põhjused
Enamikul juhtudel tekivad hüpofüüsi adenoomid spontaanselt selles mõttes, et nad ei ole päritud. Kasvaja alguse aluseks olev hüpotees seisneb mõnede kasvufaktorite sekkumises, mis võib soodustada mutatsioonide ilmnemist juba geneetiliselt eelsoodatud rakkudes.
sümptomid
Sümptomaatika varieerub ilmselt vastavalt adenoomiliigile. Kliiniline pilt sõltub kasvaja massi kasvust, kohalike sümptomitega, mis on tingitud naaberstruktuuride kokkusurumisest, aga ka võimest või mitte indutseerida hüpofüüsi funktsiooni muutust (hüpopituitarism, hormonaalne hüpertensioon või hüpertensiooniline sündroom). Paljudel juhtudel on hüpofüüsi adenoomid asümptomaatilised ja patsient ei kahtlusta nende olemasolu nii palju, et neid sageli diagnoositakse kogemata.
Hüpofüüsi adenoomid võivad tekitada erinevaid sümptomeid, sõltuvalt mitmest tegurist:
- Hüpofüüsi hüperfunktsioon: veres vabaneb liigne kogus aktiivset hormooni. Tavaliselt on patsientidel hormooni toimega seotud sümptomid, muutes õrna hormonaalset tasakaalu, mis reguleerib meie keha funktsioone. Seda toimet tekitab tavaliselt toimivad adenoomid.
- Hüpofüüsi hüpofunktsioon : võib olla tingitud kasvaja massiga külgnevate hüpofüüsi struktuuride kokkusurumisest (massiefekt).
- Neuroloogilised tunnused (massiefekt) : mittetoimivad adenoomid võivad vaikida, kuni nad põhjustavad tavaliselt neoplastilise massi suurusega seotud probleeme. Kui nad kasvavad olulisel määral, võivad makroadenoomid suruda hüpofüüsi ja kasvaja lähedal asuvaid struktuure. See efekt võib põhjustada neuroloogilisi häireid, nägemisvälja halvenemist (kui see surub kokku optilise chiasmi, nägemisnärvide ristumiskohas võib isegi põhjustada nägemise kadu) või suruda hüpofüüsi ja põhjustada hüpofüüsi puudulikkust. Isegi toimivad adenoomid võivad kasvada ja jõuda suurte mõõtmeteni, põhjustades lisaks hormonaalsele toimele kompressiooniprobleeme.
Hormoonide ületootmisega seotud sümptomid
Hormoone tootvad adenoomid määravad iseloomulikud kliinilised pildid.
- Hüpofüüsi adenoom, mis eritab prolaktiini (prolaktiini). See määrab prolaktiini taseme suurenemise vereringes, põhjustades suguhormoonide normaalse taseme muutust (östrogeen naistel ja testosterooni meestel). Naistel võib prolaktoom põhjustada menstruatsioonitsükli ebaühtlust või kadumist ning piima ebanormaalset tootmist (galactorrhoea). Meestel võib prolaktiini taseme tõus vähendada testosterooni taset ja põhjustada meeste hüpogonadismi, mis on seotud erektsioonihäirete, viljatuse ja seksuaalse soovi kadumisega. Teised prolaktiiniomärgid võivad olla: peavalu, nägemishäired, väsimus ja kehakaalu tõus. Vt: hüperprolaktineemia
- Hüpofüüsi adenoom, mis eritab GH-d. Kasvuhormooni (GH) ülemäärane tootmine põhjustab täiskasvanutel akromegaalia (kolju luude, käte ja jalgade kasv, liigesevalu, näo luu kasvu põhjustatud välimuse muutused) või gigantism lastel (kiire kasv, kõrgem kõrgus) ja liigesevalu).
