Coronaroangiografia

üldsõnalisus

Koronaarne angiograafia on diagnostiline test, mis võimaldab teil uurida, kuidas veri voolab südame arterites (koronaararterid).

Protseduur hõlmab väikese kateetri kasutamist, mis sisestatakse ühte keha peamistesse arteritesse ja viiakse läbi koronaar-anumatesse; siia saabunud kateeter vabastab röntgenikiirgusele nähtava kontrastvedeliku, mis võimaldab uurida koronaarset vereringet.

Joonis: radioloogiliste kujutiste seeria, mis näitab kontrastaine difusiooni koronaaride sees. Saidilt: cthsurgery.com

Kuna pärgarteri angiograafia on invasiivne ja potentsiaalselt ohtlik protseduur, tuleb seda teha alles pärast piisavat ettevalmistust ja patsiendi pidevat jälgimist.

Koronaarse angiograafia lõpus on ette nähtud tavaliselt mõne tunni pikkune vaatlusperiood. Kui komplikatsioone ei teki, saab patsiendi eksami päeval vabastada.

Mis on koronaar angiograafia?

Koronaarne angiograafia, mida nimetatakse ka koronaarseks angiograafiaks, on invasiivne diagnostiline test, mis võimaldab jälgida ja reaalajas jälgida verevoolu arteriaalsetes veresoontes, mis hapavad hapnikku. Neid laevu nimetatakse koronaarideks, kuna nad ümbritsevad südamelihase alust sarnaselt kroonile.

Seotud nn südame kateetri protseduuridega hõlmab koronaar angiograafia keha olulises arteris väikese kateetri sisestamist; seejärel viiakse see läbi pärgarteritesse, kus see vabastab röntgenkiirte nähtava kontrastvedeliku, tänu sellele erilisele vahendile on võimalik uurida monitori kaliibrit, verevoolu kulgu (st verd) ) ja mis tahes oklusioonid, piirangud või muud anomaaliad.

MIKS ON NÕUSTATUD INVASIVE?

Koronaarset angiograafiat loetakse invasiivseks protseduuriks kolmel põhjusel: kateetri sissetoomiseks ja juhtimiseks arteriaalsete veresoonte kaudu, kontrastvedeliku kasutamiseks ja lõpuks röntgenikiirguseks, mis on ioniseeriv kiirgus.

Kui käivitate

Teie arst võib määrata koronaarset angiograafiat:

• Koronaararterite haigus või pärgarterite haigus .
• Äkiline valu rinnus, mis muutub üha teravamaks.
• Südame kaasasündinud defektid . Kaasasündinud defektiga viidatakse sünnist alates südame anatoomilisele väärarengule.
• Südamepuudulikkus .
• Südameklappide defektid, mis on vajalikud kirurgiliseks sekkumiseks. Seal on neli südameklappi ja neile võib teha anatoomilisi muutusi, mis mõjutavad efektiivsust kogu elu jooksul.
• Kahtlemata ja seletamatu valu mis tahes muu diagnostilise testiga mao, käe, lõualuu või kaela auku.
• Südame-veresoonkonna probleemid, mida ei ole nimetatud eespool.

Te peate tegutsema ainult siis, kui vaja

Oma invasiivsuse tõttu teostatakse koronaar angiograafiat ainult siis, kui see on hädavajalik ja ainult siis, kui muud mitteinvasiivsed diagnostilised testid, nagu elektrokardiogramm, ehhokardiograafia, treeningkatsed jne, viitavad koronaarhaiguse esinemisele.

Joonis: teatavad kardiovaskulaarsed probleemid võivad vajada koronaarset angiograafiat.

Vastasel juhul ei ole otstarbekas rakendada protseduuri, mis ei ole üldse ohtlik ja keeruline (vt riskide peatükki).

ettevalmistamine

Kuigi seda võib kasutada ka hädaolukorras (näiteks südameinfarkti ajal), vajab koronaar angiograafia tavaliselt ettevalmistust. Tegelikult peab paar päeva enne selle täitmist arst kohtuma patsiendiga, tegema talle kognitiivse uurimise ja teavitama teda ettevaatusabinõudest, mis tuleb uurimise päeval võtta.

TEADUSUURING

Kognitiivse uurimise ajal külastab raviarst patsienti, mõõdab tema elulisi parameetreid (rõhk, pulss jne) ja vaatab läbi kõik tema kliinilise ajaloo aspektid, nimelt kannatused, allergiad teatud ravimite suhtes, võetud ravimid jne.

Alles pärast seda, kui kõik need aspektid on selgeks saanud, võib arst öelda, kas koronaar angiograafia on vastunäidustatud.

