üldsõnalisus
Trijodürooniin (või T3 ) on üks kahest peamisest kilpnäärme poolt toodetud hormoonist; eelkõige sünteesitakse selle koe rakud, mis ümbritsevad "acini", millest see näärme moodustub, lähtudes türeoglobuliini jääkidest (Tg).
Veres tsirkuleerib T3 hormoon transpordi valkude (peamiselt türoksiini siduva globuliini, TBG) kaudu. Väiksem osa, mida nimetatakse FT3-ks, esineb veres vabas (sidumata) vormis ja võib jõuda perifeersete kudedeni, kus see muundatakse T3-ks.
Triodotüroniini (kogu või vaba) koguse mõõtmine on kasulik TSH ja / või T4 (või türoksiini) ebanormaalsete väärtuste hindamiseks ja selgitamiseks.
Kilpnäärmeks on kaelas asetsev lamedas liblikas. Selle toodetud hormoonid reguleerivad põhiliselt kiirust, millega organism kasutab energiat.
mida
Trijodürooniin, mida tuntakse lihtsamalt kui T3 molekulaarse struktuuri tõttu, mida iseloomustab 3 joodi molekuli, on üks kilpnäärme follikulaarsete rakkude poolt vabanenud hormoonidest.
T3 tasemeid veres saab jälgida, et hinnata selle näärme endokriinset aktiivsust, sageli muutudes ( hüpertüreoidism ) või defektiks ( hüpotüreoidism ).
T3 tase veres ei sõltu ainult kilpnäärme vabanemisest; perifeersel tasandil läbib teine kilpnäärmehormoon - tüoksiin või T4 - spetsiifiliste ensüümide aktiivsust, mida nimetatakse deiodaasideks, mis jätavad selle joodimolekulilt T3-ks. Metaboolsest vaatepunktist on see hormoon palju aktiivsem kui T4, kuid samal ajal on see palju vähem esindatud veres.
Tänu T4 perifeersele konversioonile sünteesitakse umbes 85% T3 perifeersete kudede tasemest; Pange tähele, et see protsess sõltub rangelt seleeni kättesaadavusest.
Selleks, et reguleerida rakkude kokkupuudet trijodürooniini mõjuga, on kehal kaks mehhanismi:
- Esimene seisneb deiodinaasi ensüümi reguleerimises, mida öeldu kohaselt väljendatakse suuremal määral, kui organism vajab kilpnäärme hormoonide suhtes suuremat vastuvõtlikkust ja vastupidi;
- Teine strateegia hõlmab kilpnäärmehormoneid transportivaid plasmavalke: albumiini, transtüretiini ja ennekõike TBG-d (kilpnäärme siduva globuliini, türoksiini siduva globuliini akronüüm).
Bioloogilise aktiivsuse omandamiseks ja metaboliseerumise reguleerimiseks sihtrakkudes tuleb trijodürooniin nendest valkudest tingimata eraldada; seetõttu eelistame sageli vabade fraktsioonide (vaba T3 ) plasmatasemeid, mitte absoluutseid annuseid ( kokku T3 ).
Thyroglobulin ja Free T3 tähtsus
Nagu oodatud, sõltub kahe fraktsiooni vaheline suhe - vaba ja üldine - üldiselt organismi vajadustest ja kilpnäärme aktiivsusest ; nii hüpotüreoidismis, ehkki meil on madala trijodürooniini üldkogus, on meil vähemalt - teoreetiliselt - kogu T3 suhe / vaba T3 nihkunud vaba kvoodi kasuks, samas kui hüpertüreoidismi (kilpnäärme hormoonide liig) puhul on see osa seotud TBG on proportsionaalselt suurem kui vaba (säilitades trijodürooniini seondumise plasmavalkudega, püüab keha end kaitsta oma kohaloleku negatiivsete mõjude eest).
