üldsõnalisus
Epideruraalne või epiduraalne anesteesia on konkreetne lokaalanesteesia, mida iseloomustab anesteetikumide ja analgeetikumide süstimine seljaaju epiduraalruumi tasandil.
Peamine meditsiiniline olukord, mis võib vajada epiduraali, on sünnitus, keisrilõige ja rindkere, põlve- või puusaoperatsioon.
Epiduraali realiseerimine on tavaliselt arst, kes on spetsialiseerunud kohalikule ja üldisele anesteesiale, st anestesioloog.
Epideruraalne on ohutu ja tõhus meetod, mis ei hõlma patsiendi uinumist.
Selja lühike anatoomiline läbivaatamine
Inimkeha toetav telg, selgroo või selg on luu struktuur, mis on umbes 70 sentimeetrit (täiskasvanud inimeses), mis sisaldab 33-34 üksteise peale asetatud selgroogu .
Selja selgroolülid on üldiselt üksteisega sarnased. Tegelikult on neil kõigil
- keha (anteriorly),
- hobuseraua sarnane kaar (tagasi)
- selgroog, mis tuleneb kaare ühendamisest keha külge.
Iga selgroo selgroolülid on võrdsed ja see määrab kindlaks seljaaju paiknemise pika kanali - nn. Seljaaju kanali või selgroo kanali - moodustumise.
Seljaaju on koos aju üks kahest kesknärvisüsteemi ( CNS ) moodustavast elemendist.
Mis on epiduraalne?
Epiduraalne või epiduraalne anesteesia on kohaliku narkoosi tüüp. Selle teostamine lasub tavaliselt anestesioloogil ja see hõlmab anesteetikumide ja valuvaigistite (või valuvaigistite) süstimist selgroo kanali tasandil, et olla täpselt nn epiduraalruumis .
Joonis: süstimine epiduraalsesse ruumi
Epideruraalne ruum on ruum seljaaju dura mater välispinna vahel (NB! Dura mater on üks kesknärvisüsteemi kolmest meningist) ja selgroo kanali sisemine luusein, mis on moodustatud selgroo aukudest.
Epideruraalses ruumis on lümfisooned, seljaaju närvi juured, lahtine sidekude, rasvkoe, väikesed arterid ja venoosse pleksuse võrgustik.
Kas see erineb spinaalsest anesteesiast?
Vaatamata sellele, mida paljud usuvad, on epiduraalne anesteesia ja seljaaju anesteesia kaks erinevat tüüpi lokaalanesteesiat.
Spinalanesteesia korral süstib anestesioloog seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi anesteetikume ja analgeetikume.
Seljaaju subarahnoidaalseks ruumiks on aju, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (või tserebrospinaalvedelikuga), mis on arachnoidi ja dura mater nime all tuntud meninge vahel.
EPIDURAL INTENSE AS ADJECTIVE
Esialgu kasutati epiduraalruumi tasandil sõna "epiduraalne" kui mis tahes aine süstimise atribuuti - olgu see siis anesteetikum, analgeetikum, põletikuvastane või diagnostiline kontrastaine.
Aja jooksul ja tänu sellele, et seda nimetati sageli ülalmainitud anesteetilisele praktikale, on mõiste muutunud konnotatsiooniks, muutudes tegelikult nimisõna (tegelikult räägime "epiduraalsest" või "epiduraalsest")
NIMI PÄRITOLU
Termin "epiduraalne" tuleneb kreeka päritolu epi (ππί) eesliite liitmisest, mis tähendab "ülalpool" sõnaga "durale", mis viitab dura mater.
Seega on "epiduraalse" sõnasõnaline tähendus "dura mater" kohal.
kasutusalad
Kohaliku tuimestuse eesmärk on tühistada valu tunne inimkeha konkreetses anatoomilises piirkonnas, ilma et patsient peaks magama.
Epideruraalse konkreetse juhtumi puhul on selle eesmärk tühistada valu tundlikkus suures osas pagasiruumi ja kogu alumise jäseme vahel.
