Dr Mara Cazzola
epidemioloogia
Krooniline neerupuudulikkus on rahvatervise probleem. Tänapäeval on maailmas võimalik registreerida rohkem kui 2 miljonit uut patsienti, kuid WHO kinnitab, et see suundumus kasvab pidevalt. Tegelikult hinnatakse, et 2020. aastal on Hiinas ainuüksi dialüüs üle 1 miljoni, samas kui hüpertensioonist tingitud neeruhaigus mõjutab 30 miljonit.
Metaboolsed muutused
V faasi neerupuudulikkuse all kannatavat patsienti nimetatakse "ureemiliseks". Uremia on termin, mis koosneb kahest sõnast: "meie", kreeka keelest, mis tähendab uriini ja "haima", veri. Termin viitab metaboolsetele ja hüdroelektrolüütide muutustele, mis on seotud selle kliinilise seisundi tõsidusega. Uuritav patsient peab silmitsi seisma: veetasakaalu muutused, naatriumi eritumise puudumine, hüperkaleemia võimalik ilmnemine, metaboolne atsidoos, hüpertensioon, insuliiniresistentsus, muutused kaltsiumi / fosfori metabolismis, immuunrakkude kemotaktiline ja fagotsüütiline võimekus, progresseeruv aneemia ja progresseeruv aneemia. kognitiivsed häired (nagu mälukaotus, halb kontsentratsioon ja tähelepanuta jätmine), mis hõlmavad nii kesknärvisüsteemi kui ka SNP-d, lipiidse pildi muutused seoses kolesterooli, HDL, LDL, triglütseriidide ja homotsüsteiini kontsentratsioonidega, mida tihti süvendavad mikro- ja makroalbinuuria ning \ t negatiivne lämmastiku tasakaal, mis viib sageli lihasmassi vähenemiseni.
Dieet ureemilises patsiendis
Uuritav patsient määratakse asendusravile. Nende patsientide jaoks on äärmiselt isiklik ja erakorraline nefroloogi soovitatud meditsiinilise ravi järgimine hädavajalik, et säilitada võimalikult hea terviseseisund ja optimeerida nende elukvaliteeti. Niipea kui te asendate asendusravi (dialüüsi sisenemise ajast otsustab arst ja personal), siis konservatiivne lõpetab, mistõttu nende patsientide toitumine ja toitumisharjumused läbivad olulised ja märkimisväärsed muudatused.
Toitumisraamatute ja Euroopa suuniste poolt soovitatud kalorisisaldusega soovitused on erinevad, lähtudes dialüüsimeetodist (hemodialüüs või peritoneaaldialüüs).
- Nad soovitavad hemodialüüsi:
- 30-40 kcal / pro kg ideaalsest kaalust päevas
- Valgud 1, 2 g / kg ideaalsest kaalust päevas
- Fosfor <15 mg / g valku
- Kaalium <2-3 g päevas
- Naatrium <2 g päevas
- Kaltsium: maksimaalne sisaldus 2 g päevas
- Vedelike kogus: diureesi jääk + 500 ml / päevas
- Peritoneaaldialüüsi puhul:
- 30-35 kcal / pro kg ideaalsest kaalust päevas
- Proteiin 1, 2-1, 5 / pro kg ideaalsest kaalust päevas
- Fosfor <15 mg / g valku
- Kaalium <3 g päevas
- Naatrium vastavalt tolerantsile
- Vedelike kogus: diureesi jääk + 500 ml / päevas + ultrafiltraat
Valgu tarbimine on kõrgem võrreldes hemodialüüsi saanud patsiendiga, sest peritoneaaldialüüsi ajal on selle toitainete kadu nähtavam: peritoniidi korral võib tekkida ka 20g kadu. Peritoneaaldialüüs kasutab vere puhastamiseks glükoosi osmolaarsust ja sel viisil tekib suhkru imendumise ülejääk. See ekstra kalorisisaldus tuleb kaaluda dieedi koostamisel.
