Sügelus: mis see on? G.Bertelli põhjused, diagnoosimine ja ravi

üldsõnalisus

Sügelus on üsna levinud sümptom, mida võib seostada arvukate patoloogiliste ja mittepatoloogiliste seisunditega.

Sageli sõltub see ilming triviaalsetest põhjustest, nagu liigne higistamine, naha äärmuslik kuivus või putuka nõelamine. Lisaks sellele, et see on tüüpiline nahaprobleemide sümptom, võib mõnel juhul sügelus tähendada raskemate süsteemse haiguse esinemist .

Sõltuvalt põhjustatud põhjustest võib sügelev tunne olla seotud teiste sümptomitega, sealhulgas põletamise, turse, villide, tuimusega või kihelusega.

Sügelus võib põhjustada märkimisväärset ebamugavust; kui see on intensiivne ja püsiv, tekitab see neile, kes seda kannatavad , kriimustuste soovi või refleksi, mistõttu võib see soodustada komplikatsioone, nagu ergastused või sekundaarsed infektsioonid .

Võttes arvesse võimalike põhjuste suurt spektrit, on sügeluse karakteristikud ja selle sümptomi algus võrreldes teiste ilmingutega diferentsiaaldiagnoosi jaoks olulised. Sõltuvalt põhjusest võib sügelust ravida spetsiifilise ja sihipärase raviga.

mida

Sügelus: mis see on?

Sügelus on üsna tüütu sümptom, mis on võimeline instinktiivselt tekitama kriimustamist. Tuginedes põhjusele, mis põhjustas selle väljanägemise, on sügeluse tunne muutuva raskusega ja võib mõjutada piiratud nahapiirkondi või on üldistatud ; see viimane mure on murettekitavam kui kohalik meeleavaldus.

Sügelus võib mõjutada mis tahes vanuserühma, alates lastest vanuriteni.

põhjused

Sügelus: millised on põhjused?

Sügelus on sümptom: sellisena ei peeta sügelev tunne haiguseks, vaid pigem kujutab endast probleemi indikaatorit, mis võib olla dermatoloogiline või süsteemne.

Sügelust võivad vallandada erinevad stiimulid ja alused, erineva ulatusega ja laadi . Põhjuseks on näiteks dermatoos, maksahaigus, diabeet, uremia, neuroloogilised häired ja vereringe probleemid. Sügelus võib ilmneda ka suure stressiga olukordades.

Selle sensatsiooni esilekutsumiseks, edastamiseks ja säilitamiseks aitavad kaasa paljud keemilised vahendajad ja erinevad mehhanismid . Kesknärvisüsteemi sügeluse töötlemisel mõjutab tegelikult stimuleerimise keeruline süsteem erinevate kiudude ja erinevat tüüpi närviretseptorite kaudu .

Histamiin on üks olulisemaid vahendajaid ja seda peetakse ajalooliselt " sügelevaks molekuliks ". See sünteesitakse ja säilitatakse naha nuumrakkudes ning vabastatakse vastuseks erinevatele stiimulitele (nt allergeenid, teatud ravimite tagatise reaktsioon jne). Sügeluse teket ja säilitamist hõlmavate ainete hulka kuuluvad tsütokiinid, interleukiinid, serotoniin, proteaasid, bradükiniin, opioidpeptiidid, aine P ja paljud teised.

Dermatoloogilised põhjused

Igapäevaelus võib sügelust põhjustada peaaegu triviaalsed stiimulid. Mõelge lihtsalt vibratsioonist, kergest puudutusest või korduvast või pikaajalisest kokkupuutest ärritava ainega, nagu villakiud või eriti agressiivsed majapidamisvahendid. Isegi putukahammustused, nagu sääsed, võivad põhjustada lokaalset sügelust.

Sellise sümptomiga ilmnenud teiste haigustega esineb siis palju primitiivseid või sekundaarseid nahahaigusi.

