Südame ablatsioon

üldsõnalisus

Südame ablatsioon või kateetri ablatsioon on terapeutiline ravi, mis on ette nähtud südame rütmihäirete all kannatavatele inimestele. Südame arütmia all mõeldakse normaalse südame rütmi muutmist.

Südame ablatsioon ei ole alati esimene valikuvõimalus; teatavatel asjaoludel muutub see siiski fundamentaalseks ja kujutab endast suurepärane lahendus arütmiahäiretele.

Enne ravi ei ole vaja spetsiaalset preparaati, välja arvatud mõned kliinilised leiud ja mõned soovitused, näiteks täispuhumine vähemalt 6-8 tundi.

Menetlusega seotud riskid on erinevad ja neid ei tohiks tähelepanuta jätta.

Saavutatavad tulemused on aga rohkem kui head, et saada parimat kasu, mida vajate tervisliku eluviisi rakendamiseks.

Mis on südame ablatsioon

Südame ablatsioon on mõõdukalt invasiivne meditsiiniline protseduur, mida kasutatakse südame rütmihäirete parandamiseks. Need kõrvalekalded on nn südame rütmihäired, samas kui normaalset südamerütmi nimetatakse ka sinuse rütmiks .

Elektrofüsioloogiasse spetsialiseerunud kardioloogi poolt hõlmab südame ablatsioon väga erilise kateetri kasutamist, mis sisestatakse kehasse läbi reie veeni (reie ülemisse ossa) või kannu (kaelas) ja sealt läbi. südames, kus see käivitatakse.

Südame ablatsiooni eesmärk on arütmia põhjuse kõrvaldamine; ei ole üllatav, et ablatsioon tuleneb ladina verbist ( auferre ), mis tähendab "ära võtta".

MIS ON SINUSRÜTHM JA HEART ARITHMIES

Sinuse rütm on normaalne südame rütm. Termin sinus tuleneb asjaolust, et normaalset südame löögisagedust reguleerib nn atriaalne siinus . Parima atriumi tasemel paiknev atriaalne siinus on elektriliste impulsside genereerimise keskus, mis sõlmib südame ja skaneerib õige südame löögisageduse .

Joonis: elektrilise impulsse tekitavad keskused on ümbritsetud punase kastiga. Kodade sinuse nood on peamine ja see, millest südamerütm peab sõltuma; teisest küljest on aatriumi ventrikulaarsõlm, aatriumi ventrikulaarne kimp (või tema kimp) ja Purkinje kiud, mis on nn sekundaarsed keskused, mida juhib printsipaal, kuid mis samal ajal teevad sellega otsustavat koostööd.

See generaatorikeskus ei tööta üksi, vaid koostöös teiste sarnaste keskustega (kesk- keskused), mis peavad siiski oma direktiivide täitmiseks vastama, kui nad soovivad oma parima töötada.

Südame rütmihäired on sinuse rütmi muutused. Muudatused ei ole ühesugused, kuid võivad põhjustada:

Südame löögisageduse muutus. Südame löögisagedus võib muutuda tavalisest lävest kiiremaks või aeglasemaks (mis on vahemikus 60 kuni 100 lööki minutis).
Keskuse variatsioon elektriliste impulsside tekitamiseks. Teisisõnu, see ei ole enam südame rütmi suunav kodade sinusõlm.
Elektriliste impulsside leviku häired. Nendeks häireteks on ka juhtivushäired, mis häirivad normaalset sinuse rütmi.

Südame ablatsiooni praktiseerimisel

Rütmihäirete raviks kasutatavate erinevate ravimeetodite hulgas on ka südame ablatsioon. Tavaliselt pole see kunagi esimene ravivõimalus, kuid see võib muutuda, kui:

Südame rütmihäirete (nt antiarütmikumide ) farmakoloogiline ravi ei ole olnud edukas.
Antiarrütmilised ravimid on põhjustanud kõrvaltoimeid, halvendanud patoloogilist olukorda, selle asemel, et seda parandada.
Praegused arütmiad on eriti sobivad südame ablatsiooni raviks. Näiteks põhjustab selline seisund nagu Wolff-Parkinsoni-Valge sündroom südame rütmihäireid, mis sobivad väga hästi südame ablatsiooni raviks.
Patsiendil on tüsistuste oht, näiteks südame seiskumine.

ettevalmistamine

Enne südame ablatsiooni jätkamist peab patsient kokku puutuma operatsioonikardioloogiga, et teada saada operatsiooni omadusi (riskid, operatsioonieelsed meetmed, protseduur, taastamisetapp jne) ning teha kliinilisi uuringuid ja teste.