Vastasel juhul võib esineda olukordi, kus patsient näib olevat trijodürooniini absoluutväärtusest lähtuvalt hüpertüreoidne, kuid ei näita siiski selle seisundi tüüpilisi tunnuseid ja sümptomeid; see on näiteks östrogeenravi saavatel naistel, kus östrogeeni kõrge tase võib suurendada TBG sünteesi ja seondumist kilpnäärme hormoonidega; vaba T3 kontsentratsiooni vähenemise tõttu püüab organism kompenseerida nende hormoonide sünteesi suurendamist, mida stimuleerib hüpofüüsi hormoon TSH; seetõttu on meil kõrge T3 väärtus, TBG kõrged väärtused ja vaba T3 normaalväärtused. Vastupidine olukord tekib kortikosteroididega ravi ajal või maksahaiguste, TBG poolt sünteesi vähendavate tegurite korral.
Kokkuvõttes : kuigi T3 koguväärtusi saab mõjutada kilpnäärme hormoonidega seonduvate plasmavalkude kogus, on selle tegurist sõltumatu vaba T3 mõõtmine diagnostilistel eesmärkidel usaldusväärsem.
T4 ja TSH väärtuste tähtsus
Üldiselt on kilpnäärme aktiivsuse hindamise referentskatseks türoksiini plasmakontsentratsioon (T4), mis on sageli seotud TSH vere määramisega. Mõnel juhul võib arst siiski vaja hinnata nii T3 kui ka T4 taset; näiteks on mõned hüpertüreoidismi vormid, mille korral normaalse türoksiini taseme korral on T3 plasma väärtused tavalisest kõrgemad.
T3 väärtuste annustamist võib läbi viia näiteks koos ebanormaalsete antikehadega (kilpnääret stimuleerivad immunoglobuliinid või IST) klassikaliste hüpertüreoidismi sümptomite juuresolekul, et diagnoosida Graves-Basedow'i haigust (hüpertüreoidismi kõige levinum põhjus) kogu maailmas). Selle haiguse korral tunduvad TSH tasemed madalad, kuna ebanormaalsed antikehad seostuvad sama hormooni retseptoritega, mis imiteerivad T3 ja T4 sünteesi bioloogilisi stiimuleid.
Teine oluline aspekt on T3 väärtuste ja TSH väärtuste võrdlus. Oleme maininud, kuidas see hormoon, mida eritub hüpofüüsi kolju keskel, stimuleerib kilpnääret rohkem hormoonide tootmiseks. Hüpotüreoidismi ja seega vähese kilpnäärme hormoonide sisalduse juuresolekul veres on loogiline eeldada kõrget TSH taset, et stimuleerida kilpnäärme tootmist rohkem T3; vastupidi, hüpertüreoidismi korral on loogiline oodata madalat TSH väärtust. Sellest reeglist väljuvad siiski erandid, näiteks hüpofüüsi adenoomid, mis võivad suurendada või vähendada sekreteeritud TSH kogust olenemata T4 või T3 tasemetest.
Lisaks nendele ja teistele harvaesinevatele seisunditele on TSH plasmakontsentratsiooni mõõtmine oluline ka hüpotüreoidismi tingimustes tehtud asendusravi tõhususe jälgimiseks. Näiteks võivad kõrged TSH väärtused põhjustada kilpnäärmehormoonide (nt eutiroksi) ebapiisavat tarbimist; ja vastupidi. Terapeutilistel eesmärkidel on eelistatud türoksiini sünteetiline analoog, samal ajal kui T3 võib kasutada hüpotüreoidismi esialgseks ja kiireks raviks.
Miks sa mõõdad
Triodotüroniini test võimaldab meil määrata tasemeid ja see on kasulik kilpnäärme funktsiooni hindamisel.
Vereproovil on võimalik määrata nii T3 vaba vorm (seondumata) kui ka kogu kogus (seotud vorm + vaba vorm); kuna enamik T3 tsirkuleerib valkudega seonduvat, võib T3 kogumõju mõjutada valkude kontsentratsioon ja nende seondumisvõime.
