Anxiolytics - nagu nimigi ütleb - on ravimid, mida kasutatakse ärevushäirete raviks.
Normaalne ja patoloogiline ärevus
Vastupidiselt sellele, mida võiks arvata, ei ole ärevus alati patoloogiline; tegelikult on olukordi, kus ärevus on üksikisiku jaoks kasulik nähtus. Seetõttu eristatakse kahte täpselt määratletud tingimust:
- Normaalse ärevuse seisund;
- Patoloogilise ärevuse seisund.
Normaalse ärevuse tingimustes oleme pinges - nii füüsilises kui ka psühholoogilises - seisundis, mida iseloomustab autonoomsete reflekside aktiveerimine ja ärkveloleku seisund, mis võib teatud olukordades olla üksikisikule kasulik. Näiteks ärevust, mida üliõpilane võib kogeda enne eksamit, peetakse normaalseks ärevuseks.
Ärevus muutub patoloogiliseks, kui see on täiesti ebasobiv olukorras, kus inimene leiab end või kui see on ülemäärane võrreldes sellega, mida tavaliselt olukord nõuab.
Patoloogiline ärevus on seega võimeline ohustama inimese normaalset sotsiaalset ja kutsealast tegevust. Seetõttu on väga oluline õige diagnoosimine ning asjakohane ja õigeaegne farmakoloogiline ja / või psühhoterapeutiline ravi.
Peale selle on ärevus sageli seotud depressiivsete häiretega, kuid ei ole selge, kas üks kahest haigusest esineb kõigepealt või kui see on teise lahutamatu osa.
Ärevushäired hõlmavad järgmist:
- Generaliseerunud ärevushäired;
- Paanikahood, agorafoobiaga või ilma;
- Foobiad (näiteks sotsiaalne foobia);
- Obsessiiv-kompulsiivne häire:
- Traumajärgne stressihäire.
Paljud uuringud on läbi viidud, et mõista, millised tegurid olid seotud patoloogilise ärevuse tekkega. Nendest uuringutest selgus, et selle haiguse etioloogias osalevad mitmed neurotransmitterid, neuromodulaatorid ja neuropeptiidid.
Erilist tähelepanu on pööratud kolmele neurotransmitterile: y-aminovõihape (või GABA ), noradrenaliin (või NA ) ja serotoniin (või 5-HT ).
Anksiolüütilises ravis kasutatavate ravimite peamisi klasse kirjeldatakse allpool.
barbituraadid
Barbituraadid, mida kasutatakse ärevuse raviks, on aegunud ja neid ei kasutata enam selle haiguse raviks, kuna nende terapeutiline indeks ja toksilisus on piiratud. Seetõttu ei võeta neid järgmises nimekirjas arvesse.
bensodiasepiinide
Bensodiasepiinid on ärevuse ravis laialdaselt kasutatavad ravimid.
Nende toimemehhanism on GABAergilise ülekande suurendamine, seega y-aminovõihappe ülekanne.
GABA on peamine aju inhibeeriv neurotransmitter ja täidab oma bioloogilisi funktsioone interakteerudes selle retseptoritega GABA-A, GABA-B ja GABA-C.
GABA-A retseptoril on bensodiasepiinide (BZR) seondumiskoht. Bensodiasepiinid seonduvad selle spetsiifilise saidiga, soodustades nii retseptori aktivatsiooni ja GABA poolt indutseeritud inhibeerivate signaalide kaskaadi.
Erinevate bensodiasepiinide hulgas, mida kasutatakse ärevushäirete ravis, nimetame alprasolaami, lorasepaami, bromazepaami, diasepaami ja klonasepaami .
Bensodiasepiinidel on kõrge terapeutiline indeks, mistõttu peetakse neid suhteliselt ohututeks ravimiteks. Peamistest kõrvaltoimetest, mis võivad tekkida tavaliselt kasutatavate terapeutiliste annuste korral, tuletame meelde:
- Liigne sedatsioon;
- Päevane unisus;
- Segadus, eriti eakatel patsientidel;
- depressioon;
- Koordineerimise häired;
- ataksia;
- Mäluhäired (anterograde amneesia).
