Hortoni arteriit

üldsõnalisus

Hortoni arteriit (või hiigelrakkude arteriit ) on põletikuline protsess, mis mõjutab keskmise suurusega ja suurtes arterites. Kuigi see võib mõjutada mis tahes arteriaalset veresooni, eelistab põletik pea, eriti templite ja kaela läbivaid artereid. Pole ime, et Hortoni arteriit on tuntud ka ajalise arteriidi kolmanda sünonüümiga.

Joonis: Hortoni arteriidi klassikaline märk: põletiku poolt mõjutatud arteri turse . Veebisaidilt: www.medibird.com

Kui Hortoni arteriit võib hooletusse jätta või seda ei ravita korralikult, võib neil olla ebameeldivaid tagajärgi.

HORTON ARTERITIS ON VASCULITE

Vaskuliitist rääkides nimetame veresoonte põletikku, nii arteriaalseid kui ka venoosseid. Hortoni arteriit on vaskuliitide vorm, mis piirdub arteriaalsete anumatega.

epidemioloogia

Nagu on näha riskifaktorite peatükis, esineb Hortoni arteriit peamiselt vanemas eas ja naistel. Lisaks näib, et Põhja-Euroopa riikidest, eriti Skandinaaviast pärit inimeste seas esineb suuremat esinemissagedust.

Ligikaudu iga 4500 inimese saab igal aastal arteriidi.

põhjused

Hortoni arteriidi põhjustav täpne põhjus on ebaselge. Kõige enam aktsepteeritud hüpoteesi kohaselt on arterite põletik tingitud geneetiliste ja keskkonnategurite kombinatsioonist; seetõttu ei ole ainult ühe kahest komponendist olemasolu häire tekkimiseks piisav.

NB! Keskkonnateguritest rääkides viidatakse Hortoni arteriidi puhul viirus- või bakteriaalsele infektsioonile.

PATHOLOOGILINE ANATOMIA

Arterid on painduvad torud, millel on paks, kuid samal ajal elastne sein. Need anumad kannavad hapnikku sisaldavat verd, mis tekib südame vasaku vatsakese poolt, võttes aordi (inimkeha peamine arter), et seejärel jaotuda ennast läbimõõduga arterites, mis järk-järgult vähenevad kuni kapillaarteni.

Kui arteriaalsed veresooned põletuvad, muutuvad nad ebanormaalselt suuremaks ja takistavad normaalset verevoolu. See anatoomiline muutus näib vastutavat Hortoni arteriidiga seotud sümptomite eest.

RISKITEGURID

Hortoni arteriit esineb peamiselt isikutel, kes kannatavad polymyalgia rheumatica all . Tegelikult puudutab see seos umbes 15% viimase haiguse all kannatavatest patsientidest, mida iseloomustab laialt levinud lihaspõletik, millega kaasneb valu ja lihasjäikus.

Hortoni arteriidi kujunemisele aitavad kaasa järgmised tegurid:

Täiustatud vanus : Arteriit on haruldane alla 50-55-aastastel inimestel. Siiski on see sagedamini 65-70-aastaselt.
Naine sugu : naistel on hiigelrakkude arteriit kaks korda tavalisem kui meestel.
Skandinaavia päritolu : haiguse esinemissagedus täheldati Põhja-Euroopa elanikkonna hulgas, eriti Skandinaavias. Põhjus on siiski teadmata.

Sümptomid ja tüsistused

Lisateabe saamiseks: Sümptomid Hortoni arteriit

Hortoni arteriiti iseloomustab väga erinev sümptomaatika; kui algfaasis võib see mõnevõrra sarnaneda mõjuvõimuga, erineb see sellest, et peavalu on püsiv valu templites. Aja jooksul süvenevad gripilaadsed sümptomid ja lisaks peavalule on olemas ka valulikkus (alati kolju ajalises piirkonnas), nägemise kaotus ja lõualuu valu.

Hortoni arteriidi sümptomite ja tunnuste kokkuvõtteks on:

Peavalu ja tundlikkuse tunne ajalises piirkonnas
Nägemise järkjärguline kaotus ja / või kahekordne nägemine
Peanaha valulikkus (peapaela pingutamisel või peatamisel)
Lõualuu valu, eriti kui suu on närinud või levinud
Palavik ja gripi sümptomid (väsimus, jäikus ja valu kaelas, õlgades ja isegi lihastes jne)
Seletamatu kaalulangus
Kahjustatud arterite turse ja kõvenemine (ajalised, enamikul juhtudel)

PEA VÕI HEADACHI PEA

Püsiv templi valu on Hortoni arteriidi peamine sümptom. Tavaliselt toimub see mõlemal poolel, kuid ei saa välistada, et see võib olla ühepoolne või mõjutada otsaesist.

