üldsõnalisus
Vaskulaarne dementsus on kognitiivne puudujääk, mis on põhjustatud aju muutunud vereringest, mis jätab verd mõnede organi piirkondade hulgast, määrates ajurakkude progresseeruva ja pöördumatu surma.
Vaskulaarse dementsuse sümptomid võivad olla patsiendilt väga erinevad, sõltuvalt haiguse poolt mõjutatud ajuosadest.
Diagnoos tuleb teha väga hoolikalt, kuna aju halvenemise ulatuse kindlaksmääramine võimaldab parimat ravi kavandada; ravi, mis praegu suudab sümptomeid parandada vaid mitte paratamatult halveneda.
Mis on vaskulaarne dementsus?
Vaskulaarne dementsus on kognitiivsete häirete vorm , mille on põhjustanud aju vereringe muutumine ja sellest tulenev ajurakkude progresseeruv surm.
DEMENTIA MÄÄRATLUS
Dementsuse tüüpe on erinevaid, kuid neid võib üldiselt pidada kognitiivsete funktsioonide progresseeruvaks ja pöördumatuks halvenemiseks, mis on tingitud aju rakkude surmast.
Dementsuse, mälu, keele, kohtuotsuse, mõtte, käitumisoskuste jms järgimisel on moonutatud.
PREMONITORIAALSED SIGNAALID: VASKULAARNE KOGNITIIVSED MÄÄRAMINE
Väga sageli eelneb vaskulaarsele dementsusele teine häire, nn veresoonte kognitiivne kahjustus, mida võib pidada tõeliseks hoiatussignaaliks või haiguse varases staadiumis.
epidemioloogia
Dementsused on vanaduse tüüpilised häired. Tegelikult puudutavad nad ühe kõige usaldusväärsema inglise teadusajakirja järgi 5-7% maailma 60-aastastest elanikest ja isegi 30% sellest üle 80 aasta.
Need protsendid on viimastel aastakümnetel kasvanud ja kipuvad veelgi rohkem elama, kui elame kauem ja kauem.
Vaskulaarne dementsus ei ole erand ja on täielikult kooskõlas ülaltoodud väärtustega. Lisaks sellele on see eeliseks Aasia populatsioonidele ja Kariibi mere päritolu mustadele, kes mõlemal juhul kannatavad väga tõenäoliselt hüpertensiooni (kõrge vererõhk) all. See on tavalisem ka meeste seas kui naiste seas.
Pärast Alzheimeri tõbe on vaskulaarne dementsus kõige levinum dementsuse vorm maailmas.
põhjused
Vähenenud vereringe ajus põhjustab vaskulaarset dementsust ja ajurakkude surma. Tegelikult ebaõnnestub vere voolu vähendamine, hapniku ja toitainete pakkumine, mis hoiavad entsefaloonistruktuure elusana.
Aga millised on täpsed patoloogilised põhjused, mis põhjustavad vaskulaarset dementsust? Järgmised:
- Väike veresoonte haigus
- insult
- Kombineeritud dementsus
- Mitme infarkti dementsus
- ateroskleroos
PÕHJUSLIK PÕHJUS: VÄIKE VÄRV VASSI VÕIME
Vaskulaarse dementsuse kõige levinum põhjus on kahtlemata nn väike veresoonte haigus .
Väikeste veresoonte haigus on tuntud ka kui subkortikaalne vaskulaarne dementsus .
MUUD PÕHJUSED
Insult, segatud dementsus, mitme infarkti dementsus ja ateroskleroos loetakse vaskulaarse dementsuse väiksemateks põhjusteks, kuna need on harvemad.
Insuldi põhjustab aju verevarustuse katkestamine ja see võib olla tingitud paljudest põhjustest, sealhulgas ateroskleroosist (keskmise ja suure kaliibriga arterite fibro-rasvade akumuleerumisest tingitud oklusioon).
Kombineeritud dementsus on Alzheimeri tõve ja insultide või Alzheimeri tõve ja väikeste veresoonte haiguste vahelise partnerluse tulemus. Segatud dementsus mõjutab umbes 10% dementsusega inimestest.
Lõpuks, mitme infarkti dementsus on mitme mini-insulti tulemus, mida iseloomustavad paljud väikesed aju piirkonnad.
RISKITEGURID
Tundub, et vaskulaarne dementsus on erineva iseloomuga riskifaktorid: mõned on seotud geneetikaga, teised on halb elustiil.