Igal juhul tuleb meeles pidada, et bensodiasepiinidel põhinev ravi peab olema võimalikult lühike, kuna need ravimid tekitavad tolerantsust, füüsilist ja vaimset sõltuvust ja sõltuvust.
Lisaks tuleb bensodiasepiine kasutada äärmise ettevaatusega patsientidel, kellel on anamneesis alkoholi ja / või ravimite kuritarvitamine.
5-HT1A retseptori agonistid
Sellesse klassi kuuluvad ravimid toimivad serotonergilistel süsteemidel. Eriti toimivad nad serotoniini 5-HT1A aju retseptoritele.
Asapiroonid, nagu buspiroon, ipsapiroon ja gepiroon, kuuluvad sellesse ravimiklassi. Buspirone on ainus neist kolmest ravimist, mille on heaks kiitnud Ameerika Ühendriikides turustamiseks mõeldud toidu- ja ravimiamet (FDA).
Buspirooni anksiolüütiline toime on kindlaks tehtud alles mõne päeva või isegi nädalate jooksul alates ravi algusest.
Buspiroon on efektiivne madala kuni keskmise raskusega generaliseerunud ärevushäirete ravis, kuid see ei ole nii tõhus paanikahoogude ravis.
Buspirooni põhjustatud kõrvaltoimed on väiksemad kui bensodiasepiinide poolt esile kutsutud kõrvaltoimed, mis hõlmavad pearinglust, peavalu ja iiveldust, kuid mitte sedatsiooni ja koordinatsiooni häireid.
Lisaks ei põhjusta buspiroon tolerantsust ja isegi vähem sõltuvust.
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)
SSRI-sid kasutatakse tavaliselt depressiivsete häirete ravis. Siiski on näidatud, et mõned serotoniini tagasihaarde inhibiitorid on efektiivsed ka mõnede ärevuse vormide esimesel realiseerimisel.
Eriti on SSRI-d efektiivsed obsessiiv-kompulsiivsete häirete ravis, paanikahoogude ravis ja sotsiaalse foobia ravis.
Anksiolüütilisi omadusi omavate SSRI-de hulgas tuletame meelde:
- Tsitalopraam ;
- Escitalopraam ;
- Fluoksetiin ;
- Fluvoksamiin ;
- Paroksetiin ;
- Sertraliin .
Β-adrenergilise retseptori antagonistid
Noradrenaliini β-adrenergiliste retseptorite antagoniste, mida tuntakse lihtsamalt β-blokaatoritena, ei kasutata ise ärevuse raviks, vaid neid saab kasutada selle põhjustatud füüsiliste sümptomite vähendamiseks (nagu värinad, südamepekslemine, tahhükardia jne). ).
Ärevuse sümptomite leevendamiseks kasutatavate β-blokaatorite hulgas mainitakse propranolooli .
Muud anksiolüütilised ravimid
On ravimeid, mis ei kuulu ülalmainitud klassidesse, kuid avaldavad siiski anksiolüütilist toimet.
hüdroksütsiin
Hüdroksüsiin on H1 histamiiniretseptorite antagonist. See on esimese põlvkonna antihistamiinne ravim, millel on anksiolüütiline toime.
Lisaks allergilise dermatiidi kasutamisele kasutatakse hüdroksüsiini ka ärevusest põhjustatud sümptomite leevendamiseks.
Seda turustatakse Atarax® nime all
pregabaliini
Pregabaliin on krambivastase toimega toimeaine, mida kasutatakse peamiselt epilepsia ravis; seda kasutatakse ka neuropaatilise valu ravis ja generaliseerunud ärevushäire ravis.
Seda turustatakse nime all Lyrica®, kuid samaväärne ravim on saadaval ka.
meprobamaat
Meprobamaat (kaubanimi Quanil®) on uretaaniklassi kuuluv ravim. Kord kasutati seda lühiajalise ärevuse raviks ja haigestunud haiguste lisandina, millega kaasnes ärevus.
Meprobamaadi kasutamine on siiski asendatud bensodiasepiinide kasutamisega, kuna need on efektiivsemad ja ohutumad kui viimased.