Sügeluse kõige sagedasemad põhjused on:

• Liigne naha kuivus (kseroos);
• Atoopiline dermatiit (ekseem);
• Ärritav kontaktdermatiit;
• Allergiline kontaktdermatiit;
• urtikaaria;
• Krooniline samblikaks (või neurodermatiit);
• psoriaas;
• Herpetiline dermatiit;
• Putukate punktsioon (nt sääsed, pappataci või tunga penetrans, "liivakirp");
• Liigne higistamine;
• Düshidrosis (või düshidrotic ekseem);
• Taimede tüükad.

Naha sügelust võib seostada ka:

• Päikeselööve ja fotodermatiit;
• pedikuloosi;
• sügelised;
• Eksanteemilised haigused (nt tuulerõuged);
• Naha mükoosid (nt dermatofütoos, Candida infektsioonid jne);
• Bullous pemphigoid;
• Pityriasis rosea;
• Impetiigo.

Sügelus võib olla sekundaarne ka toodete igapäevasele hügieenile liiga agressiivse kasutamise, vähese hüdratatsiooni ja väga kuuma ja kuiva keskkonna sagedase kasutamise korral.

Süsteemsed põhjused

Kui see on eriti püsiv, võib sügelus olla süsteemsete haiguste sümptom koos sellega kaasnevate naha ilmingutega või ilma.

Kõige levinumad põhjused on:

• kolestaas;
• Neerupuudulikkus;
• ureemia;
• Maksahaigused.

Sügelus võib sõltuda ka üldistest allergilistest nähtustest narkootikumide, toidu, hammustuste ja putukahammustuste vastu.

Muud sügelevad sügelused on järgmised:

• Tiropaatiad (sh hüpertüreoidism ja hüpotüreoidism);
• Tsirkulatsioonihäire (nt veenipuudulikkus, tromboos jne);
• Vererõhu probleemid;
• Seedetrakti parasitoos;
• diabeet;
• Rauapuuduse aneemia;
• Polütsüteemia vera;
• HIV-nakkus.

Sügelus võib olla seotud ka selliste kasvajate esinemisega nagu:

• Hodgkini lümfoom;
• müeloomi;
• Munasarjavähk;
• Soole kasvaja;
• Rinnavähk
• Eesnäärmevähk.

Sügelus raseduse ajal

Sügelus võib esineda raseduse ajal, eriti viimases kvartalis.

Raseduse ajal võib sügelev tunne olla tingitud kolmest põhitingimusest:

• Raseduse kolestaas;
• Herpes gestationis (või pemphigoid gravidarum);
• Raseduse polümorfne dermatiit.

Sügelust võivad mõjutada ka teised tegurid, näiteks kõrge transaminaaside esinemine raseduse ajal, hormonaalsed muutused, veepeetus või maksahaigus.

Reaktsioon narkootikumidele ja muudele ureogeensetele sügelustele

Sügelus võib olla paljude erinevate patoloogiate, nagu hüpertensioon, kardiovaskulaarsed või tserebrovaskulaarsed häired, diabeet, podagra, artroos jne, raviks näidatud ravimite kõrvaltoime. Mõned neist ravimitest võivad põhjustada allergilise reaktsiooni, samas kui teised põhjustavad otseselt histamiini vabanemist. Kõige sagedamini vastutavad selle kahjuliku toime eest: morfiin, aspiriin, barbituraadid, penitsilliin, seenevastased ained, kemoterapeutilised ained ja teatud kontrastained intravenoosselt.

Psühhogeensed ja neuropaatilised põhjused

Muud sügeluse põhjused on neuropaatilised, mis on seotud kesk- või perifeerse närvisüsteemi patoloogiatega, nagu näiteks:

• Sclerosis multiplex;
• Herpes zoster infektsioon (vöötohatis).

Kui see on tõsiste neuroloogiliste haiguste sümptom, võib sügelus olla seotud ka valu, intensiivse kiheluse ja põletamisega.

Lisaks võib sügelus tuleneda psühhiaatrilistest häiretest või haigustest, nagu esineb:

• Psühhoosi erinevad vormid;
• Skisofreenia;
• ärevus;
• hüpohondria;
• Obsessiiv-kompulsiivsed häired;
• Söömiskäitumise häired;
• Depressioon.