KLIINILISED KONTROLLIMISED

Erinevad operatsioonieelsed kliinilised testid hõlmavad südame tervise hindamist ja patsiendi ajaloo analüüsi nii hiljuti kui ka varem. Nende informatiivne panus on oluline, sest just neilt ilmnevad võimalikud vastunäidustused südame ablatsiooni sekkumise suhtes.

Mis puudutab kliinilist ajalugu, siis on arstil oluline teada, kas patsient kannatab või on varem kannatanud tõsiste patoloogiate (südame ja mitte ainult) tõttu, kui tal on südamestimulaator või implanteeritav defibrillaator või kui te võtate mingeid ravimeid.

TEGEVUSMEETMED

Selleks, et kõik toimiks kõige paremini, peab patsient enne südame ablatsiooni järgima järgmisi ettevaatusabinõusid:

Sekkumise päeval ilmneb, et see kiireneb vähemalt 6-8 tundi.
Lõpetage igasugune ravi, mis on suunatud südame rütmihäirete ravile (antiarütmiline ravi). Vastasel juhul on olemas oht, et ei saada soovitud hüvesid.
Paluge sugulane või sõber saada koju tagasi, sest pärast operatsiooni lõppu võite tunda pearinglust ja segadust ning ei suuda sõidukit juhtida.

Kõik muud ettevaatusabinõud, mis on võetud lisaks kolmele ülalmainitud ravile, sõltuvad arstist ja patsiendist.

Süvendamine: südame ablatsiooni ja kardioversiooni võrdlus

Südame ablatsioon ja kardioversioon on kaks protseduuri, millel on üsna sarnased eesmärgid.

Mõlemal juhul on eesmärgiks normaalse südame rütmi taastamine, mida on muutnud arütmia.

Niisiis, kus on erinevused?

Kardioversioon kasutab oma elektriversioonis seadet, mis kiirgab elektrilööke, mida nimetatakse defibrillaatoriks . Need heited, kui need on edastatud, võivad põhjustada tromboosi või emboolia episoode, kuna arütmiaga patsientide südames on sageli verehüübed. Seetõttu, et vältida seda võimalikku komplikatsiooni, algab patsient vähemalt neli nädalat enne operatsiooni antikoagulantravimil põhineva ravi, mis õhutab verd ja lahustab kõik verehüübed. Alles pärast ettevaatusabinõude rakendamist on võimalik kardioversiooni läbi viia.

Kuidas seda teha

Südame ablatsioon on ambulatoorne teraapiline ravi, mistõttu seda tehakse ühe päeva jooksul, ja välja arvatud komplikatsioonid, ei hõlma see haiglaravi.

Tutvustatakse tõeliselt ainulaadse kateetri kasutamist, mis on võimeline täitma erinevaid funktsioone, mis viiakse reie- või jugulaarsesse veeni ja siit viidi südamesse. Kui viimane on saavutatud, viiakse kateeter tööle, jälgides selle mõju järk-järgult.

Allpool on üksikasjalikult kirjeldatud iga protseduuri etappi.

PÕHISEADUS: LÄHENEMISPUNKTI SEDATSIOON JA LÄHETAMINE

Varsti enne operatsiooni rahustatakse patsienti, et soodustada lõõgastumist ja kuna ta võib tunda mõningaid ebamugavusi mõnes konkreetses protseduuri hetuses. Kuid ta jääb teadlikuks .

Rahustid süstitakse nõelakanüüli abil, mis on sisestatud käsivarre või käes. Valu, mis tundub nõela-kanüüli sisestamise ajal, on minimaalne, mõnikord peaaegu tundmatu.

Kui sedatsioon on lõppenud, tuimestab raviarst (või spetsialist) kehaosa või kaelapiirkonna (kus on vastavalt reieluu ja jugulaarne veen) ja rakendab teist nõelakanüüli, et hõlbustada kateetri juurdepääs.

