üldsõnalisus
Müelosupressioon on meditsiiniline seisund, mida iseloomustab vähene vererakkude tootmine luuüdi poolt.
Seda nimetatakse ka müelodepressiooniks või müelotoksilisuseks, see on vähktõve raviks kasutatava keemiaravi üks olulisemaid kõrvaltoimeid . Mitte kõik need ravimid ei tekita müelepressiooni ja selle ulatus sõltub lisaks ravimi tüübile annustele, manustamisviisidele, patsiendi tervisele ja eelnevalt teostatud manustamiste arvule.
Müelosupressiooni võivad põhjustada ka immuunsupressiivsed farmakoloogilised ravimid, mida kasutatakse autoimmuunhaiguste (nt reumatoidartriit, Crohni tõbi, sklerodermia, luupus jne) või elundite siirdamise korral. Väga harva on seisund pikaajaliste ravimeetodite kõrvaltoime mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või tiasiiddiureetikumidega.
Parvoviirus B19 on suunatud punaste vereliblede eellasrakkudele, mida ta kasutab paljunemiseks. Sageli võib asümptomaatiline infektsioon põhjustada luuüdi või immuunfunktsiooni häirega inimestel müelosupressiooni (eriti aneemia) probleeme.
Eriti tõsist müelosupressiooni nimetatakse müeloablatsiooniks.
tagajärjed
Müelosupressiooni all kannatavatel inimestel ei suuda luuüdi sünteesida piisavaid vererakke.
Järgnev tabel näitab skemaatiliselt vererakkude levinud funktsioone ja nende patoloogilise vähenemise tagajärgi.
| Vererakk | Valdavad funktsioonid | Vähendamise tagajärjed |
| Erütrotsüüdid (punased verelibled) | Hapniku transport veres | Füüsilise kurnatuse tunne, õhupuudus, lihtne väsimus |
| Leukotsüüdid (valgeverelibled) | Immuunsus (infektsioonide ennetamine ja selle vastu võitlemine) | Infektsioonide suurenenud risk, isegi tõsised |
| Trombotsüüdid (trombotsüüdid) | Vere hüübimine | Verevalumid ja ebanormaalne verejooks; suurenenud verejooksu oht |
Üldiselt on müelosupressiooni tagajärjed sama tõsised kui vererakkude vähenemine on märgatavam.
Onkoloogilises valdkonnas on eriti murettekitav valgeliblede sisaldus ja eriti neutrofiilide granulotsüütide tase; see on sellepärast, et nende liigne vähenemine muudab patsiendi vastuvõtlikuks paljude potentsiaalselt surmaga lõppevate infektsioonide tekkele.
Arvestades ohtu patsiendi ellujäämisele, on müelosupressiooni eest vastutavate ravimite kasutamine vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- käimasolevad tõsised infektsioonid;
- raske luuüdi funktsiooni kahjustus;
- hiljutine vaktsineerimine elusate vaktsiinidega (isegi nõrgestatud).
Samuti pidage meeles, et:
- müelotoksiliste ravimite poolt põhjustatud luuüdi depressioon on üldiselt annusest sõltuv (suureneb koos ravimiannuse suurenemisega);
- müelotoksiliste ravimite mitmekordsed kombinatsioonid võivad amplifitseerida müelosupressiooni aditiivsete või sünergistlike efektidega;
- müelosupressioon võib olla sama kemoteraapia ravi kumulatiivne toime; tähendab, et see võib halveneda pärast korduvaid ravikuure.
Müelosupressioon keemiaravist
Paljudel kemoteraapia ravimitel on negatiivne mõju kudedele, mida iseloomustab rakkude kõrge liikumiskiirus, nagu juhtub näiteks karvanääpsu, limaskestade või verega.
Eriti vererakud sünteesitakse luuüdis protsessis, mida nimetatakse hematopoeesiks . See protsess algab tüvirakkudega, millel on võime eristada erinevaid hematopoeetilisi jooni, mis vastavalt tekitavad valgeliblesid, punaseid vereliblesid ja trombotsüüte.
Kemoteraapia ravimid kahjustavad neid eellasrakke, kuid üldiselt ei põhjusta nad küpsetele vererakkudele olulist kahju.
Kuna küpse valgete vereliblede keskmine eluiga on 12-16 tundi, on trombotsüütide 10–24 päeva ja punaste vereliblede eluiga 100-130 päeva. punaste vereliblede puudumine on viimane.
sõnastik
- Leukopeenia: valgeliblede puudumine;
- Aneemia: hemoglobiinipuudus (NB: hemoglobiin sisaldub punastes verelibledes);
- Plateletopeenia (või trombotsütopeenia): trombotsüütide puudus;
- Pancytopenia: kõigi vererakkude üldine puudus.
ravi
Raske müelosupressiooni korral on meditsiiniline ravi hädavajalik normaalsete vererakkude taseme taastamiseks. Viimane on muu hulgas oluline näitaja selle kohta, millal saab patsient läbida uue immunosupressiivse keemiaravi tsükli; see on sellepärast, et ravi kordamine, kui vereväärtused on veel liiga madalad, kujutab endast tõsist ohtu patsiendi elule.
Müelosupressiooni ravi on erinev, nagu ka suhtelised eesmärgid:
- laia toimespektriga antibiootikumide profülaktika ja strateegiate ja abivahendite kasutamine (käte pesemine, maskide, kindaid jms) eraldamine kuni steriilsete kambrite eraldamiseni: selle ravi eesmärk on vältida tõsiseid neutropeenilise patsiendi infektsioone;
- erütropoetiini ja erütropoetiini analoogide manustamine: nende eesmärk on stimuleerida punaste vereliblede sünteesi, ennetades aneemia;
- teatud valgeliblede alampopulatsioonide (nt filgrastimi, lenograstimi või pegfilgrastimi) spetsiifiliste kasvufaktorite manustamine;
- interleukiin-11 manustamine: soodustab trombotsüütide prekursorite küpsemist luuüdis;
- vereülekanded: müelosupressiooniga seotud tõsiste tagajärgede piiramiseks võib osutuda vajalikuks täisvere või selle üksikute komponentide (nt trombotsüütide) vereülekanded.
Mõned neist töötlustest võib teostada ka ennetavatel eesmärkidel.
Ajavahemik, mis on vajalik kõige madalama taseme saavutamiseks (st veresuhkru väärtuste madalaim punkt aja jooksul), samuti keskmine aeg vererõhu normaliseerimiseks müelodepresseeritud patsiendil, sõltub ravimist või ravimite ja annuste kombinatsioonist. kasutatakse. Üldiselt on vaja rahuldava taastumise jaoks keskmiselt kolm kuni kuus nädalat.
Müelosupressioonist tingitud komplikatsioonide teke ohustab lisaks patsiendi elu ka vähivastase ravi efektiivsust; see võib tegelikult põhjustada viivitusi järgnevates tsüklites või seejärel manustatava kemoteraapia annuse vähenemist.
