naha tervis

Haavade paranemine

Haavade paranemine on meie keha võime kahjustatud kude parandada. See võib toimuda regenereerimise teel (kahjustatud rakud asendatakse sama tüüpi rakkudega) või asendussidemetega (fibroos). Esimesel juhul ei tekita parandus üldiselt olulist armistumist, teisel juhul aga püsiva armi moodustumine. Lisaks väga vähestele kudedele, mis koosnevad peaaegu eranditult proliferatsioonita rakkudest, koosneb valdav osa teistest kudedest erinevatest rakupopulatsioonidest, millest mõned on aktiivselt prolifereeruvad, teised on vaiksed, kuid võivad sattuda proliferatsiooni ja teised on endiselt absoluutselt võimelised proliferatsiooni.

Rakud, mis põhinevad nende replikatsioonivõimel, võib klassifitseerida labiilseteks rakkudeks (aktiivses proliferatsioonis), stabiilsed (tavaliselt quiescent, kuid võimelised jätkama proliferatsiooni) ja mitmeaastased (lõplikult rakutsüklist välja ja seetõttu võimelised prolifereeruma). See alajaotus võimaldab meil liigitada histoloogilise päritolu alusel meie keha kudesid labiilsetesse, stabiilsetesse või mitmeaastastesse kudedesse. Vooderite epiteel, mukosiidne epiteel ja hematopoeetilised rakud on tavaliselt labiilsed. Nendes kudedes paikneb proliferatiivne võime rikas tüvirakkude kogumis, mis hoiab puutumatut võimet teha erinevaid diferentseerivaid teid. Näärmete elundite (maksa, neerud, pankrease), mesenhümaalsete rakkude (fibroblastid ja silelihasrakud) parenhümaalsed rakud, veresoonte endoteel on tavaliselt stabiilsed. Neuronid ja lihas-, skeleti- ja südamerakud on mitmeaastased rakud.

Labiilse ja stabiilse raku proliferatsioonivõime ei tähenda iseenesest normaalse koe arhitektuuri taastamist remondiprotsessi ajal. See sõltub asjaolust, et normaalse tsütoarhitektuuri taastamiseks on vajalik, et prolifereeruvad rakud saaksid sidekonstruktsioonide ja eriti aluskelmembraaniga intiimse suhte, näiteks epiteelkoe puhul. Aluselise membraani hävitamine muudab oluliselt epiteelirakkude kasvu polaarsust ja vastastikuseid suhteid ning see muudab algse koe arhitektuuri taastamise väga raskeks. Mitmeaastaste rakkude (ja kudede) puhul esineb perifeersete satelliitrakkude poolt skeletiliinirihmaga lihases tagasihoidlik proliferatiivne aktiivsus, kuid harva on efektiivne regenereerimine. Kahju parandatakse tihti kiulise armiga. Kesknärvisüsteemis asendatakse lõpuks kahjustatud neuronid gliaalrakkude proliferatsiooniga.

Haavade paranemisel on alati enam-vähem ulatuslik kiulise armi teke, mis on tingitud eelkõige sidekoe kesksest rollist katkestatud kudede järjepidevuse taastamisel. Haavade paranemise moodus määrab, kas arm on enam-vähem lai, välisele kontrollile enam-vähem nähtav või enam-vähem kahjustav koe mehaanilistele omadustele. Nagu näeme hiljem, on haavade parandamine protsess, mis on tihedalt seotud põletikulise vastusega (mõni neist peab seda omamoodi "füsioloogiliseks põletikuks"), mille lahutamatust (sh armistumine) mõjutab paratamatult intensiivsus, kestus ja kestus. domineerivatest elementidest. Biokeemilised ja molekulaarsed mehhanismid on alati samad kvalitatiivsed ja bioloogiline tähtsus on sama: koe terviklikkuse taastamine, kõigepealt ajutiselt ja seejärel püsivalt.

Üldises remondiprotsessis võib ära tunda kolm komponenti, mis on osaliselt funktsionaalselt ja ajaliselt eraldatud: hemostaasi faas, põletiku faas ja regenereerimine. Siiski on oluline rõhutada, et neid komponente saab eraldada väga skemaatiliselt ja et enamikul juhtudel on need vastupidi tihedalt omavahel seotud. Ajalooliselt on harjumus (tõenäoliselt jälle keskaegsele meditsiinilisele-kirurgilisele traditsioonile) tuvastada haavade paranemise kaks võimalust: esimese kavatsuse või teise kavatsusega (kui kavatsus on ideaalis "ilmnenud haava järgselt") üks või teine ​​tee). Oluline on rõhutada, et need kaks korda erinevad oluliselt reparatiivsete nähtuste ulatuse poolest, kuid mitte asjaomaste mehhanismide poolest, mis on põhimõtteliselt samad.

Esmase kavatsusega paranemine on kõige soodsam: haav on puhas (mitte nakatunud), selged varud, lähedased, kõrvuti, vähe ainekadu. Kirurgiliste haavade või õmmeldud juhuslike haavade korral on marginaalid hoolikalt sobitatud õmbluste kasutamisega, mis aitab veelgi parandada remonti.

Sekundaarne paranemine on tüüpiline neile haavadele, mida iseloomustab aine või bakteriaalsete infektsioonide ulatuslik kaotus. Sellisel juhul tekib intensiivne põletikuline vastus ning massiivne aine kadu parandamiseks on massiivne granuleeriva koe tootmine. Mõlemad need nähtused muudavad oluliselt tavalist reparatiivset protsessi ja põhjustavad olulist armistumist.