- Geneetilised tegurid . Hüpertensiooni all kannatab rohkem inimesi kui teised; see on üks peamisi insuldi ja seega ka vaskulaarse dementsuse riskitegureid. Samuti tuleb märkida, et väikeste veresoonte haiguse osas näib, et see tuleneb geneetilisest mutatsioonist, mis muudab anuma seina struktuuri ja suurust. Viimane patoloogiline seisund on tuntud ka kui CADASIL (akronüüm autosomaalse domineeriva ajuarteriopaatia ja subkortikaalsete infarktide ja leukoentsefalopaatia korral).
- Halb elustiil . Vale toitumine, ülekaalulisus, suitsetamine ja vererõhu kontrolli all hoidmine: need on kõik tegurid, mis paljastavad tohutult insultile, ateroskleroosile ja paljudele kardiovaskulaarsetele ja neurodegeneratiivsetele haigustele.
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Vaskulaarne dementsus
Ettevalmistus: inimese aju koosneb mitmest osast.
Vaskulaarse dementsuse sümptomid võivad olla väga erinevad ja patsienditi erinevad. Tegelikult sõltuvad nad sellest, millised aju piirkonnad, kui need on kahjustatud, läbivad surma.
Kõik võimalikud häired on:
- Tõsine mõtte aeglus
- Tõsine desorientatsiooni ja segaduse tunne
- Mälu kaotus (enam-vähem pidev amneesia) ja keskendumisraskused
- Sõnade leidmine on keeruline
- Tõsised ja äkilised isiksuse muutused (näiteks rahulolev patsient muutub agressiivseks)
- Depressioon, meeleolumuutused ja apaatia
- Raskusaste ja tasakaalustamine
- Vajadus sageli urineerida, isegi kui teil ei ole mingeid konkreetseid kuseteede häireid
- Hallutsinatsioonide all kannatab või tundub või näete asju, mida pole olemas.
SÜMPTOMIDE EDENDAMINE
Vaskulaarne dementsus, kui see on välja kujunenud, edeneb paratamatult ja viib surma aju piirkonnas, mis muutub järk-järgult üha ulatuslikumaks.
Selline halvenemine ei ole aga kõigi patsientide puhul ühesugune: mõnede puhul on see tegelikult väga kiire, samas kui teiste puhul on see väga aeglane ja järsku kiireneb pärast teatavat sündmust (mis võib olla südameatakk, mööduv isheemiline rünnak). mitmesugused kardiopaatiad jne).
KUIDAS TUNNISTADA KOGNITIIVSET VASKULAARNE MÄÄRAMINE
Nagu juba öeldud, eeldatakse paljudel juhtudel veresoonte dementsust niinimetatud kognitiivse veresoonte halvenemise tõttu, mis on kergem ja eelkõige pöörduv vaimne häire.
Selle iseloomulikud sümptomid võivad olla üksteisest väga erinevad ja koosnevad: aeglasest mõtteviisist, otsustamisraskustest, mälukaotusest, kurnatud keelest, meeleolu muutustest, isiksuse muutustest ja lõpuks depressioonist .
Viimane, depressioon, kujutab endast kõige olulisemat signaali diagnostilisest vaatepunktist.
TÜSISTUSED
Konkreetseid tüsistusi ei ole teatatud, välja arvatud see, et haigus ja sümptomid kipuvad järk-järgult halvenema ilma taastumise võimalikkuseta. Tegelikult, kui aju rakud surevad, kahjustab kahjustatud aju pinda pöördumatult.
diagnoos
Vaskulaarse dementsuse diagnoosimine aitab aeglaselt aeglustada; tõepoolest võib selle varajase vormi (st kognitiivse veresoonte halvenemise) tuvastamine takistada selle esinemist.
Seetõttu on ühe ülalnimetatud sümptomi esmakordsel ilmumisel (mälukaotus, rääkimisraskused jne) soovitatav koheselt pöörduda oma arsti poole, kellel on kaasas sugulane või lähedane sõber. Viimane aitab arstil diagnoosimisel, mäletamisel sündmusi või sümptomeid, mida patsient võib kogemata unustada.
EXAMS JA KATSED
Diagnostiline tee nõuab järgmisi kontrolle ja instrumentaalseid teste:
- Füüsiline läbivaatus . Arst jälgib sümptomeid, kui patsient avastab need uuringu ajal või palub neid kirjeldada patsiendile kaasas olevale sugulastele või sõbrale. Ajastus on väga oluline, st teades, kui kaua häired on ilmunud.