KATETURI OMADUSED

Kasutatud kateeter ei ole tavaline kateeter, kuid tal on erinevad omadused. Ta kannab kontrastvedelikku ja esitab ühest otsast elektroodid ja energiaallika, mida nimetatakse ablaatoriks .

Kontrastvedelik toimib märgistusainena, sest see võimaldab kardioloogil jälgida kateetri rada monitoril ja teab, millal see on jõudnud südamesse. Kontrastvedelik võib kahjustada neerusid (harva) ja veidi ärritavat tunnet, kui see "kateetrisse" laaditakse (tavaline).

Elektrode (tavaliselt kolm numbrit) kasutatakse südame elektrilise aktiivsuse registreerimiseks, et teha kindlaks, milline elundi osa ei toimi korralikult. Teisisõnu, läbi elektroodide analüüsitakse kogu südamelihase koe (müokardi) tükki, otsides kõrvalekalduvat ala, mis põhjustab arütmiat.

Joonis: südame ablatsiooni katetri näide. Saidilt: medgadget.com

Seevastu on skaleerija tegelikult instrument, millega see hälbiv koe hävitatakse, kõrvaldades seeläbi südameprobleemi põhjuse. See seade võib olla erinevat tüüpi: raadiosagedus ( raadiosageduslik südame ablatsioon ), laser ( südame ablatsioon laseriga ) või madal temperatuur ( südame krüoablatsioon ).

ÕIGE JA OMAVAHENDID

Kardioloog tutvustab kateetrit läbi nõela-kanüüli (reieluu või jugulaarne, on protseduuri jaoks sama) ja suunab selle südame külge, kasutades kontrastvedelikku ja ühendatud monitori.

Kui see südamesse jõuab, aktiveerib see elektroodid ja hakkab kogu südamekoe sondeerimist. Elektrilise aktiivsuse salvestamine võimaldab, nagu mainitud, kindlaks teha, mis on arütmiat põhjustav ala. Olles jälginud ebanormaalset ala, kasutab ta skaleerijat, mis hävitab patoloogilise koe. Müokardi väikese osa kõrvaldamisega, mis põhjustas arütmiat, reguleeritakse südame rütmi ja kodade sinusõlmest tulevad elektrilised impulsid võivad normaalsel viisil tagasi liikuda.

Kogu protseduuri ajal võib patsiendile süstida antikoagulante, et vältida trombide moodustumist südameõõnsustes.

Süvendamine: kuidas määrata arütmiat põhjustav müokardi piirkond?

Mõned arütmiad, nagu kodade tahhükardia või kodade virvendus, alternatiivsed hetked, mis põhjustavad sümptomeid, kui need on asümptomaatilised. Sellest järeldub, et arütmiahäire eest vastutava südame piirkonna jälgimine ei ole alati lihtne ja vahetu toimimine.

Selle probleemi lahendamiseks kasutatakse südame ablatsiooni ajal südamestimulaatorit või mõningaid spetsiaalseid ravimeid, nagu atropiin, mis kalduvad eelistama arütmia ilmnemist, mis on varjatud selles konkreetses ravijärgus. Teisisõnu, kardioloog indutseerib vabatahtlikult rütmi muutumise ilmumist, et oleks võimalik paremini tuvastada selle päritolu.

MENETLUSE KESTUS

Südame ablatsioon kestab tavaliselt 2 kuni 4 tundi ; aga kui tekib tüsistusi, võib see kesta kauem.

Joonis: kateetri ja nõelakanüüli sissepääsukohad. Joonisel ei ole näidatud kateetri sisestamise võimalust kannu veeni kaudu. Saidilt: india.columbiaasia.com

SENSATSIOONID INTERVENTSIOONI AJAL

Patsient võib tunda ebamugavust või valu :

Kui sisestatakse kaks kanüüli nõela, siis üks rahustite ja kateetri jaoks.
Kui kateetris olev kontrastvedelik on "laetud".
Kui energiaallikas, mis hävitab ebanormaalse südamekoe, on kasutusele võetud.

Need on väga lühikesed ja tavaliselt kerged tunded; mõnedel juhtudel, eriti valu kõige tundlikumate inimeste hulgas, võivad nad olla ka üsna ägedad.