KAELPÄRIT, KAHJUD JA KAART

Kuigi nad meenutavad gripi sümptomeid, valu ja jäikustunnet kaelas, õlgades ja ka väga sageli, on need polümalgia rheumatica ilmingud.

Nende puudumine ei välista tingimata Hortoni arteriiti.

KUIDAS VAATA TEABELE?

On oluline pöörata tähelepanu sellele, kuidas peavalu esineb: kui see on püsiv ja sellega kaasnevad teised ülalmainitud sümptomid, väärib põhjalik analüüs selle alguse põhjuste mõistmiseks.

Ebameeldivate intsidentide vältimiseks on hea tuvastada Hortoni arteriit alguses, sest see võib põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, nagu pimedus.

TÜSISTUSED

Hortoni artertiidi ilmumisega on seotud vähemalt kolm võimalikku komplikatsiooni. Kõige olulisem on kahtlemata pimedus ; ülejäänud kaks, harvem, on aordi aneurüsm ja insult .

Osaline ja täielik pimedus . See tekib arteriaalsete veresoonte, mis kannavad silma koesse hapnikku sisaldavat verd, turse ja sellest tuleneva ahenemise tõttu. Teisisõnu, kuna silmade toitev verevarustus ebaõnnestub, kannatavad nad rakulisel tasemel, millel on dramaatiline tulemus. Visiooni kadu on progresseeruv ja kui arteritit ei ravita korralikult, võib see muutuda.
Aordi aneurüsm . Nagu mainitud, võib Hortoni arteriit mõjutada mis tahes keskmise ja suure kaliibriga arteriaalset veresooni; aort on üks neist. Kuigi aordi aneurüsm on haruldane, on see tavalisem, kui hiiglasliku raku arteriidi ei ravita.
Stroke . Tihedamad arteriaalsed veresooned on tõenäolisemalt verehüüve poolt takistatud. Sellisel juhul võib tekkida insult.

diagnoos

Hortoni arteriitide diagnoosimiseks on vaja nii kliinilisi kui ka instrumentaalseid spetsiifilisi teste, samuti arsti hoolt. Tegelikult on oht see arteriaalsete veresoonte põletiku sümptomite vahetamine triviaalse mõjuga.

Kliinilised uuringud:

Füüsiline läbivaatus
Vereanalüüsid
biopsia

Instrumentaalsed eksamid:

Tuuma magnetresonants (RMN)
Doppleri ultraheli (ecodoppler)
Positiivronemissiooni tomograafia (PET)

UURIMISE EESMÄRK

Kõigepealt küsib arst patsiendi haiguslugu; Tegelikult on teadmine, kas seda mõjutab polümüalgia rheumatica (või sümptomid, mida on võimalik jälgida), on juba väga oluline näitaja.

Seejärel läheb see ajaliste arterite kontrolli alla, jälgides, kas esineb paistetusi ja teisi vaskulaarse põletiku väliseid märke.

BLOOD TESTID

Kui esineb kahtlus Hortoni arteriidi suhtes, võib patsiendi verega läbi viidud erütrotsüütide settimise test (ESR) anda olulist teavet. See katse põhineb kiiruse hindamisel, millega punased verelibled settivad neid sisaldava tuubi põhjas. Mida kiirem on see liikumine (kõrged ESR-i väärtused), seda lihtsam on põletiku tekkimine.

Teiseks põletikulise olekuga seotud vereparameetriks on maksa poolt toodetud konkreetse valgu kõrge tase, mida tuntakse kui C-reaktiivset valku .

Mõlemad katsed, nii settimine kui ka C-reaktiivsed, on kiire ja mitteinvasiivsed.

biopsia

Biopsia on ilmselt kõige ohutum ja kasulikum kliiniline teave. Kohaliku anesteesia all teostatakse väike ajaline arter ja selle jälgimine mikroskoobi all.

Joonis: Hortoni arteriit mõjutab peaaegu alati pealiskaudset ajalist arterit .