Pärast seda vajalikku eeldust eeldavad meditsiinilised asjaolud, mida nende toodetud valu puhul tavaliselt vaja epiduraali kasutamist:
- Valulik, keeruline ja / või pikaajaline töö.
- Sünni, mis hõlmab kahe või enama kaksiku sündi.
- Abistatav sünnitus, see on sünd, mis nõuab lapse sündi jaoks tangide või iminapu kasutamist.
- Keisrilõige .
- Põlve-, puusa-, rindkere- ja seljaoperatsioon ning operatsioon ühe või mõlema alumise jäseme amputeerimiseks.
- Kroonilise valu esinemine keha alumises osas lõpp-haiguse tõttu. Nendes olukordades on epiduraalne palliatiivne ravi.
Kogu keha ja patsiendi une valuliku tunnetuse tühistamine on nn üldanesteesia eelisõigus.
ettevalmistamine
Kui epiduraal on osa plaanitud operatsioonist, soovitab arst tulevast patsienti, et protseduuri päeval peab ta olema vähemalt 6 ... 8 tunni jooksul tahke toiduga paastunud ja vähemalt 2-3 tundi tühja kõhuga.
kord
Esimene samm epiduraali õiges teostamises on see, et patsient, kes on haiglas voodisse asunud, võtab oma seljaga positsiooni, mis võimaldab anesteetilist ja analgeetilist süstimist epiduraalsesse ruumi.
Farmakoloogilise infusiooni vahendite abil on epiduraalruumi jõudmiseks võimalikud kaks seisukohta:
- Istumisasend, seljaga ettepoole painutatud.
- Asukoht, mis asub ühel küljel ja põlvedel painutatud.
Need kaks keha asendit soodustavad süstimisvahendite sisestamist, sest nad "avavad" need lülisamba vahelised ruumid, kus anestesioloog peab anesteetikumid ja valuvaigistid infundeerima.
Farmakoloogilise infusiooni instrumentide paigutamise faas koosneb kolmest etapist:
- Injektsioonipunkti steriliseerimine . Anestesioloog arendab steriliseerivas lahuses leotatud väikese riide või puuvillase osa hõõrudes huvipakkuvas piirkonnas.
- Nõelakanüüli sisestamine seljaaju kanalisse läbi naha perforatsiooni. Üldine nõela-kanüül on õõnes nõel, diskreetsete mõõtmetega, mis võimaldab väikeste torude (või kateetrite) läbimist ravimite infusiooniks.
- Väikese plasttoru - nn epiduraalkateetri - sisseviimine kanüüli nõela sisse ja selle paigutamine epiduraalsesse ruumi. Epideuriline kateeter on anesteetikumide ja valuvaigistite infusiooni vahend.
Anestesioloog alustab farmakoloogilist süstimist alles siis, kui ta on epiduraalse kateetri õigesti paigutanud.
Üldiselt testib anestesioloog pärast mõne minuti möödumist farmakoloogilise infusiooni algusest anesteetikumide mõju patsiendile, et mõista, kas kõik toimib õigesti.
Anesteesia mõju hindamiseks on klassikaline katse tuua külmutatud pihustuslahus anesteseeritud aladele ja küsida patsiendilt sensatsiooni kirjeldust.
Kui farmakoloogiline infusioon ei ole enam vajalik (näiteks keisrilõike lõpus), katkestab anestesioloog anesteetikumi ja analgeetilise manustamise ning võtab kõigepealt välja epiduraalse kateetri ja seejärel nõelakanüüli.
EPIDURALI SENSATSIOONID JA TÜÜPILISED MÕJUD
Kui anestesioloog sisestab nõelakanüüli või epiduraalse kateetri, võib patsiendil esineda kerge ebamugavustunne või lühiajaline valu sisestuspiirkonna tasandil.