Mõned inimesed on eriti "tundlikud" elu rütmide suhtes, tunnevad soovi kriimustada ennast isegi siis, kui neid ei mõjuta teatud psühhiaatrilised patoloogiad. Nii on näiteks sügelus, mis tekib koos teiste somaatiliste sümptomitega pingete perioodidel, eriti füüsiliselt ja psühholoogiliselt.

Sümptomid ja tüsistused

Sügelus: mis see välja näeb?

• Sügelus kujutab endast tavaliselt erutavat raskusjõu tunnet, mis sarnaneb kõdistamisele või võrreldav kihistumisega, mis põhjustab nullist kiirust.
• Sügelust saab lokaliseerida ainult teatud piirkondades või üldistatud, mis on hajutatud keha erinevates osades.
• Pruritus võib esineda ainsa ilminguna või olla seotud teiste naha või üldiselt tunnustega.

Sügelus: milliseid teisi sümptomeid saate seostada?

Sõltuvalt etioloogiast võib sügelus olla kaasnenud teiste sümptomitega, näiteks:

• Burning;
• ümberistutamine;
• Punetus (hajutatud või lõhenenud erüteem);
• Turse (turse);
• Valu.

Naha sümptomid, mis esinevad naha sügelemisega, nagu ekseem, psoriaas või urtikaaria, aitavad kergemini tuvastada seda põhjust.

Need sündmused võivad hõlmata järgmist:

• Papulid, villid või keed;
• pustulid;
• crusts;
• haavandid;
• Xerosis (kuiv nahk);
• ketendus;
• hüperkeratoodi;
• Pinna pealiskaudne paksenemine (lichenifitseerimine);
• Ragaadid (naha lõhed).

Kui see ilmneb nahaläheduste puudumisel või mittespetsiifiliste kriimustuste esinemisel, on kasulik mõista, kas sügelus on samaaegne järgmiste tingimustega:

• Patsient on muutnud tavaliselt kasutatavaid kosmeetika- või hügieenitooteid;
• Patsient puutus kokku potentsiaalselt allergiliste või ärritavate ainetega;
• Patsient on alustanud või muutnud raviravi.

Üldiselt võivad järgmised sümptomid viidata sellele, et sügeluse põhjus on tõsine:

• Kaalulangus, väsimus või öine higistamine (võib tähendada tõsist nakkust);
• Nõrkus, tuimus või kihelus (võib olla hoiatus närvisüsteemi häire kohta);
• Kõhuvalu või kollatõbi (võib tähendada sapipõie või maksa häireid);
• Liigne janu, eriti sagedane urineerimine ja kehakaalu langus (võib viidata diagnoosimata või dekompenseeritud diabeedi esinemisele).

Sellistel juhtudel peate konsulteerima arstiga niipea kui võimalik, umbes nädala jooksul.

Sügelus: millal see ilmneb?

Sõltuvalt põhjusest võib sügelus tekkida äkki või järk-järgult (st halveneda päeva jooksul, ilma et seda saaks usaldusväärselt leevendada). See ilming võib olla ka juhuslik (mis on seotud ühe episoodiga, näiteks sääsemise hammustusega), pidev või korduv (st jääb endiselt ajutiste remissioonidega, kuni aluseks olev patoloogia on lahendatud).

Kui see sümptom püsib kauem kui 6 kuud, nimetatakse seda krooniliseks sügeluseks .

Võimalikud komplikatsioonid, mis on seotud sügelusega

Väga intensiivne sügelus võib põhjustada soovi või reflekse; seda käitumist tuleks vältida, kuna see võib mõjutada:

• põletik;
• marrastus;
• Sekundaarsed infektsioonid (bakterite kattumine);
• Ekseemi kroonimine.

Sügelus võib olla täiesti kahjutu häire. Siiski, kui see sümptom on püsiv või eriti sagedane, on soovitatav läbi viia hoolikas meditsiiniline hindamine, et teha kindlaks, milline on selle põhjus.

diagnoos

Enamikul juhtudel on sügelus mööduv ja laheneb spontaanselt. Siiski, kui see sümptom on püsiv ja levib muudesse kehaosadesse, on kõige parem konsulteerida arstiga, et probleemi täpselt hinnata.