ERINÕUDED

Mõned südame ablatsiooniprotseduurid viiakse läbi avatud südamega . Nendel juhtudel on ilmsetel põhjustel vaja üldanesteesiat, mis muudab patsiendi täiesti teadvusetuks.

Operatsioonijärgne faas

Operatsiooni lõpus kantakse patsient taastusruumi ja hoitakse seal umbes 4-6 tundi. Selle aja jooksul jälgitakse pidevalt südame löögisagedust ja vererõhku, et kiiresti sekkuda, kui ilmnevad operatsioonijärgsed tüsistused.

Sellel ajahetkel tundub see tõenäoliselt pearinglust ja segadust : need on normaalsed tunded, mis on põhjustatud rahustavatest ravimitest ja anesteetikumidest.

RESIGNATSIOON

Kui kõik läheb sujuvalt ja kui raviv kardioloog usub, et operatsioon on olnud edukas, võib patsient minna koju isegi südame ablatsiooni päeval.

Kui aga tekivad komplikatsioonid või kui südame olukord on ebastabiilne, peab patsient ööbima haiglas.

Nagu enne operatsiooni soovitati, on tagasisõidu koju vaja saada sugulase või sõbra abi.

KUIDAS SINU KASUTADA?

Pärast südame ablatsiooni protseduuri on normaalne tunda segadust ja valulikkust.

Segaduse olukord on tingitud rahustavatest ja anesteetilistest ravimitest, mis on antud operatsiooni ajal ja kestavad mõni tund.

Valulik tunne seevastu on tingitud operatsiooni invasiivsusest ja jätkub tavaliselt veidi alla nädala.

TAGASIMINE NORMAALSE TEGEVUSEGA

Välja arvatud tüsistused, toimub igapäevaste tegevuste, nagu töö, naasmine mõne päeva jooksul. Tavaliselt on soovitus oodata operatsioonijärgset faasi iseloomustava üldise valu tunnetuse lõpetamist.

Tehingu riskid

Arvestades viisi, kuidas protseduuri teostatakse (alates kahe kanüüli nõela sisestamisest kuni kateetri kasutamiseni, et hävitada väike osa müokardist), peetakse südame ablatsiooni mõõdukalt invasiivseks protseduuriks . Sellisena võib see hõlmata riske ja komplikatsioone, mõnikord isegi väga tõsiseid. Siin on, mida nad koosnevad:

Vere kadu ja infektsioonid kateetri sisestuspunktis.
Kateetri läbinud veenilaevade kahjustused.
Kateetri põhjustatud südameklappide kahjustused.
Arütmia edasine halvenemine. Elektriliste signaalide juhtimise normaliseerimiseks ja selle probleemi lahendamiseks on vajalik südamestimulaator.
Trombemboolia või verehüüvete (trombide või emboolide) moodustumine jalgades või kopsudes. Nende komplikatsioonide vältimiseks süstitakse patsiendile südame ablatsiooni ajal antikoagulante.
Insult või südameatakk .
Kopsudesse ja südamesse viivate veenide ahenemine (kopsuveenide stenoos ).
Kontrastvedeliku poolt põhjustatud neerukahjustus. See on aga väga haruldane asjaolu.
Surm. See on väga haruldane olukord, mis võib siiski tekkida.

Võimalus üheks neist komplikatsioonidest tõuseb dramaatiliselt, kui teil on diabeet või mõni neeruhaigus . See on üks põhjusi, miks enne individuaalse südame ablatsiooni allutamist on vaja teda kõiki juhtumi kliinilisi kontrolle teostada.

tulemused

Üldiselt on südame ablatsioon üsna edukas, kuid mõnel juhul tuleb protseduuri korrata või rakendada hooldusravimit. Säilitusravi on ravi, mida kasutatakse eelmise raviprotseduuriga saadud tulemuste säilitamiseks: antud konkreetsel juhul on eesmärgiks hoida südame löögisagedus normaalsetes piirides.

KUIDAS PARIMATE TULEMUSTE SAAMISEKS?

Kui te võtate tervislikuma elustiili, näiteks vähendades soola toiduaineid või tehes rohkem kehalist aktiivsust (kõik nõuanded, vt allolevat tabelit), paraneb südametervis, seega ka mõju, mida sellel ravil, nagu südame ablatsioonil, on.

Tabel: järgitavad nõuanded üldise ja südame tervise parandamiseks.