EBPG toitumisjuhised soovitavad asendusravi saavatel patsientidel järgnevat vitamiinitarbimist:
- Tiamiin: 0, 6-1, 2 mg päevas
- Riboflaviin: 1, 1-1, 3 mg päevas
- Püridoksiin: 10 mg / päevas
- Askorbiinhape: 75-90 mg päevas. C-vitamiini puudus on tavaline, eriti hemodialüüsi saavatel patsientidel
- Foolhape: 1 mg / päevas
- Vitamiin B12: 2, 4 ug päevas
- Niatsiin: 14-16 mg / päevas
- Biotiin: 30 ug päevas
- Pantoteenne: 5 mg / päevas
- A-vitamiin: 700-900 µg / päevas (toidulisandeid ei soovitata)
- E-vitamiin: 400-800IU (kasulik toime kardiovaskulaarsete sündmuste ja lihaskrampide vältimiseks)
- K-vitamiin: 90–120 µg päevas (täiendamine ei ole vajalik, välja arvatud patsiendid, kes saavad antibiootikume pika raviperioodi jooksul ja kellel on vere hüübimisprobleemid)
Mineraalide puhul: suuniste aruanne:
- Raud: 8 mg / päevas meestele, 15 mg / päevas naistele. Patsientidele, keda ravitakse ESA-ga (erütropoeesi stimulaator), tuleb soovitada täiendavat manustamist transferriini, ferritiini ja hemoglobiini piisava seerumitaseme säilitamiseks. Toiduaineid (või vähemalt 2 tundi enne või 1 tund hiljem) tuleb võtta suukaudsete rauapreparaatidega, et maksimeerida mineraalide neeldumist ja mitte samaaegselt fosfori kelaatijatega
- Tsink: meestel 10-15 mg / päevas, naistel 8-12 mg / päevas. Soovitatav on manustada täiendavalt 50 mg päevas 3-6 kuu jooksul ainult neile patsientidele, kellel on ilmne tsingi puudulikkuse sümptomid (naha nõrkus, impotentsus, perifeerne neuropaatia, maitse tajumise muutus ja toidu lõhnad).
- Seleen: 55 μg päevas. Seleeni lisamine on soovitatav puudulikkuse sümptomitega patsientidel: südamehaigused, müopaatiad, kilpnäärme düsfunktsioon, hemolüüs, dermatiit.
Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ei ole piisavalt tõendeid 3-4 kohvi kohvi tarbimise keelamiseks päevas. Vaja on täiendavaid uuringuid selle aine kasulikkuse uurimiseks, eriti eakatel, lastel ja neil, kellel on esinenud positiivne kaltsium litiaas.
Uuringud punase veini ja neeruhaiguse tarbimise vahel on väga piiratud: diabeetilise nefropaatiaga patsientidel on asendusravi korral mõõdukas punase veini ja nii polüfenoolide kui ka antioksüdantide sisaldusega toitumine neerukahjustuse progresseerumise aeglustumine. Neeruhaigusega patsientidel on kõrge kardiovaskulaarne risk ja vein, kui on mõõdukas ja kontrollitud tarbimine, on kehtiv toidulisand, mis tuleb lisada söögikorda.
Dialüüsravi saavatel patsientidel, kes peavad seetõttu kontrollima kaaliumisisaldust, tuleb vältida järgmist : kuivad ja õline puuviljad, küpsised või muud šokolaadi sisaldavad maiustused, teatavad kalaliigid, vürtsid ja valmis kastmed turul.
Teine trikk on füüsilise aktiivsuse teostamine : see ei tähenda karmide koolitusprogrammide järgimist, kuid piisab jalgrattaga sõitmisest, kõndimisest või, kui füüsilised tingimused seda võimaldavad, osalema ujumisõppetundides. Sportlased võtavad kaaliumlisandeid, et korvata higistamise kadu: pärast aktiivset eluviisi on suureks abiks kaaliumi kõrvaldamisel. Keedetud suvikõrvitsas, keedetud naeris, keedetud porgandites, kartulites, sigurites, baklažaanides, kurkides ja sibulates on madal kaaliumisisaldus. Mis puudutab puuvilju, siis võite ohutult tarbida: maasikad, õunad, pirnid, mandariinid ja siirup. Apelsinid, kirsid, mandariinid ja viinamarjad on keskmise kaaliumisisaldusega.
Seega on valgusisaldusega toit, näiteks asendusravis näidustatud, rohkesti fosforit. Sellel mineraalil, mis sisaldab peamiselt piima ja derivaate, munakollast, liha ja kala, on soovitatav manustada vähem kui 15 mg / pro g valku ja nende toiduainete tarbimine toidus võib põhjustada ohtu, et valk areneb. valgusisaldusega alatoitumine. Toiduaineid, nagu kala, liha, piim ja derivaadid, ei saa ja ei tohi täielikult toitumisest eemaldada: toitumisspetsialisti võime seisneb piisava valgusisaldusega dieedi kavandamises, kuid ilma fosforisisaldusteta .
