidega lapse puhul tuleb annust vähendada. Ravimit kasutatakse mõnikord krampide ennetamiseks täiskasvanutel ja lastel. Konsulteerige oma arstiga.
• Diasepaam (nt Micropam, Ansiolin, Diazepam FN, Valium, Diazepam, Valpinax): Krampide raviks täiskasvanutel võtke suukaudselt ravimi annus vahemikus 2 kuni 10 mg kaks korda päevas. Pärisoole kaudu manustage 0, 2 mg / kg ravimit (ümardatakse ühtsuse suunas). Vajadusel korrake annust iga 4-12 tunni järel. Sarnane ravi on mõistlik, kui krambid esineb kõige rohkem üks kord iga 5 päeva järel, mitte rohkem kui 5 episoodi kohta kuus. Lapsed vanuses 2–5 aastat, kellel on krambid (palavik ja mitte-palavik), on soovitatav manustada 0, 5 mg / kg ravimit, ümardatuna ühikule. Haigetel lastel vanuses 6 kuni 11 aastat on soovitatav annus 0, 3 mg / kg. 12-aastaselt manustatakse 0, 2 mg / kg ravimit. Vajadusel korrake manustamist iga 4-12 tunni järel.

ÄRGE andke ravimit alla 6 kuu vanustele lastele: sarnane käitumine võib põhjustada kesknärvisüsteemi depressiooni. Lapsed vanuses 6 kuud kuni 2 aastat võivad selle ravimi võtta, kuid arst peab selle annuse hoolikalt määrama.

• Fenütoiin (nt Metinal Idantoin L, Dintoinale, Fenito FN): ravimit kasutatakse teraapias ka toonilis-klooniliste krampide ennetamiseks. Üldiselt eeldab ADULTS annus ravimi intravenoosset manustamist annuses 10-15 mg / kg aeglaseks süstimiseks veeni (mitte üle 50 mg minutis). Krampidega täiskasvanutel on säilitusannusena soovitatav võtta 100 mg IV ravimit iga 6-8 tunni järel. Ravimit ei ole soovitatav intramuskulaarselt võtta: sel juhul on ravimi imendumine ebaregulaarne ja ettearvamatu. Samuti on võimalik võtta ravimit suukaudselt: 1 gramm (kokku), fraktsioneeritud esimeses 400 mg annuses, millele järgneb veel kaks 300 mg annust. Ühe annuse ja teise vahel on soovitav lasta 2 tundi mööduda. Krampidega lastele manustage 15-20 mg / kg ravimit per os. Laadimisannust võib võtta kolmes annuses, mida manustatakse 2-4 tunni järel. Säilitusannuse puhul konsulteerige oma arstiga.
• Levetiratsetaam (nt Keppra, Levetiracetam Sun): ravim ei ole näidustatud palavikukrampide raviks väikelastel. Üle 12-aastastel lastel, kes põevad müoklonuse krampe, on soovitatav võtta 500 mg annus kaks korda päevas. Vajadusel suurendage annust 500 mg iga 2 nädala järel kuni maksimaalselt 1500 mg-ni kaks korda päevas. Ravimi efektiivsust, mis on võetud üle 3 grammi ööpäevas, ei ole kindlaks tehtud. Toonilis-klooniliste krampide ravi lastel vanuses 6 kuni 16 peaks eeldatavalt võtma 10 mg / kg koheselt vabastavat ravimit kaks korda päevas. Vajadusel suurendage annust 10 mg / kg iga 2 nädala järel, maksimaalselt kuni 30 mg / kg. Osalise krambihoogude korral sõltub annus vanusest: see võib varieeruda minimaalselt 7 mg / kg annuse kohta (kaks korda päevas) vanuses 1 kuu kuni 6 kuud, maksimaalselt 10 mg / kg. kg annuse kohta (kaks korda päevas) 4 ... 16-aastastele lastele. Lõpuks võib neid annuseid suurendada mitte varem kui kaks nädalat pärast ravi alustamist. Enne ravimi võtmist või moduleerivat ravi konsulteerige alati oma arstiga.
• Lakosamiid (nt Vimpat): krampe võib ravida lakosamiidi suukaudse või intravenoosse manustamise teel. Alustada ravi 50 mg annusega kaks korda päevas. Vajaduse korral on korduvate krampide korral võimalik suurendada annust kuni 100 mg / päevas nädalase intervalliga kuni planeeritud säilitusannuseni 200 ... 400 mg / päevas. Võtke seda ravimit koos toiduga või ilma.
• Püridoksiin või püridoksiin (nt Benadon): püridoksiinist sõltuva sündroomiga seotud krambihoogudega lastel soovitatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt võtta 10-100 mg ravimit, millele järgneb 2-100 mg ravimi manustamist läbi suukaudse.
• Zonisamiid (nt Zonegran): seda krambivastast ravimit kasutatakse sageli koos teiste ravimitega, eriti osaliste krampide ravis. Üldiselt hõlmab esialgne ravi 100 mg ravimi võtmist üks kord päevas vähemalt kaks nädalat. Vajadusel suurendage annust 200 mg-ni päevas veel 2 nädalat. Vajadusel võib annust veelgi suurendada. Ravim ei ole näidustatud laste palavikuga krampide raviks.
• Atsetasoolamiid (nt Diamox): ravim, mis on valitud südamepuudulikkusest tingitud edemaatilise seisundi raviks. Ravim on eriti kasulik ka kopsuturse ja düspnoe parandamiseks vasaku südamepuudulikkuse kontekstis. Hiljutised uuringud on siiski näidanud selle ravimi efektiivsust ka krampide ennetamiseks, eriti kerge epilepsiahoogude all kannatavate noorte patsientide puhul. Üldiselt kasutatakse seda bensodiasepiini teraapias kui täiendavat ravi klassikaliste summeerimisterapeutidega. Selles mõttes on võimalik manustada 8–30 mg / kg päevas ravimit, mis võib olla fraktsioneeritud 1-4 päevaannuseks. Ärge ületage grammi päevas. Kui patsient juba kasutab teisi krambivastaseid ravimeid, vähendage atsetasoolamiidi annust 250 mg-ni päevas. Kõige sagedamini reageerivad ravimit kasutavad patsiendid hästi annusega 375-1000 mg päevas. Mitte manustada lapse palavikuga krampidele.
• Magneesiumsulfaat (nt Magne So BIN, Magne So GSE): lisaks lahtistavale toimele kasutatakse magneesiumsulfaati ka korduvate krampide ärahoidmiseks eklampsia (tüüpiliselt rase haigus, mida iseloomustab krampide ilmnemine) kontekstis. Selles mõttes hõlmab krampide ärahoidmiseks soovitatav annus eklampsia kontekstis 4-5 g 5% lahuse manustamist iga 4 tunni järel. Alternatiivselt võib ravimit manustada intravenoosselt annuses 4 g 10-20% lahust (mitte üle 1, 5 ml / min 10% lahusest). Säilitusannus viitab 1-2 grammi ravimi manustamisele iga 60 minuti järel. Ärge ületage 30-40 grammi päevas.