Veebisaidilt: www.vision-and-eye-health.com

Mõõteriistale ilmuvad põletikulise arteriaalse laeva rakud tavalisest suuremad, hiiglased, nagu ütleb Hortoni arteriidi teine nimi: hiiglasrakuline arteriit.

Sellegipoolest on väike puudus: see võib ekslikult olla eemaldatud mittepõletatud veresoone sektsioonist ja see põhjustab uuringu tulemuse negatiivse (isegi haiguse juures). Nendel juhtudel jätkake teise anuma proovi võtmisega punktis, mis erineb eelmisest.

INSTRUMENTIDE UURINGUD

Instrumentaalsed uuringud on arstile vajalikud nii diagnoosi kinnitamiseks kui ka ravitoimingute mõju jälgimiseks.

Tuuma magnetresonants ( NMR ): kontrastvedeliku kasutamine võimaldab veresoonte nägemist ja nende muutumist pärast põletikku. See ei ole üldse invasiivne uurimine.
Doppleri ultraheli ( ecodoppler ): see on tegelikult veresoonte ultraheli. Tagab arterite ja veenide üksikasjaliku pildi ilma patsiendile ohustamata.
Positiivronemissioontomograafia ( PET ): radiofarmatseutilise preparaadi süstimisel arteriaalsesse veresoonesse on võimalik hinnata, kas (ja kuidas) nende funktsioone muutus pärast põletikku (või pärast ravi). See on kergelt invasiivne protseduur, sest see kasutab ioniseerivat kiirgust.

ravi

Hortoni arteriidi raviks on vaja kasutada kortikosteroidravimeid (näiteks prednisooni ), kuna need on ainsad preparaadid, mis suudavad põletikku peatada.

TERVISE- JA JÄRELEVALVE

Ravi esimesi mõjusid täheldatakse mõne päeva pärast, kuigi täielikuks taastumiseks tuleb ravi säilitada vähemalt üks või kaks aastat .

Selle aja jooksul jälgitakse põletiku edenemist kahe usaldusväärse ja kergesti teostatava testiga: erütrotsüütide settimise test ja C-reaktiivse valgu test. Kui ülaltoodud testid on kõrvalekalded, võib patsienti ravida. Kui kahtlused püsivad, võib arst taotleda PET-i.

ANNUSELINE

Pärast esimest ravikuud vähendatakse manustatud kortikosteroidide annuseid järk-järgult. Kui minimaalne kogus on võimeline põletikku kontrollima, jätkake seda kuni ravi lõpuni.

KÕRVALTOIMED

Kortikosteroidravi kõrvaltoimed:

osteoporoos
Hüpertensioon (kõrge vererõhk)
Lihaste nõrkus
glaukoom
katarakt
Kaalutõus
Diabeet (veresuhkru taseme tõus)
Tundlik nahk ja hematoomide kerge välimus
Immuunsüsteemi nõrgenemine

Kortikosteroidid on väga tugevad ja tõhusad põletikuvastased ravimid, kuid need võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid, eriti kui neid kasutatakse pikka aega.

JÄRGNEVAD NÄIDISED

Ravi ajal, et hoida kortikosteroididega seotud kõrvaltoimeid kontrolli all, on hea järgida mõningaid näpunäiteid.

Esiteks muutub toitumise parandamine hädavajalikuks, et mitte soodustada vererõhu ja veresuhkru (vere glükoosi) tõusu. Seetõttu tuleks keedusoola modereerida ja rasvaseid toite, maiustusi, suhkruid ja alkoholi vähendada puuviljade, köögiviljade, terade ja lahja liha / kala kasuks.

Teiseks on väga kasulik võtta kaltsiumi- ja D-vitamiinil põhinevaid toidulisandeid osteoporoosi vastu.

Lõpuks, kui vanus seda võimaldab, on oluline säilitada aktiivsus, et soodustada luude liikumist ja piirata kehakaalu suurenemist ning lihaste toonuse vähenemist.

prognoos

Hortoni arteriit, kui seda diagnoositakse varakult ja korrektselt ravitakse, lahendab enamat kui positiivselt.

Vastupidi, hiline diagnoosimine ja / või ligikaudne ravimine võivad kompromisseerida, isegi märkimisväärselt, tervenemisviisi, muutes prognoosi negatiivseks.

Hortoni arteriidi positiivse prognoosi jaoks on need olulised: