üldsõnalisus
Difteeria on raske ja äärmiselt nakkushaigus, mida põhjustab Corynebacterium diphtheriae bacillus.
Difteeria diagnoos põhineb peaaegu alati lihtsa füüsilise läbivaatuse ja meditsiinilise ajaloo alusel.
Haiglasse rakendamiseks hõlmab standardravi nn difteeria antitoksiini manustamist, mis on seotud ad hoc antibiootikumiraviga.
Tänapäeval on tänu vaktsiinide ja tipptasemel vaktsineerimisprogrammide tekkele difteeria palju vähem levinud kui varem; ainsad geograafilised piirkonnad, kus see endiselt ohustab, on vähearenenud riigid, kus hügieen jätab palju soovida ja arstiabi on vähe.
Mis on difteeria?
Difteeria on bakteriaalne nakkushaigus, mis on äärmiselt nakkav, mis põhjustab nina, kõri (või neelu), kõri ja mõnikord isegi hingetoru iseloomuliku ägeda põletiku.
Difteeria ainulaadseks muutmiseks on hall-must ja paks mass, mis kipub takistama õhu liikumist, tekitades seega kurgu tasandil tasakaalu, mis ohustab hingamist (mida rohkem mass paikneb hingetoru suunas), seda suurem on tõenäosus, et hingamisraskused tekivad).
Difteeria kui hingamisteede haigus
Arvestades hingamisraskusi, mida see võib põhjustada, on difteeria lisatud hingamisteede haiguste nimekirja, mis mõjutavad ülemisi hingamisteid (nina, neelu, kõri ja hingetoru), samuti bakteriaalsete nakkushaiguste nimekirjas. .
Erand reeglist: naha difteeria
Nagu eespool kirjeldatud, mõjutab difteeria tavaliselt ülemisi hingamisteid. Teatud asjaolude korral (käesoleval juhul troopilise kliimaga geograafilistes piirkondades, kus hügieen on halb) võib see siiski nahka mõjutada.
Nahka kahjustavat difteeria nimetatakse naha difteeriaks .
epidemioloogia
Tänapäeval on difteeria harvaesinev nakkushaigus, eriti tööstusriikides, kuid üks kord enne difteeria-vastase vaktsiini tekkimist oli see laialt levinud nakkus ja see oli üks peamisi laste surma põhjuseid.
Viimased epidemioloogilised hinnangud, mis on seotud difteeriaga, ütlevad, et:
- 2015. aastal registreeriti ülemaailmselt 4500 difteeria juhtu, võrreldes 100 000-ga, millest teatati 25 aastat varem, 1980. aastal;
- Ka 2015. aastal olid difteeria surmad 2100, võrreldes 8 000-ga 1990. aastal;
- Praegune difteeria suremus on 5–10% kliinilistest juhtudest;
- Kõige vähem arenenud on maailma riigid, kus on kõige vähem kliinilisi juhtumeid, nagu Ameerika Ühendriigid (ainult 57 juhtumit aastatel 1980–2004) või Ühendkuningriik (ainult 20 juhtumit aastatel 2010–2015). Vastupidi, maailma kõige enam kannatanud riigid on need, kes on arengus ja kus sanitaarstandardid on halvad, näiteks Sahara-taguse Aafrika riigid, India, Indoneesia jne;
- Itaalias registreeriti aastatel 2015–2016 8 juhtumit.
põhjused
Nagu algselt öeldud, on difteeria bakteriaalne, st see on bakteri toime tulemus. Täpselt öeldes on difteeria põhjustav bakter nn Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : mõned üksikasjad
Edwin Klebsi poolt 1883. aastal avastatud Corynebacterium diphtheriae on grampositiivne bakter, mis viimaste kirjelduste kohaselt sisaldab 4 erinevat biotüüpi : Gravise biotüüp, Mitis biotüüp, Intermedius biotüüp ja Belfanti biotüüp.
Kõik teised Corynebacterium diphtheriae biotüübid toodavad toksiini, nimelt eksotoksiini, mida nimetatakse lihtsalt difteeria toksiiniks (see on peptiid), välja arvatud Belfanti biotüüp.
Corynebacterium diphtheriae on mikroorganism, millel on kalduvus lokaliseeruda neelu ja esimeste hingamisteede limaskestade lähedusse või lähedale, ning siin ta taastub, põhjustades ka ülalmainitud eksotoksiini moodustumist.
Uudishimu: mis eristab erinevaid Corynebacterium diphtheriae biotüüpe ?
Liiga üksikasjalikule kirjeldusele tuginedes põhineb Corynebacterium diphtheriae biotüüpide erinevus kõnealuse bakteri morfoloogilistel ja biokeemilistel omadustel.
Kontagioon - Kuidas Corynebacterium diphtheriae'd edastatakse?
Corynebacterium diphtheriae on eriline võime paljuneda kurgu limaskestade lähedal või selle lähedal, mikroorganism, mille ülekandumine inimeste vahel võib toimuda:
- Infitseeritud sülje tilkade sissehingamine, st patogeeni sisaldav.
Nende tilkade eraldamine on selgelt nakkushaiguse üksik kandja, kui ta köha, aevastab või lihtsalt räägib; inhalatsioon, seevastu, puudutab ilmselt uut uut külalist.
Ülalkirjeldatud ülekande marsruuti, mis määrab haigussõidukite rolli haigete poolt emiteeritud süljepiiskadele, nimetatakse aerosooli kaudu .
Aerosooliga ülekantavad nakkushaigused muudavad ülerahvastatud kohtadeks ideaalse keskkonna vallandava patogeeni sõlmimiseks.
- Varem nakatunud inimeste poolt varem kasutatud objektide manipuleerimine, mis on põhjusliku mõjuri poolt saastunud. Saastuvate esemete hulgas, mis levivad kõige sagedamini difteeria, võib esineda rätikuid, voodipesu, uksekäepidemeid ja sanitaar-kraanid.
Tuleb märkida, et difteeria ülekandumine saastunud objektide manipuleerimise kaudu on võimalik, kuid harva.
- Kokkupuude nakatunud inimesel esineva nahakahjustusega. See on tõelise difteeria edastamise viis, kuid kindlasti mitte väga tavaline, võib-olla isegi väiksem kui eelmine.
Riskitegurid
Kuna difteeria vaktsiin on olemas, on difteeria peamised riskitegurid järgmised:
- Vaktsineerimise puudumine. Arengumaades ei ole vaktsineerimine veel hästi planeeritud tava.
Vaktsineerimata isikute hulgas on difteeriaga kõige enam ohustatud lapsed alla 5-aastased lapsed ja eakad, sest nende isikute immuunsüsteem ei ole erinevatel põhjustel väga tõhus;
- Immuunsüsteemi funktsiooni kahjustavate haiguste, näiteks AIDSi olemasolu;
- Halvad sanitaarmeetmed, mis on tüüpilised maailma vähearenenud riikidele.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: difteeria sümptomid
Nagu artikli alguses mainitud, on difteeria tavaliselt vastutav hall-musta massi tekke eest kurgus, mis on mõnikord sarnane membraani patiinaga; see mass, mis on hõivatud asendist tingitud, toimib omamoodi pistikuna, mis takistab õhu liikumist ja takistab hingamisteede õiget toimimist.
Difteeria eristav kliiniline tunnus on see hall-must mass massiliselt pooltahke ja on tingitud bakterite paljunemise, eksotoksiinide tootmise, aluseks oleva limaskesta nekroosi ja peremehe immuunvastuse tulemustest.
Kuid difteeria ei ole mitte ainult see, vaid see on ka paljude sümptomite ja muude märkide põhjuseks, näiteks:
- palavik;
- Kõri lümfisõlmede laienemine;
- Üldine nõrkus;
- Muutused nahavärvides, mis jõuavad sinakaseni;
- köha;
- Valulik neelamine, hingamisraskused, kurguvalu ja kähe.
Need kõik on sümptomid, mis on seotud eespool nimetatud hall-must-nakatunud massi esinemisega kurgus.
- nohu;
- Nägemisprobleemid (harva);
- Ebaselge kõne.
Kui kiiresti ilmnevad esimesed sümptomid?
Üldiselt ilmnevad difteeria esimesed sümptomid pärast 2-3 päeva pärast peremehe nakatumist.
Erinevate ilmingute algus on järkjärguline.
Reeglina koosnevad esimesed tervisehäired kurguvalu ja palavik.
Naha difteeria sümptomid
Naha difteeria ei mõjuta hingamisteid, kuid tekitab mõnedel nahapiirkondadel haavandeid - kahjustusi.
Naha difteeriale iseloomulikud haavandid esinevad kaevatud aladena, mis on kaetud hallika patina (nagu klassikalisel difteeria kurgus) ja sageli tuvastatud varudega; lisaks põhjustavad nad punetust huvipiirkonna, valu ja / või turse ümber.
Erijuhtum: mitte-sümptomaatilised patsiendid
Endiselt ebaselgedel põhjustel ei väida mõõdukas protsent difteeriahaigetest oluliste sümptomite kohta, kui mitte nõrkus ja halb enesetunne. Vaatamata sümptomite puudumisele on need patsiendid endiselt difteeria kandjad ja nad on nii oma teadmatuses ja nendega, kes nendega kokku puutuvad, mis raskendab õigete ennetusmeetmete rakendamist.
Difteeria tüsistused
Difteeria on haigus, mida tuleb arvestada; Tegelikult, kui sellel puudub konkreetne hooldus, võib see muutuda mitmesugusteks tüsistusteks, millest mõned on surmavad.
Üksikasjalikumad üksikasjad on järgmised:
- Hingamispuudulikkus . Tegemist on halli-musta massi järkjärgulise laienemisega, mis on moodustunud kurgu tasandil ja mis kujutab endast üha suuremat takistust hingamisele.
Kaugemates etappides ulatub kurgus olevast takistusest tingitud hingamispuudulikkus selliselt, et see põhjustab lämbumisega patsiendi surma.
Olukorda muudab veelgi keerulisemaks see, kui hall-must massaaž paikneb kurgus ja nende ülekandumine kopsudesse; need osad sisaldavad selgelt bakteriaalseid kolooniaid ja difteeria toksiine, mistõttu nende läbimine kopsudesse hõlmab nakkusliku päritoluga põletikulise protsessi algust ka kopsu kudede tasemel.
- Südame kahjustused . Difteeria ravi puudumine jätab Bory Corynebacterium diphtheriae bakterile täieliku vabaduse levitada oma toksiinide taset veres. Vere kaudu veetuna levivad difteeria toksiinid inimkeha erinevatesse organitesse, põhjustades püsivaid kahjustusi.
Nende organite seas, kus difteeria toksiin võib levida, on see süda ja komplikatsioonid, mis võivad selle põhjuseks olla: müokardiit (müokardi põletik), südame paispuudulikkus ja äkiline südame surm. Kui nende kolme komplikatsiooni viimasel poolel on raskust kergesti mõistetav, on kahe teise puhul hea seda täpsustada, pidades meeles, et need on kaks meditsiinilist seisundit, mis võivad oluliselt mõjutada südame elundi toimimist.
- Närvisüsteemi kahjustused . Need pärinevad samamoodi nagu südamekomplikatsioonid, nii et need on difteeria toksiini vereringesse difusiooni tulemus.
Ebapiisavalt ravitud difteeria tekitatud närvisüsteemi kahjustused võivad koosneda järgmisest:
- Närvide vigastused, mis jõuavad kurgusse ja kontrollivad neelamismehhanismi. See mõjutab veelgi juba olemasolevaid neelamisraskusi.