- Hüpofüüsi adenoom, mis eritab AKTH . ACTH-hormoon on suunatud neerupealistele, kes reageerivad glükokortikoididele. Hormooni üleproduktsioon ja sellest tulenev glükokortikoidide üleliigne toime mõjutavad kogu organismi. Hüpofüüsi ACTH sekreteeriv adenoom võib põhjustada Cushingi sündroomi ja sümptomaatikat, mis hõlmab: kortisooli ülemäärasest sekretsioonist tingitud hüperglükeemiat (võib põhjustada suhkurtõbe), kõhupiirkonna suurenemist, sidekoe lagunemisest tingitud sügavaid vascularized venitusmärke ja androgeenide tootmist neerupealise poolt naistel (maskuliseerumine). ACTH sekreteeriv hüpofüüsi adenoom võib ilmneda ka selliste sümptomitega nagu suurenenud keha karvad, näo turse, depressioon ja hüpertensioon.
- Hüpofüüsi adenoom, mis eritab TSH-d . TSH hormooni liigne tootmine mõjutab kilpnääret, põhjustades hüpertüreoidismi . Need kasvajad on väga haruldased ja seetõttu segatakse neid sageli teatud kilpnäärme haigustega. Sekreteeriv TSH hüpofüüsi adenoom esineb sümptomitega, mis sõltuvad kilpnäärme hormoonide üleproduktsioonist: värinad, kiire südame löögisagedus, kaalukaotus, suurenenud söögiisu, unehäired ja ärevus.
Massiefektiga seotud sümptomid (macroadenoma)
Makroadenoomide külgnevatele struktuuridele avaldatava surve tõttu on kohalikke sümptomeid. Enamikul juhtudel ilmnevad optiliste radade kokkusurumise tõttu peavalu (pidev ja analgeetikumidele vastupidav) ja visuaalsed sümptomid . Nägemishäired, eriti perifeerse nägemise kaotus, tekivad siis, kui makroadenoomid kasvavad ajuõõnde ülespoole, surudes kokku nägemisnärvi, samal ajal kui makroreenoom kasvab edasi, kui nägemishäired vähenevad ja surub nägemisnärvi.
Väga suurte adenoomide esinemisel võib ilmuda ka:
- Unisus, nõrkus, pearinglus ja desorientatsioon;
- Iiveldus, oksendamine ja tahtmatu kaalulangus;
- Hüpofüüsi funktsiooni kaotus ja hüpotalamuse düsfunktsioon;
- Rinoliquorrea (CSF infiltreerumine ja kadumine ninast);
- Kraniaalnärvide halvatus (kasvaja külgsuunalise laienemise tõttu);
- Obstruktiivne vesipea;
- Ajaline epilepsia (harv);
- Hüpofüüsi apopleksia (hemorraagiline infarkt).
Hüpofüüsi hüpofunktsiooniga seotud sümptomid
Kui kasvaja mass surub hüpofüüsi rakke, võib see järk-järgult esile kutsuda hüpofüüsi puudulikkust ( hüpopituitarismi ).
Kliiniline pilt sõltub sellest, milline hormoon on seotud.
| Hormonaalsed puudused | Peamised mõjud |
Suguhormoonide, luteiniseeriva hormooni (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) vähendamine | Meestel võib see põhjustada testosterooni madalat taset, põhjustades impotentsust ja vähenenud seksuaalset soovi. Naistel: see võib põhjustada viljatust (munasarjade ebaõnnestumine). |
TSH tootmise vähendamine | Kilpnäärme alatalitlus. |
ACTH tootmise vähendamine | Vähenenud kortisooli tootmine ja neerupealiste puudulikkus. Sümptomiteks on väsimus, madal vererõhk, ebanormaalne elektrolüütide tasakaal. |
Kasvuhormooni (GH) tootmise vähendamine | Lastel on tulemuseks kasvupeetus. Täiskasvanutel võib toime olla peen, kuid see võib hõlmata üldist väsimust, tooni kadu ja lihasmassi. |
Prolaktiini tootmise vähendamine | harv; esineb raske hüpofüüsi puudulikkus. |