- Täielik uurimine patsiendi haigusloost . Arst võib teha mõningaid asjakohaseid diagnostilisi järeldusi, kui patsient kannatab või on varem kannatanud mõne südamehaiguse (näiteks südameinfarkti) või insuldi tõttu. Ka sel juhul ei suutnud patsient oma kliinilist ajalugu mäletada, seega vajab ta tema kaaslast.
- Patsiendi võetud ravimite kontrollimine . Mõned depressiooniks kasutatavad ravimid võivad muu hulgas põhjustada kõrvaltoimeid hallutsinatsioone ja muid sümptomeid, mis on sarnased vaskulaarse dementsusega. Seega, kui teada, kas ja milliseid ravimeid patsient võtab, võib olla oluline, et kaaluda vaskulaarse dementsuse hüpoteesi või mitte. Jällegi on kaaslase panus oluline.
- Kognitiivsete teaduskondade uurimine . See eksam põhineb nn Montreali kognitiivsel hindamisel (MoCA), omamoodi hindamiskatsel, mis sobib ideaalselt kerge kognitiivse kahjustuse korral, mis hõlmab: tähelepanu ja kontsentratsiooni, mälu, keelt, abstraktsiooni, arvutamist ja orientatsiooni. MoCA kestus on umbes 10 minutit.
- Vereanalüüs . Need välistavad võimaluse, et sümptomid on tingitud vitamiinipuudustest või muudest sarnastest patoloogiatest. Näiteks võib vtiamiin B3-s puudulik toitumine põhjustada vaskulaarse dementsusega sarnaseid häireid.
- Aju CT ja magnetresonants (MRI) . Näidates aju anatoomiat selgelt, näitavad need radioloogilised uuringud häireid ja vallandavat põhjust mõjutavaid piirkondi. Tegelikult võib vaskulaarse dementsuse aju kasvajaga segi ajada.
MIS ON TÄIELIKU DIAGNOOSI KASUTUS?
Lisaks õigeaegsusele on ka diagnoosi täpsus väga oluline, kuna see võimaldab arstil planeerida kõige sobivamat ravi. Tegelikult on iga patsient iseenesest juhtum ja näitab erinevaid häireid, sõltuvalt seotud aju piirkonnast.
ravi
Erinevalt vaskulaarsetest kognitiivsetest häiretest ei ole vaskulaarset dementsust võimalik ravida. Siiski võib progresseerumist aeglustada ja sümptomeid piirata.
Nende tulemuste saamiseks tuleb siiski kasutada erinevaid terapeutilisi ravimeetodeid: alates ravimitest kuni hüpertensioonini või Alzheimeri tõbi ja dementsuse spetsiifilise ravi vahel.
Alates sellest, kuidas vältida veresoonte kognitiivse halvenemise negatiivset arengut, kirjeldatakse allpool kõiki vaskulaarse dementsuse ravimeetodeid.
KOGNITIIVSE VASKULAARSE DETERIORATSIOONI KÄITLEMINE
Parim asi, mida teha, kui te kannate nn kognitiivset veresoonte halvenemist, on muuta oma elustiili ja võtta tervislikum. Tegelikult on see häire sageli põhjustatud sigarettide suitsetamisest, tasakaalustamata toitumisest, ülekaalulisusest, kõrgest vererõhust ja kehvast füüsilisest liikumisest.
Kõigi nende halbade harjumuste parandamine takistab või vähemalt vähendab ohtu, et olukord areneb vaskulaarse dementsuse alguse suunas.
VASKULAARSEJUHTIMISE TÖÖTLEMINE
Ettevalmistus: enne iga terapeutilise ravi kirjeldamist tuleb täpsustada, et vale elustiili korrigeerimine ei takista veresoonte dementsuse progresseerumist, kuid see on endiselt suurepärane nõuanne
Vaskulaarse dementsuse ravi ei ole üldse lihtne ja nõuab mitmesuguste ekspertide, nagu neuroloogiliste arstide, psühholoogide, füsioterapeutide ja logopeedide toetust.
Meenutades, et iga patsient on iseenesest juhtum, on siin farmakoloogilised ravimeetodid, need, mis on spetsiifilised dementsuse ja taastusravi korral.