- Närvide vigastused, mis kontrollivad hingamisteid (nt diafragma). Need vigastused muudavad hingamise veelgi raskemaks.
- Alumise ja ülemise jäseme närvide vigastused. Selline neuroloogiline kahjustus põhjustab lihaste nõrkust.
- Kusepõie kontrolli all olevate närvide vigastused. Nende vigastuste tagajärjel ei ole urineerimisel võimalik põie täielikult puhastada.
- Neerukahjustus . Neerupuudulikkuse eest vastutab neerukahjustus Corynebacterium diphtheriae Gravise biotüübi difteeriaga toetatud vormide võimaliku komplikatsiooni.
Corynebacterium diphtheriae Gravise biotüübi põhjustatud difteeria on ilmselt kõige raskem difteeria vorm, nii et seda nimetatakse ka pahaloomuliseks difteeriaks .
Millal ma peaksin arsti juurde minema?
Difteeria on nakkushaigus, mille kohta esitatakse kohustuslik aruandlus 12 tunni jooksul pärast hindamist. Teisisõnu, kui arst diagnoosib difteeria juhtu, on tal kohustus teatada sellest oma riigi tervishoiuasutustele, enne kui identifitseerimisest on möödunud 12 tundi.
Seda silmas pidades on kerge näha, kui oluline on kohe arsti poole pöörduda või lähima haiglasse minna, isegi kui on isegi vähimatki kahtlust difteeria suhtes.
Ekspertide sõnul õigeks kahtluseks igasugune kokkupuude difteeriaga kindlalt haigete ja veel vaktsineerimata või vaktsineerimisega kahtlevate inimeste vahel.
diagnoos
Difteeria diagnoosimiseks on sageli piisav sümptomite ja sümptomite analüüs, mis leiab aset füüsilise läbivaatuse (või füüsilise läbivaatuse ) ja haiguse ajal .
Nagu on öeldud rohkem kui ühel korral, on difteeria tegelikult omapäraste ilmingute eest vastutav, kõigepealt kurgus mustanahaline patina ja lümfisõlmede laienemine, kurguvalu, kõri põletik, neelamis- ja hingamisraskused jne.
Milline eksam selgitab, mis on leitud füüsilise läbivaatuse ja haiguse ajaloo ajal?
Milline on diagnostiline test, mis tuvastab naha difteeria olemasolu?
Kui nakatunud koe fragmenti kogumine ja analüüs laboris laboris on difteeria kõige klassikalise vormi olemasolu kindlakstegemine, nakatunud koe fragmendi kogumine ja analüüs laboris nahakahjustusest nad esindavad diagnostilist protseduuri naha difteeria olemasolu kontrollimiseks.
ravi
Lisateabe saamiseks: difteeria ravimid
Difteeria on väga tõsine ja nakkav haigus, mis nõuab kohest ja eriti agressiivset ravi vastutava bakteri vastu, samuti patsiendi haiglaravi ja isoleerimist haiglas.
Mis on difteeriateraapia?
Alates isegi kahtlustatavast infektsioonist hõlmab difteeria ravi sisuliselt nn difteeria antitoksiini intravenoosselt või intramuskulaarselt, millele järgneb ad hoc antibiootikumravi, mis põhineb tavaliselt erütromütsiinil, penitsilliinil G ja prokaiinil.
- Difteeria antitoksiin neutraliseerib vereringes esinevat difteeria toksiini. Pea meeles, et difteeria toksiin on difteria põhjustatud erinevate tüsistuste peamine põhjus.