Toiduenergia jaotus tuleb lahkuda viiest igapäevastest sündmustest: hommikusöök, kaks suupistet, üks keskpäeva keskel ja teine pärastlõunal, lõuna- ja õhtusöök. Hommikusöögil on tahke ja vedel toit; keskpäeva keskel või pärastlõunal on oluline süüa midagi, et vältida järgmise peamise söögikorra jõudmist liiga näljane. Te võite soovitada jogurtit mõnede teraviljade või infusiooni ja tahke toidu (kuivikud või kuivad küpsised) valmistamiseks, kuid saate ka orienteeruda väikese võileiva poole, mis sisaldab viilud juustu või viilutatud (kogused peavad olema proportsionaalsed) päevane energia). Lõunasöögil on tavaline, et tegemist on kuiva esmakursusega, millele lisandub roog, söök ja osa leibast, millele järgneb värske hooajaline puu. Esimest kursust saab maitsestada köögiviljakastmega ja üks kord nädalas võib neid asendada liha või kalaga. Kui sulle meeldib see, võite lisada mõningaid väikeseid koguseid (üldiselt maitse järgi). Sama kompositsioon õhtusöögiks (esimene kursus, roog, roog, leib ja puuviljad): esimene kursus on köögiviljapulbris (keskmiselt moodustab puljongi osa kuivainega võrreldes poole võrra) ja ainus lubatud maitseaineks on ekstra õli neitsioliiviõli oluliste toiteväärtuste tõttu (vältida margariini ja või). Soovitatav on süüa vähemalt kaks korda nädalas, lõunasöögi ajal, esimene kursus, kus maitseainet esindavad kaunviljad või köögiviljapõhine minestroon. Toidu osad peavad olema proportsionaalsed patsiendi igapäevaste energiavajadustega, et tagada nii makro- kui ka mikroelementide piisav panus. Sobiva ja vastuvõetava toitumiskava koostamiseks peab toitumisspetsialist arvestama kroonilise uremika toidu eelistustega: punane liha, kala ja linnuliha, munad, hemodialüüsis, on vähem tervitatavad kui peritoneaalne. Sel viisil ühendatakse rõõm ja rõõm toitumisnormide järgimise kohustuse ja austusega, et säilitada kõige optimaalsem tervislik seisund.
Toitumise järel on oluline
Toitumise järgimine on patsientidele oluline, olenemata kasutatavast meetodist: toitumisplaan muudab dialüüsi ravi efektiivsemaks ja parandab subjekti toiteväärtust.
Kuna dialüüsi meetoditega ei korrigeerita ureemilist seisundit ideaalselt, sõltub toitumisseisundi hindamiseks kasutatud meetodist dialüüsi alatoitumine 18% -st 75% -ni ja on üks kõrge suremuse põhjustajaid. . See võib olla kahte tüüpi:
- Kalorite ja valkude alatoitumine (Protein Energy Wasting, PEW) on 10% kuni 70%, kusjuures kroonilistel dialüüsi saavatel patsientidel on keskmiselt 40%.
- Ülemäärane alatoitumus esineb 50% haigeid
Alatoitluse peamised põhjused on seotud patsiendi tõsise ureemilise seisundiga, kasutatava dialüüsimeetodiga (võib esineda intradialüütilisi aminohappe kadusid; nakkuslikud tüsistused, näiteks peritoniit; verekaotus, näiteks filtri purunemine või pikaajaline juurdepääs veritsusele) hemodialüüs), meditsiinilisele ravile (iiveldust põhjustavate ravimite tarbimine, oksendamine või maitse ja toidu maitse muutmine) ja psühholoogilis-majanduslikule sfäärile (ureemilised patsiendid, eriti hemodialüüsi korral, on enamasti eakad ja nad võivad kokku puutuda depressiooni, leinaga, üksindusega, iseseisvuse puudumisega ja autonoomiaga söögi ettevalmistamisel ja hankimisel). Need alatoitumuse suured osakaalud näitavad, et toitumise alatähendus dialüüsis on laialt levinud: toitumisalase ja toitumisalase hariduse programmi valmistamist takistab huvi puudumine toitumise, majanduslike piiride ja kõrge ureemiaga patsientide suremuse vastu. Tegelikult on neil patsientidel tõsised kliinilised probleemid, millele valdkonna eksperdid annavad ülimuslikkuse, võimaldades söötmises laialdaselt rikkuda, et saada sellest rahuldamise hetk.
bibliograafia
- Mario Negri instituudi aruanne Milano [//www.marionegri.it/mn/it/aggiontro/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Kliinilise toitumise käsiraamat ja rakendusteaduslikud teadused, Universumi kirjastamise ettevõte, kordustrükk 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG suunised toitumise kohta Nephrol Dial Transplant (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà jt, kofeiin ja neerud: millised tõendid on praegu? J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Veinitarbimine ja neeruhaigused: uued perspektiivid. Toitumine 2007 juuli-aug; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Mõõdukate veinitootjate hüpertensiooniga seotud suremus on madalam: prantsuse meeste prospektiivne kohortuuring. Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
- Brunori G, Pola A. Toiteväärtus dialüüsipatsientidel. Riiklik Meditsiiniakadeemia: Genova foorum 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD jt, alatoitluse ristlõike võrdlus pidevatel ambulatoorsetel peritoneaaldialüüsi ja hemodialüüsi patsientidel. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH, Kim KJ et al. Peritoneaaldialüüsi ja hemodialüüsi patsientide toitumisseisundi võrdlev läbilõikeline uuring Koreas, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Ülekaalulisus dialüüsis ja vastupidises epidemioloogias: tõsi või vale?
- G ItalNefrol 2010 Nov-Dec; 27 (6): 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Kavandatav nomenklatuur ja diagnostilised kriteeriumid valk-energia raiskamiseks ägeda ja kroonilise neeruhaiguse korral Kidney International (2008) 73, 391–398