Ravimid bakteriaalsete / viiruslike krampide raviks

• Bensilpenitsilliin (nt Bensil B, penitsilliin G): näidustatud meningokoki ja pneumokoki infektsioonidest sõltuvate krampide raviks. Esimesel juhul soovitatakse iga 4 tunni järel (või 24 000 000 ühikut päevas) intravenoosset infusiooni 6 000 000 RÜ 14 päeva jooksul või kuni palaviku languseni. Pneumokokk-meningiidi raviks soovitame iga 4 tunni järel 2 nädala jooksul manustada 4 000 000 IU vesilahust penitsilliini G.
• Rifampitsiin (nt Rifampic): see on bakteritsiidne antibiootikum, mida võetakse suu kaudu (600 mg tabletid) või intravenoosselt üks kord päevas 10-14 päeva jooksul. See on näidustatud krampide ravis pneumokokkide, meningokoki või Haemophilus influenzae meningiidi kontekstis .
• Atsükloviir (nt atsikloviir, Xerese): näidustatud krampide korral, kui kahtlustatakse herpesviiruse nakkust. Annuse peab määrama arst.

Ravimid palavikukrampide raviks

Paratsetamool on palavikku alandav esimene ravim vastsündinutel ja lastel palavikuga krampide kontekstis. Nagu analüüsitud, võib palaviku kiire suurenemine või vähenemine - isegi kui see ei ole liiga kõrge - olla tervete laste krampide käivitaja.

• Paratsetamool või atsetaminofeen (nt Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): selle ravimi manustamine on kasulik palaviku alandamiseks, mis on kõikjal esinev sümptom lapse palavikuga krampides. Soovitatav annus sõltub lapse vanusest ja kehakaalust, seega peab arst kindlaks määrama.

Paratsetamool on ravim, mida kasutatakse palaviku vähendamiseks febriilsete krampide kontekstis.