Kilpnäärme hormoonide kontsentratsiooni veres võib suurendada või vähendada järgmistel põhjustel:
- Kilpnäärme ülemäärane või puudulik tootmine, mis on sekundaarne näärmehäire düsfunktsiooni tõttu;
- Hüpofüüsi düsfunktsiooni tõttu tekib TSH liigne või ebapiisav tootmine.
T3 määramist kasutatakse tavaliselt hüpertüreoidismi pildi määratlemisel ja võib olla vajalik eelnevalt diagnoositud kilpnäärme haiguste jälgimiseks.
Millal on vaja T3 hormooni uuringut?
T3 ja vaba T3 määramise määrab arst järgmistel juhtudel:
- TSH või T4 ebanormaalsete väärtuste tuvastamine;
- Patsient esitab hüpertüreoidismi sümptomaatika;
- Eelnevalt diagnoositud kilpnäärmehaiguste ravi on vaja jälgida ja efektiivsust.
Kõik seotud eksamid
Sageli on T3 uuring ette nähtud seoses TSH ja FT4 (vaba türoksiini) kasutamisega.
Lisaks võib vaja minna kilpnäärme vastaste antikehade otsimist Gravesi haiguse diagnoosimisel, autoimmuunhaigus, mis on hüpertüreoidismi peamine põhjus.
Normaalväärtused
T3 hormooni määramiseks ei ole võimalik kasutada ainulaadseid normaalväärtusi. Võrdlusintervallid võivad erinevates laborites tegelikult erineda, kuna need sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi vanusest ja soost, analüütilistest meetoditest ja kasutatavatest instrumentidest.
Sel põhjusel on soovitatav tutvuda analüüsiaruandes otseselt esitatud vahemikega. Samuti tuleb meeles pidada, et arsti peab patsiendi tervisekäiku tundma hindama tulemusi tervikuna.
T3 Kõrge - põhjused
- Kilpnäärme ületalitlus;
- Basedow-Graves'i haigus;
- Nakkuslik või autoimmuunne türeoidiit varases staadiumis (kilpnäärme põletikulised haigused);
- Mürgine adenoom (Plummer 'tõbi);
- Munasarjade teratoom;
- Hüpofüüsi adenoom;
- hyperpituitarism;
- TSH-d sekreteerivad kasvajad (näiteks kopsude, eesnäärme või rinna mõned vähk).
T4 Madal - põhjused
- Kilpnäärme alatalitlus;
- Türeoidiit arenenud staadiumites;
- Ebapiisav joodi tarbimine;
- Kilpnäärme kilpnäärme või kilpnäärme keemiline hävitamine;
- Triodotüroniini T3 perifeerne konversiooni puudujääk (sekundaarne stress, pikaajaline paastumine, infektsioonid ja kroonilised haigused);
- Mõned ravimiteraapiad (sh amiodaroon, interferoon ja liitium);
- Kumulatiivsed haigused (amüloidoos, hemokromatoos jne);
- Rasedus.
Kuidas seda mõõta
T3 määramine toimub pärast lihtsat vereproovi.
ettevalmistamine
Proov võetakse tavaliselt hommikul. Arst soovitab, kas teil on vaja tühja kõhuga.
Üldiselt ei mõjuta subjekti elustiil plasma T3 taset, mistõttu tavaliselt ei nõuta paastumist või eritegevusest hoidumist enne proovide võtmist.
Tuleb meeles pidada, et mõnede ravimite võtmine võib mõjutada T3 määramist; see on näiteks suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja kasvajate pikaajalise ravi ravimeetodite puhul. Sel põhjusel on soovitatav arstile teatada kõik kasutatavad ravimid.