Mõningatel juhtudel on isegi võimalik, et epiduraalse kateetri positsioneerimine määrab elektrokihiga sarnase sensatsiooni: see juhtub siis, kui plasttoru hõõrub epiduraalses ruumis paiknevate seljaaju närvide juure.
Tavaliselt, kohe pärast anesteetikumide ja teiste ravimite süstimist, hakkab patsient kogema sooja tuimust alaselja ja mõlema alumise jäseme vahel. Lisaks hoiatab ta, et jalad muutuvad järk-järgult raskemaks ja raskemaks.
Tavaliselt jõuavad epideruraalsed ravimid nende toime tippu (anesteetikumid ja analgeetikumid) 20-30 minuti jooksul pärast manustamist .
On väga tõenäoline, et anesteetikumid tühistavad põie tundlikkuse . See tähendab, et patsient ei suuda "tunda", kui põis on täis või vajab urineerimist.
Epiduraalide tüübid
Epiduraalset tüüpi on kahte tüüpi: klassikaline epiduraalne (või regulaarne epiduraal) ja liikuv epiduraal (inglise keeles nimetatakse seda kõndivaks epiduraalseks ).
Klassikaline epiduraal hõlmab anesteetikumide manustamist, nii et patsient ei saa enam oma alajäsemeid liigutada ja tunneb tunduvalt tuimastust.
Teisest küljest annab liikuv epiduraal anesteetikumide väiksema manustamise ja ei tekita sama raskust ja sama tuimust nagu klassikaline epiduraal.
MÕJU KESTUS
Epideruraalse toime kestus nii kaua, kui anestesioloog jätkab ettenähtud ravimite manustamist.
Manustamise lõppedes hakkavad järk-järgult tundma tuimus, tundmatust valu ja jalgade raskustunnet kuni täieliku kadumiseni.
Üldiselt peab patsient ootama 1 kuni 3 tundi, enne kui kõik normaliseerub.
Paralleelselt tuimusetunde kadumisega jne toimub ka põie tundlikkuse järkjärguline taastumine.
Peamised erinevused epiduraalse anesteesia spinalanesteesia vahel:
- Epideruraalne toime tekitab sama anesteetilise ja analgeetilise toime kui kõrgema farmakoloogilise kogusega spinalanesteesia (10-20 milliliitri epiduraal vastab 1, 5-3, 5 ml spinaalsele anesteesiale).
- Epideruraalse toime ilmnemine on selgem kui spinaalse anesteesia toimel.
- Epideruraalne süstimine võib toimuda selgroo mis tahes osas (emakakaela, rindkere, nimmepiirkonna või sakraalse), samas kui spinaalse anesteesia süstimine võib toimuda allpool teist nimmelüli.
- Farmakoloogiliseks süstimiseks mõeldud plasttoru paigutamise protseduur on epiduraali puhul lihtsam.
PÄRAST EPIDURALI
Pärast epiduraali peab patsient jälgima lühikest puhkeaega istuvas või lamavas asendis. Üldiselt on see paar tundi.
Selle aja jooksul pakub meditsiinitöötaja patsiendile maksimaalset abi ja jälgib perioodiliselt olulisi parameetreid (vererõhk, südame löögisagedus, kehatemperatuur jne).
Kui patsient kaebab nõelavat valu valu-kanüüli sisestamise tsoonis, võib arst kasutada valuvaigisteid, näiteks paratsetamooli.
KASUTATUD Narkootikumid
Tüüpilised lokaalanesteetikumid, mida kasutatakse epiduraalseks, on: bupivakaiin, kloroprokaiin ja lidokaiin.
Kõige tavalisemad analgeetikumid on aga fentanüül ja sufentaniil.
Sünniks epiduraalse sündmuse korral nõuab lokaalanesteetikumide ja valuvaigistite manustamine täiendavaid farmakoloogilisi aineid, nagu epinefriin ja / või klonidiin: need ravimid ei aita pikendada sama anesteetikumi ja valuvaigistite toimet, vaid ka (ja eelkõige) rasedate naiste vererõhu stabiliseerimiseks.