Ettevaatusabinõud

Koronaarse angiograafia päeval on üldiselt soovitatav järgida neid ettevaatusabinõusid:

• Näidake täielikku kiirust vähemalt eelmise õhtuti keskööl
• Võtke endaga kaasa kliinikus, kus operatsioon toimub, kõik ravimid, mida võetakse igapäevaselt südame-veresoonkonna haiguste raviks. Seejärel on arsti ülesanne näidata, kas mõned neist ravimitest on vastunäidustatud.
• Kui teil on diabeet, võtke oma insuliin (või tavalised suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid) ja oodake enne arsti nõusolekut.

Hädaolukorras

Hädaolukorras ei ole aega ega viisi, kuidas patsienti koronaar angiograafia jaoks kõige paremini ette valmistada. Seetõttu peab arst läbi viima kognitiivse uurimise koos informatsiooniga, mida ta saab patsiendilt ja pereliikmelt, kes on teda aidanud ja kaasas teda kliinikusse.

Kuidas sa seda teed?

Koronaarkontrollil on muutuv kestus 15 minutist tunnini. Kuid ettevaatuspõhjustel kohustub ta patsienti terve päeva: tegelikult siseneb ta kliinikusse hommikul ja vabastatakse hilja pärastlõunal, kui mitte isegi järgmisel päeval.

Joonis: koronaarograafia ajal kasutatav kiirgusvarustus. Saidilt: rbain.org.uk

Protseduuri iseloomustavad erinevad hetked: sedatsioon, elutähtsate funktsioonide jälgimine, kateetri sisestamine arteriaalsesse veresoonte süsteemi, röntgenkiirte skaneerimine ja lõpuks vaatlus.

PÕHISEADUS: PÕHINEVATE FUNKTSIOONIDE SEDATSIOON JA JÄRELEVALVE

Radioloogilises tabelis istudes, kus toimub koronaarograafia, on patsient rahustunud, et soodustada lõõgastumist, kuid on teadlik .

Rahustid süstitakse nõelakanüüli abil, mis on sisestatud käsivarre või käes. Valu, mis kannatas nõelakanüüli sisestamise ajal, on minimaalne, mõnikord peaaegu märkamatu.

Pärast sedatsiooni tuleb alustada elutähtsate funktsioonide jälgimist . Seetõttu on patsient seotud vererõhu, südame löögisageduse ja veres sisalduva hapniku küllastumise mõõtmiseks kasutatavate instrumentidega.

VAHETAJAD: LÄHENEMISPUNKTI LÄBIVAATAMINE

Kui sedatsioon on möödas ja jälgimine on alanud, tuimestab raviarst (või spetsialist) kubemepiirkonda ja lisab selle piirkonna läbiva reiearteri tasemele nõelakanuli; nõelakanüül on kateetri pääsupunkt.

NB! Kateetri sisseviimine võib toimuda ka käe brachiaalse arteri kaudu.

LÕPPJÄRGMINE: KATETEERIMISEKS SISSEJUHATUS JA X-RAY-VAATLUS

Kui juurdepääsupunkt on paigas, asetab arst röntgenallika patsiendi rindkere kohal ja tutvustab kateetrit. Seda kanüüli juhitakse radioloogilise instrumendi juhtimisel kuni koronaaride poole ja sellel kohal indutseeritakse kontrastvedeliku vabanemine.

Kontrastne vedelik või kontrastaine omab nähtavust röntgenkiirte jaoks, seega radioloogilistel plaatidel on selle difusioon koronaar-veresoonte sisemuses. See võimaldab mis tahes anomaaliaid registreerida ja jälgida reaalajas, alates täielikust plokist kuni ühe koronaari osalise kitsendamiseni.

Kui arst leiab, et uuring on lõpule viidud, eemaldab ta kateetri, eemaldab nõelakanüüli ja sulgeb viimase poolt jäänud veidi valuliku haava.

Millised on teie tunded?

Patsiendid, kes kavatsevad koronaarset angiograafiat läbida, küsivad sageli, kas nad tunnevad kateetri läbimisel ebamugavust või vabastavad kontrastaine.

Kateetri läbimine arterite kaudu ei põhjusta üldiselt mingit erilist valu; aga kui te peaksite mingil moel kuulama, on hea mõte kohe oma meditsiinitöötajat teavitada.

Seevastu kontrastvedeliku vabanemine põhjustab väga erilise tunnetuse, mis sarnaneb ootamatu soojuse lõhkemiseni ( vilkumine ).

ANGIOPLASTICA'ga seotud CORONAROGRAPHY

Kui koronaarograafia näitab ploki olemasolu või koronaarsete veresoonte ahenemist, võib arst viivitamatult sekkuda angioplastiaga . Viimane jaguneb tegelikult mitmete esimeste protseduuriliste aspektidega, nagu näiteks kateetri sisestamine kubemesse või röntgenuuringu kasutamine.