Sügelus: millal arsti juurde minna?

Juhul, kui häire ei muutu mõne päeva jooksul või mõne sellega seotud patoloogia juures, on soovitatav konsulteerida oma esmatasandi arstiga või dermatoloogiga . Sügeluse kliiniline hindamine on üsna keeruline: võimalike põhjuste spekter on väga lai, mistõttu on selle ilmingu tõlgendamiseks, selle päritolu ja raskusastme mõistmiseks vajalik selle omaduste ja nendega seotud sümptomite analüüs.

• Sümptomite ajalugu ja hindamine. Sügeluse põhjuste uurimiseks küsib arst kõigepealt sümptomaatika ja isikliku haiguslooga seotud küsimusi, seetõttu palub ta patsiendil kirjeldada häire ja korrelatsiooni teiste kaasnevate ilmingutega. Diagnoosifaasis on samuti oluline kindlaks teha mis tahes käimasolevad raviprotseduurid, mis võivad põhjustada kõrvalnähtuna sügelust.
• Füüsiline läbivaatus. Kui anamneesiliste andmete kogumine on lõpetatud, viiakse läbi hoolikas objektiivne uurimine. Arst uurib nahka, et kontrollida dermatoloogilist haigust näitavaid muutusi või märke. Füüsiline läbivaatus võib suunata sügeluse põhjuste diagnoosi, keskendudes:
  • Debüüdi aeg;
  • Nahakahjustuste tüüp ja asukoht (olemasolu korral).

Muud diagnostilised uuringud. Haigestumise ja füüsilise läbivaatuse tulemused aitavad otsustada, kas sügeluse päritolu kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid teste. Kui ei ole ilmset nahapatoloogiat, tuleb alati kahtlustada süsteemset haigust, eriti kui sügelus algab järsku ja on järeleandmatu. Mõnikord on sügelus siiski juba diagnoositud haiguste ilming, näiteks allergiate, neerupuudulikkuse või hematoloogiliste haiguste korral. Meditsiiniline läbivaatus tuleb läbi viia eriti raseduse korral. Kõikide võimalike orgaaniliste põhjuste välistamisel tuleb arvesse võtta sügeluse psühhosomaatilist päritolu.

Sügelus: milliseid teste näidatakse?

Kui diagnoos on ebaselge või arst ei suuda kindlalt kindlaks teha sügeluse käivitajaid, võib uurida olulisi haigusi, nagu diabeet, välistamiseks.

Need eksamid võivad sisaldada järgmist:

• Vereanalüüs;
• Uriini test;
• Mikrobioloogilised kultuurid;
• Allergilised testid.

Millal kiiresti arstiga konsulteerida

Pruritus võib olla mõne konkreetse haiguse varajane sümptom, mille kohaselt tuleb seda tõlgendada kui häiresignaali . Mõnel juhul eelneb sügelev tunne asjaomase patoloogia oluliste kliiniliste tunnuste ilmnemisele ja on väga oluline diagnoosi jõudmiseks.

Mõned näited:

• Hodgkini lümfoomis on intensiivne sügelus üks spioonide sümptomitest; seda rõhutatakse öösel ja sellega kaasneb intensiivne higistamine.
• Vee kaudu kokkupuutel tekkinud või esilekutsutud difuusne sügeluse tunne (nn aquagenic sügelus) on sümptom, mis viitab polütsüteemia verale, mida iseloomustab punaste vereliblede liigne tootmine.

Ravi ja abinõud

Mõnel juhul kipub sügelus spontaanselt mõne päeva jooksul lahenema, kuid mõningaid abinõusid võib kasutada rohkem või vähem püsiva leevenduse saamiseks. Muul ajal on vaja terapeutilisi sekkumisi, mille eesmärk on lahendada selle põhjus.

Sügelus: kuidas seda ravida?

Ravi varieerub sõltuvalt sügeluse etioloogiast. Selle sümptomi leevendamise strateegiad on tegelikult palju ja on vaja sihipäraselt sekkuda seda põhjustanud teguritesse.

