üldsõnalisus
Vulvar vestibulitis on tupe põletik, mis ümbritseb ligipääsu tuppe (vestibüül).
Vulva vestibuliidi tekkimisel esineb tihti mõned immuunsüsteemi rakud, mida nimetatakse nuumrakkudeks, mis kutsuvad esile pikaajalise põletikulise seisundi. Häire võib samuti aidata kaasa vaagnapõhja lihaste reflexi kokkutõmbumisele ja valu tajumisele määratud närvilõpmete hüperstimuleerimisele. Näitajate süvendavate või säilitavate tegurite hulka kuuluvad ka kroonilised või korduvad infektsioonid, vaginaalse kuivusega seotud mikrotraumad ja sobimatute hügieenitoodete kasutamine.
Vulvar vestibulitis avaldub tavaliselt vulva eesruumi limaskesta punetuses, seksuaalvahekorras ( dyspareunia ) ja tugevas lokaliseeritud põletuses . See hõlmab mitmeid vähem või vähem piiravaid häiringuid; kui seda ei hallata kiiresti, võib see probleem püsida juba aastaid ja üldjuhul kalduvad need ilmingud laienema ka perianaalsele piirkonnale või teistele sugupoolte piirkondadele, mis ei ole esialgu seotud.
Ravi võimaldab leevendada vulva vestibuliitiga seotud ilminguid ja võib hõlmata meditsiinilisi, rehabilitatsiooni- ja psühhoseksuaalseid meetmeid.
Mis on vulva vestibüül?
Vulva eesruum on naissoost väliste suguelundite ala labia minora vahel, mida piirab eesmine kliitori ja millele on halvemini järgima kusiti ja vagina ava.
Madalamal tasandil piirab seda vulva piirkonda posteriori labial commissure (või navicular fossa). Järgmises pildis (mis on võetud wikipedia.org-st) piirneb vulva vestibüüliga punktiirjoon.
põhjused
Vestibuliit on põletik, mis võib hõlmata tuppe ja vulva piirkonna limaskesta miniatuurides ning neitsinahva välisserva sees.
Häire võib olla tingitud paljudest põhjustest, mis sageli üksteisega suhtlevad või süvendavad sümptomeid. Etioloogia võib hõlmata erinevaid süsteeme (immuun-, lihas-, veresoonte- ja närvisüsteemid, sh kiud ja valu keskused).
Mastrakkude hüperaktiivsus
Vulvar vestibuliiti võib põhjustada mõnede immuunsuse eest vastutavate rakkude hüperaktiivsus ( nuumrakud ); see reaktsioon on põhjustatud pikaajalisest ja / või kõrgenenud kokkupuutest nakkusliku või ärritava teguriga, mis põhjustab ülemäärast kohalikku immuunvastust .
Nuumrakud toodavad mitte ainult erüteemi ja ärrituse eest vastutavaid põletikulisi aineid, vaid vastutavad ka närvi kasvufaktori (NGF, närvikasvufaktor) aktiveerimise eest, mis soodustab valu tajumise eest vastutavate terminatsioonide proliferatsiooni.
Mastide rakkude liigset aktivatsiooni võib soodustada:
- Nakkusetekitajate, nagu Candida, Gardnerella või Escherichia coli (soolestikus) korduv põletik;
- Vaginaalse eesruumi limaskestade mikrotrauma, mis on tingitud seksuaalvahekorrast halvasti või määrimata. Kuivus võib omakorda sõltuda halbast soovist või vähenenud erutusest, östrogeeni puudusest või valu sissetungimise ajal;
- Sobimatu eluviis, näiteks agressiivsete seebide kasutamine intiimsetes piirkondades ja tava kandma sünteetilistest kangastest riideid, mis võivad võimendada kohalikku põletikku.
Vaagnapõhja hüpertoonus
Vulva vestibuliiti võib soodustada vaginaalse piirkonna kaitsev reaktsioon, mis põhjustab püsiva lihasspasmi .
Vagiina refleksne kitsenemine võib olla enne vestibuliiti (nagu juhtub vaginismuse korral ) või seda saab määrata häire düspareuniaga . See kokkutõmbumine võib ise olla valu põhjuseks.
Valusüsteemi hüperstimulatsioon
Liigne tundlikkus vulva vestibuliidiga seotud valuvaigistite suhtes tunneb ära perifeersed põhjused (närvilõpmete leviku tõttu) või kesksed põhjused (mis on valu künnise alandamise kõrval). Selle tulemuseks on hüperalgeesia (võimendatud ja / või ülemäära pikenenud valu vastus tagasihoidlikule valu stimuleerimisele) ja / või allodüünia (st valu tekitamine tavaliselt valuliku või isegi olematu stiimuliga).