Sekkumise järgne faas

Koronaarse angiograafia lõpus viiakse patsient haiglasse ja paigutatakse ettevaatusabinõusse mitu tundi.

Kui patsiendi seisund on stabiilne, toimub lahkumine samal päeval kui eksam, tavaliselt hilisel pärastlõunal. Kui aga arst peab endiselt olukorda ebastabiilseks, peab patsient olema haiglasse ühe öö jooksul.

Inimestele, keda on ravitud ka angioplastiaga, on haiglaravi vähemalt paar päeva.

KUIDAS KONTAKT KONTAKTEGA?

Patsiendil on soovitatav pöörduda arsti poole, kui:

• Punkt, kus kateeter on sisestatud, kaotab vere, allub uutele verevalumitele või pundub. Verejooksu (st verekaotus) korral on hea lahendus, oodates lähimasse haiglasse jõudmist, vajutada haavale veritsuse peatamiseks.
• Haavade valu suureneb, mitte väheneb.
• Haav nakatub. Klassikalised infektsiooni nähud on naha punetus ja palavik.
• Üks tundub nõrk või tunneb end nõrkana.
• Ilmub valu rinnus või õhupuudus.

riske

Nagu iga südame katetreerimisprotseduur, on ka pärgarteri angiograafia potentsiaalselt ohtlik. Tegelikult võib see hõlmata järgmisi komplikatsioone:

• Südameinfarkt või südameatakk . Südameinfarkt koosneb südame lihaskoe surmast, st müokardist. See esineb tavaliselt südame pärgarterit ummistava verehüübe (trombi) tõttu. Koronaarse angiograafia puhul on trombi moodustumine tingitud kateetri läbipääsust, mis kahjustab koronaararteri seina vastu.
• Stroke . See on ühe või mitme ajufunktsiooni kadumine, mis on tingitud madalast, kui mitte nullist, verevarustusest aju.
• Kateetri ühe arteri vigastus . See on eespool kirjeldatud mehhanism pealkirja infarkti all. Ainus erinevus on see, et antud juhul viitavad me kõikidele kateetri poolt läbitud arteritele. Anuma seina kahjustus võib põhjustada väikese verehüübe (trombi) moodustumist; see tromb võib muutuda suuremaks ja peatada verevoolu, jättes ümbritsevad kuded vajaliku hapniku.
• Allergiline reaktsioon kontrastvedeliku või ühe operatsiooni ajal kasutatud ravimi (rahustite, anesteetikumide jne) suhtes . Kroonilise angiograafia eelse kognitiivse uurimise ajal palutakse patsiendil oma allergiat teavitada. Seetõttu on allergilised reaktsioonid, välja arvatud erijuhtudel, ohud, mida saab kontrollida.
• Neerukahjustus . Neerude kahjustus on tingitud kontrastvedelikust, mis nende kaudu organismist eemaldamiseks läbib neerurakkudele toksilist mõju.
• Südame arütmia ilmumine uuringu lõpus . See on tingitud kateetri koronaaride läbipääsust, mis mingil viisil "normaalset südame aktiivsust häirib".
• Ülemäärane verekaotus, kui kateeter on sisestatud . See võib olla tingitud erinevatest põhjustest: sulgemata jätmine, patsiendi hooletus jne.
• Erinevad haavandit mõjutavad infektsioonid . Nendel juhtudel põhjustavad infektsioonid tavaliselt bakterid, mis saastavad kateetri sisestamise piirkonda.

Mõned neist asjaoludest, eriti kõige tõsisemad (südameatakk ja insult), on üsna haruldased.

Teised aga esinevad tõenäolisemalt siis, kui koronaar-angiograafia protseduur viiakse läbi patsiendi kliinilise ajaloo täpse teadmise puudumisel (näiteks hädaolukorras või siis, kui patsient ei ole teadlik allergiast mõne aine suhtes).

tulemused

Pärgarterite angiograafia võimaldab arstil näha väga selgelt, mis on koronaararterite vale. Tegelikult tuvastab uurimine, kas ja kuidas koronaarsed anumad on ummistunud ja kus oklusioon on täpselt. Veelgi enam, see pakub väärtuslikku võimalust viivitamatult kasutada angioplastikat, sest tal on sellega seotud mitmed ühised menetluslikud aspektid.

Kaaludel tuleb aga mitte ainult eeliseid, vaid ka puudusi panna: koronaar-angiograafia on invasiivne ja potentsiaalselt ohtlik uurimine, mida tuleks teha ainult vajaduse korral.