- Antibiootikumide manustamine on seevastu oluline nakatava bakteri tapmiseks. Antibiootikumide kasutamine aitab vähendada ka patsiendi nakkust.
uudishimu
Difteeria ravimise farmakoloogiline ravi on väga oluline mitte ainult patsiendi tervendamiseks nakkuse eest, vaid ka sama haiguse (mis on väga nakkav) leviku vältimiseks; tegelikult on mitmed uuringud näidanud, et isegi kui difteeria on asümptomaatiline, võib nakatunud isik levitada kõnealust nakkushaigust kuni 6 nädala jooksul pärast nakatamist.
MIDA ON VAJALIK, KUI PATSIENT ON ALLERGILINE DIPHTERILISE ANTITOSIINIGA?
Kuna on olemas allergia difteeria antitoksiini suhtes, teevad arstid enne viimast manustamist difteeriaga patsientidel kiire nahatesti, mis kinnitab ülalmainitud allergia olemasolu.
Kui test on positiivne (st on allergia), nähakse ette difteeria antitoksiini vastane desensibiliseeriv sekkumine, mis koosneb lühidalt ülalmainitud ravimi suurenevate koguste manustamisest (NB: alustame väga väikestest annustest ja sobivad annused saavutatakse pärast mitmeid manustamisi).
Mida tähendab haiglaravi?
Võttes arvesse võimalikke südame- ja hingamisteede tüsistusi, hõlmab difteeriaga patsiendi hospitaliseerimine perioodilist südame löögisageduse ja hingamise jälgimist ning eriti tõsistel juhtudel hapnikravi.
Peale selle on haiglaravi ajal väga tavaline, et patsient saab intravenoosset vedelikku, et vältida võimalikke dehüdratsiooni seisundeid.
Uudishimu: kus hoitakse difteeriaga patsiendi haiglaravi?
Difteeria korral toimub patsiendi hospitaliseerimine intensiivravi korral .
Intensiivravi on haiglaosakond, mis on ette nähtud tõsiste tervislikel tingimustel patsientide hospitaliseerimiseks, kes vajavad pidevat ravi, jälgimist ja meditsiinilist tuge, et säilitada oma elutähtsad funktsioonid normaalselt.
Naha difteeria ravi
Naha difteeria ravi hõlmab haavade hoolikat pesemist seebi ja veega ning võib-olla erütromütsiinil põhinevat antibiootikumiravi. Mõni aeg pärast pesemist - täpselt kaks nädalat hiljem - peab patsient läbima kontrolli, milles hinnatakse, kas bakter on täielikult hävitatud või mitte.
Kuna lugejad on kindlasti märganud, ei ole difteeria antitoksiini manustamine eeldatav; see on tingitud asjaolust, et naha difteeria ei hõlma tavaliselt difteeria toksiini levikut veres.
prognoos
Difteeria puhul prognoos sõltub mitmest tegurist, sealhulgas:
- Nakkushaiguse tõsidus . Difteeria vormid on agressiivsemad kui teised, mistõttu on veel raskem ravida edukalt. Väga tõsise difteeria näide on eespool nimetatud difteeria, mis on toodetud Corynebacterium diphtheriae Gravise biotüübiga.
- Diagnoosi ja ravi õigeaegsus . Mida kiiremini toimub diagnoosimine ja ravi, seda suurem on lootus taastuda ilma nakkushaigusteta, mis põhjustab olulisi elundeid ja struktuure, nagu süda ja närvid, püsivaid kahjustusi.
Pea meeles, et tänapäeval on difteeria suremus 5-10% (seetõttu sureb iga 100 aasta järel 5-10 patsienti).
Surma peamine põhjus on lämbumine.
ennetamine
Parim viis difteeria ärahoidmiseks on vaktsineerimine noorel vanusel ja korrata seda iga 10 aasta järel vastavalt vaktsineerimisaruannetele.
Kõige soovitatavamad vaktsiinid on Infanrix hexa ja Infanrix penta, mida kasutatakse nii difteeria kui teetanuse, läkaköha, poliomüeliidi ja Haemophilus influenzae B infektsioonide ennetamiseks.