Riskid ja tüsistused
Epideruraalne on ohutu lokaalanesteetikatehnika, mis harva viib tüsistusteni.
Epideruraalse võimaliku kõrvaltoime ja võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:
- Hüpotensioon . Hüpotensioon on epiduraali kõige sagedasem kõrvaltoime. Selle põhjuseks on anesteetikumid, mis lisaks närvilõpude blokeerimisele, mis reguleerivad valu, "blokeerivad" ka veresoonte närvilõpmed.
- Vähenenud põie kontroll . Nagu öeldud, tuleneb see põie tundlikkusest.
- Naha sügelus . See võib tuleneda anesteetikumide ja valuvaigistite kombinatsioonist.
- Iiveldus ja oksendamine . Kui patsient kaebab iivelduse ja oksendamise üle, võivad arstid määrata teatud iiveldusevastaseid ja oksendamisvastaseid ravimeid.
- Seljavalu . Arstid usuvad, et see võib tekkida, sest patsient jääb pika aja jooksul tagasi oma seljaga.
- Tugev peavalu . Epiduraalsed peavalud ilmnevad siis, kui anestesioloog asetab kogemata selgroo dura mater, põhjustades sellega vähe kahju.
Tegemist on komplikatsiooniga, mis esineb iga 500 epidurali järel.
- Infektsiooni teke süstekohas . See on komplikatsioon, mis võib tekkida mitu nädalat pärast operatsiooni, mis oli vajalik epiduraalseks.
Infektsioon võib põhjustada abstsessi. Epideurilise ruumi abstsess võib põhjustada perifeersete närvijuurte neuroloogilist kahjustust.
Selline neuroloogiline kahjustus võib kahjustada alumise jäseme liikumise võimet (paraplegia).
- Epideuraalse hematoomi teke . See on vere kogum epiduraalses ruumis, mis on moodustatud veeniveres oleva tahtmatu punkteerimisega, mis on seotud epiduraalse kateetri või nõelakanüüliga.
Tõsised tüsistused, õnneks väga harvad (1 juhtum iga 80 000 - 320 000) kohta, epiduraal: |
|
MIKS ON EPIDURAALSUS EI TÖÖTA?
Epiduraalne ei ole alati edukas.
Põhjused, mis võiksid kahjustada selle nõuetekohast rakendamist, on järgmised:
- Epiduraalse ruumi saavutamine epiduraalse kateetriga.
- Anesteetikumi levik epiduraalsesse ruumi, kui süstiti.
- Epideruraalse kateetri väljumine süstekohast.
Vastunäidustused
Arstid usuvad, et epiduraal ei ole võimalik, kui:
- Patsient on allergiline ühe määratud anesteetikumi suhtes.
- Patsiendil on antikoagulantne ravim, näiteks varfariin . Seda tüüpi värbamine paneb verejooksu.
- Patsient kannatab mõningase kaasasündinud hüübimishaiguse all, mis põhjustab verejooksu. Üks tuntumaid kaasasündinud hüübimishäireid on hemofiilia .
- Varem läbis patsient tagasioperatsiooni.
- Patsiendil on tõsised seljaprobleemid .
- Patsiendil on mõningane tõsine seljaaju deformatsioon või seljaaju raske artriidi vorm.
- Patsient kannatab seljaaju väärarengu tõttu neuroloogiliste probleemide all. Üks tuntumaid selgroo väärarenguid on spina bifida .
tulemused
Epideruraalne on kohaliku tuimestuse liik, mis on väga tõhus valu leevendamiseks.
Et anda aimu selle kohta, kui palju tema anesteetilist võimet hinnatakse, teatatakse USA statistilise uuringu tulemustest rasedate naiste kohta: selle uuringu kohaselt on USAs üle 50% rasedatest sünnitus haiglas on soodne epiduraalse anesteesia kasutamisel.
| Epideruraalse kasutamise eelised ja puudused sünni ajal |
Eelised: |
|
Puudused (ootava ema puhul): |
|