Tulemuste tõlgendamine
| Tavalised kilpnäärme väärtused | |
| Türoksiini (T4) kogus (TT4) | 60 - 150 nmol / l |
| Türoksiin (T4) tasuta (fT4) | 10 - 25 pmoli / l |
| Trijodotüroniin (T3) (TT3) kokku | 1, 1 - 2, 6 nmol / l |
| Triiodotüroniin (T3) tasuta (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmoli / l |
| Kilpnääret stimuleeriv hormoon (või türeotropiin) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / l |
MÄRKUS: normaalsed vahemikud võivad laboratoorselt erineda; lisaks kasutatakse mõnikord erinevaid mõõtühikuid (nt mcg / dl ja ng / dl) ning sel juhul on arvväärtused täiesti erinevad loetletud väärtustest. Väärtused võivad samuti erineda sõltuvalt vanusest ja rasedusest. Kõigil neil põhjustel soovitame teil viidata analüüsisertifikaadis näidatud normaalsetele vahemikele. | |
Üldiselt on T3 kõrged tasemed kilpnäärme kilpnäärme spioonid, mis tekitavad liigset kilpnäärme hormoonide kogust, seadistades hüpertüreoidismi kliinilise pildi:
- tahhükardia;
- ärevus;
- Kaalulangus;
- Soojuse ja kannatamatuse tunne kõrgel temperatuuril;
- Ujumise raskus;
- Laialt levinud värinad;
- Nõrkuse tunne;
- Ülitundlikkus valguse suhtes;
- närvilisus;
- Rabed küüned ja juuksed.
Seevastu vähene T3 tase veres viitab kilpnäärme puudulikkusele; nääre ei tekita piisavalt hormoneid ja klassikalised hüpotüreoidismi sümptomid ilmnevad mitmel moel vastandina varasematele:
- Kaalutõus;
- Kuiv nahk;
- kõhukinnisus;
- Talumatus madalatel temperatuuridel;
- väsimus;
- Menstruatsiooni eiramine;
- Juuste väljalangemine;
- Turse.
TSH | T4 | T3 | tõlgendus |
kõrge | normaalne | normaalne | Mõõdukas hüpotüreoidism (subkliiniline) |
kõrge | madal | Madal või normaalne | Ilmselge hüpotüreoidism |
Norma. | normaalne | normaalne | Eutüreoidism (tervislik patsient) |
madal | normaalne | normaalne | Mõõdukas hüpertüreoidism (subkliiniline) |
madal | Kõrge või normaalne | Kõrge või normaalne | Manifineeritud hüperiroodism |
madal | Madal või normaalne | Madal või normaalne | Harv hüpotüreoidism ajuripats (sekundaarne) |
Nagu on näidatud tabelis, võib hüpotüreoidismi juuresolekul olla T3 plasmatasemed ka normaalsed või normide allpool; see toob meid tagasi artikli alguses öeldu või organismi võime korral vajadusel moduleerida T3 sünteesi perifeersel tasandil (nagu juhtub hüpotüreoidismi korral). Sellises olukorras on meil T3 suurenenud konversioon perifeersel tasandil, vähendades veelgi T4 juba väikestes kogustes.
Narkootikumide mõju T3 väärtustele
Paljud ravimid võivad vähendada või suurendada T3 taset; esimeste hulgas mainitakse anaboolseid steroide, androgeene, kilpnäärme vastaseid ravimeid (propüültiouratsiil ja metimasool), alfa-interferooni, interleukiini 2, liitiumit, propanoolooli ja fenütoiini; selle asemel suudavad nad suurendada T3 tasemeid: rasestumisvastaseid tablette, klorofibraati, östrogeene ja metadooni. Sel põhjusel on enne vereanalüüsi T3 analüüsi oluline teavitada oma arsti kõigist käimasolevatest ravimeetoditest. Üldiselt ei mõjuta need ravimid vabu T3 väärtusi.
Rasedus ja stress
Rasedusega võib kaasneda T3 üldine suurenemine, kuna see kipub suurendama TBG sünteesi.
Kui organism on haige või tugeva stressiga, väheneb T3 perifeerne süntees; nii et enamikul haiglaravil ja cachectic patsientidel on madal T3 ja T4 tase plasmas.