Ravimid sügeluse vastu

Juhul, kui vallandav põhjus võib olla patoloogilise päritoluga, võib sügelust leevendada paiksete ravimitega (kreemid, salvid, geelid, kreemid või salvid, mida rakendatakse otseselt piirkonnale) või süsteemsete (tõsiste või ulatuslike reaktsioonide korral, mis tuleb läbi viia suukaudne või muu manustamisviis).

Ravimid, mida kasutatakse kõige sagedamini sügeluse korral, on:

• Antihistamiinid : nad on sügelusravi peamiseks põhjuseks. Need ravimid pärsivad histamiini vabanemist, vähendades seeläbi sügelevaid sümptomeid;
• Kortikosteroidid : põletikuvastased ained ja immunosupressandid on kasulikud juhtudel, kui sügelus on seotud haigustega, mis põhjustavad tugevat nahapõletikku (nagu psoriaas) ja näevad immuunsüsteemi kaasatust;
• Kalkineuriini inhibiitorid : naha põletiku vähendamine, samuti toimivad nad naha sügelusena;
• Seenevastased ravimid : kasutatakse sümptomite korral, mis on tingitud mükoosist (nt sild);
• Antiseptikumid või antibiootikumid : neid kasutatakse eksudatiivse või blister-bulloosse komponendi juuresolekul nakkuslike tüsistuste vältimiseks.

Sõltuvalt põhjusest võib neid kasutada:

• Ursodeoksükoolhape (kolestaas rasedusest);
• Antiepileptikumid, nagu gabapentiin ja pregabaliin (uremiline ja neuropaatiline sügelus);
• Antidepressandid, nagu mirtasapiin ja paroksetiin (neuropaatiad, uremia ja kolestaas);
• Opioidiretseptorite antagonistid (uremia ja teatud dermatoloogilised haigused).

Muud sügeluse ravid

• Psoraleeniga seotud või mitte seotud fototeraapia (PUVA-ravi) on kasulik eelkõige dermatoloogiliste haiguste (ekseem, psoriaas ja naha lümfoomid) puhul.
• Kapsaitsiin võib aidata hallata neuroloogilist sügelust, näiteks herpesejärgset sügelust.
• Mentool kontsentratsioonidel alla 5% võib põhjustada ajutist ja lokaalset naha temperatuuri langust, aidates leevendada sügelust (märkus: kõrgemates kontsentratsioonides on see aine ärritav).
• Kohalik anesteetikumid (lidokaiin, prilokaiin jne) kreemis võivad osutuda kasulikuks eri päritolu lokaliseeritud sügeluse korral.
• Sügavamate piirkondade pakkimine võib aidata vältida kriimustuste põhjustatud kahjustusi; selle asemel võib küünte lühike hoidmine välistada ergastuste ja teiseste nahakahjustuste tekkimist.

Sümptomaatilised abinõud

Lisaks vajalikule farmakoloogilisele ravile on mitmeid sümptomaatilisi abinõusid, mis võivad leevendada sügeluse põhjustatud ebamugavust.

Sügelevate episoodide kestuse ja sageduse piiramiseks on võimalik näiteks kasutada mõningaid väikseid ettevaatusabinõusid, näiteks hoida nahka puhtana ja kuivana .

Sügeluse korral on oluline vältida kudesid, kosmeetikat ja muid võimalikke ärritavaid aineid, näiteks pingul riietus, villased sokid ja hügieenitooted, mis on reaktiivsed.

Lisaks on naha barjäärfunktsiooni taastamiseks, xerosis (kuivus) vähendamiseks ja ärrituse vältimiseks kasulik pehmendada / niisutada, eriti pärast duši all. Sellega seoses võib olla kasulik piirata vannide kestust, olles ettevaatlik leige veega ja eelistades väheste pindaktiivsete ainetega (vähe vahutamist). Liiga sagedased, liiga kuumad või pikemaajalised dušid tuleb vältida ning agressiivsete detergentide kasutamine võib soodustada kuivust ja sügelust.