Ravimiteraapia:
- Ravimid hüpertensiooni vastu . Hüpertensioon on veresoonte dementsusega patsientide hulgas üks kõige korduvamaid riskitegureid. See selgitab, miks on oluline kavandada ravi, mis põhineb vererõhku alandavatel ravimitel, nagu AKE inhibiitorid ja beetablokaatorid.
- Atsetüülkoliinesteraasi ja memantiini inhibiitorid . Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitoreid, nagu donepesiil, galantimiin ja rivastigmiin, võtavad need patsiendid, kellel on segasus ja unisus. Memantiini manustatakse seevastu dementsusele iseloomuliku kognitiivse halvenemise aeglustamiseks. Need kaks ravimikategooriat koosnevad ühest Alzheimeri tõve eelistatud ravist.
- Ravimid patoloogiliste seisundite vastu . Patoloogiliste seisundite, mis soodustavad või kaasnevad vaskulaarset dementsust, ravimine aitab aeglustada viimast. Näiteks antakse neile statiine, kui patsient kannatab kõrge kolesteroolitaseme all; antikoagulandid, kui patsiendil on insultide või venoosse tromboosi risk; depressiooni korral depressioonivastased.
- Tserebrolüsiin . See preparaat, mis on veel heakskiitmise faasis, pärineb sigade aju rakkudest ja tundub olevat positiivne mõju veresoonte dementsust põdevate patsientide kognitiivsetele funktsioonidele (mälu ja mõtlemisvõime). Praegu tunduvad tulemused lohutavad, kuid on asjakohane teha täiendavaid uuringuid.
Lisateabe saamiseks: Vaskulaarse dementsuse raviks kasutatavad ravimid »
Dementsuse (või kognitiivse rehabilitatsiooni) eriravi:
- Kognitiivne stimulatsioon . Patsiendid peavad tegema tegevusi ja harjutusi, mille eesmärk on parandada mälu, keelt ja nn probleemide lahendamise oskusi. Kognitiivset stimulatsiooni viivad läbi erinevad arvud, eri valdkondade eksperdid.
- Reaalsuse orienteeritusravi (ROT) . ROTi eesmärk on teema uuesti sisse viia ümbritsevasse keskkonda ja sotsiaalsesse konteksti. Selle tulemuse saavutamiseks stimuleeritakse patsienti pidevalt mäletama kohti, konkreetseid kuupäevi, objekte ja isiklikke sündmusi.
- Valideerimismeetod (VT) . VT tegutseb dementsuse patsiendi emotsionaalsel sfääril, püüdes keskenduda viimase tähelepanu sidemetele minevikuga või nende taastamiseks haiguse tõttu kaotatud väärikuse tunnet. Kõik see näib avaldavat positiivset mõju stressi ja ärevuse vähendamisele, mis sageli kahjustab dementsust ja parandab meeleolu. VT ei soovi suunata patsienti reaalsusesse (nagu ROT), vaid et ta suudaks oma probleemidega rahulikumalt elada.
- Käitumisravi . Nagu nimigi ütleb, toimib see patsientide käitumisele. Tegelikult on eesmärk muuta ja ilmselt parandada vaskulaarse dementsuse seisundist tingitud problemaatilist käitumist. Seetõttu toimib see depressioonile, äkilistele isiksuse muutustele, agressioonile.
Taastusravi:
- Füsioteraapia . Selle kaudu tahame vähemalt osaliselt taastada kõik need motoorsed oskused, mis olid vaskulaarse dementsuse tõttu kadunud. Lisaks on selle eesmärk edendada liikumist.
- Keele ravi . Selle eesmärk on võimalikult suures ulatuses kõneldava keele taastamine kõigis patsientides, kes vaskulaarse dementsuse tõttu ei suuda ennast sõnades väljendada.
prognoos
Vaskulaarse dementsusega patsiendi prognoos ei saa kunagi olla positiivne, kuna mitmesuguseid kasutatavaid ravimeetodeid ei ravita haigust ja ei kao isegi täielikult selle progresseerumist.
Siiski tuleb rõhutada erinevaid terapeutilisi ravimeid põhjustavaid tohutuid hüvesid (alates sümptomite paranemisest kuni kognitiivse kahjustuse aeglustumiseni): need võimaldavad patsiendil vaskulaarse dementsusega juhtida otsustavalt paremat olemasolu ja elada oodatust kauem.