Muud vallandajad
Vulvar vestibuliiti võib raskendada samaaegne kuseteede ja günekoloogiliste häirete esinemine, eriti põletikulise iseloomuga (nt korduv tsüstiit), millega võib kaasneda lihashüpertoonia. Häire tekkimisele võivad kaasa aidata ka immuunsüsteemi häired (allergiad, samblikud sclerosus, ekseem jne), neuropaatiad ja psühhoseksuaalsed või relatsioonilised tegurid.
Kuidas see avaldub
Vulvar vestibulitis on kolm peamist sümptomit:
- Punetus : erüteem võib olla erineval määral, kuid see on alati lokaliseeritud väga spetsiifilistes vestibulaarsetes punktides. Peegli jälgimisel on võimalik märkida intensiivsemat punetust kudede tasemel vulva piirkonnas, mis liigub klitori baasist huulte keskjooneni kuni vagina sissepääsuni.
- Põletamine : kujutades vaginaalset vahekäiku kellaküljena, asub põletustunne eelkõige "tunnis" tsoonis, mis on paigutatud viie ja seitsme vahele.
- Valu seksuaalvahekorra ajal: vulva vestibuliidis põhjustab introitaalne rõhk, tupe aukude tungimine ja peenise hoidmine suguühte ajal otsese düsmorea ; üldiselt on valu katkenud, kui seksuaalpartneri peenise liikumine peatub ja jätkub suguluse jätkamisega.
Vulvar vestibulitis võib põhjustada ka seksuaalvahekorra ja düsuuriaga kaasnevat vulva põletust (uriinipõletikuga seotud laboratoorsete tunnuste puudumisel). Kliinilisi ilminguid võivad süvendada kõik need olukorrad, mis avaldavad survet vulva piirkonnale, näiteks jalgrattaga sõitmine või vaginaalse tampooni sisestamine.
Kui seda ei diagnoosita õigeaegselt ja seda ei ravita korralikult, kipub haigus muutuma krooniliseks : kui spontaanne või provotseeritud vulva valu muutub püsivaks ja seda säilitatakse ka pärast põletikulise pildi lahutamist, räägime sellest vulvodyniast . Sellisel juhul püsib probleem hoolimata seksuaalvahekorrast või muudest vallandajatest ja võib igapäevaelus olla nõrgestav.
diagnoos
Vulvar vestibulitis diagnoositakse anamneesiliste andmete kogumise ja günekoloogilise uuringu käigus ilmnenud sümptomite põhjal. Vulva kontrollimisel puuduvad tõendid teiste haiguste, mis on seotud kohalike või süsteemsete haigustega, ebanormaalsusega: füüsiline kontroll näitab lokaalset punetust, mis võib viidata põletiku esinemisele, kuid teised füüsilised leiud on normaalsed.
Günekoloogiline uurimine peab välistama valu põhjustavad anomaaliad, näiteks düspareoonia eest vastutavad isikud, sealhulgas atroofiline vaginiit, samblike sclerosus, vulva düstroofiad, kaasasündinud väärarengud, suguelundite herpes ja kirurgiline introitaalne kitsenemine.
Vaginismus põhjustab seksuaalpartneri peenise sisemise rõhu ja liikumisega sarnast valu. Erinevalt vulvar vestibulitisest ei ole aga allodüüniat. Peale selle jätkub vaginismust tingitud valu ka pärast peenise liikumise katkestamist, kuid seksuaalvahekorra ajal võib see järk-järgult väheneda.
Vulva vestibuliidi diagnoosi kinnitab suurenenud tundlikkus vulva rõhule ja allodüünia Q-tip-testi positiivsus. Viimane hõlmab puuvilla punga kokkupuudet vestibulaarses piirkonnas ja võimaldab piiritleda piirkondi, kus ebameeldivad tunded on intensiivsemad või vägivaldselt valusad.
ravi
Vulva vestibuliidi ravi võib hõlmata erinevaid lähenemisviise, mis muudavad valusad tunded harvemaks ja nõrgendavaks.
Kõige tõhusam terapeutiline kombinatsioon on alati isikupärastatud arstiga, tuginedes eelsoodumusele, sümptomite tõsidusele ja kestusele.
Vulkva vestibuliidi ilmingute leevendamiseks on soovitatav vältida ärritavaid aineid (nt intiimse hügieeni agressiivsed seebid) ja muuta sobimatu eluviisi.
Valu moduleerimine on võimalik paiksete ravimite, näiteks lidokaiini (lokaalanesteetikumi) või naatriumkromoglükaadi (valgeliblede membraanide stabiliseerimine, kaasa arvatud nuumrakkude stabiliseerimine) abil, katkestades neurogeense põletiku. probleemi alusel). Ravi alguses võib arsti järelevalve ja peegli kasutamine olla väga kasulik.
Ravimiteraapia võib hõlmata ka spetsiifiliste analgeetikumide, nagu amiptriptiliini või gabapentiini kasutamist. Mõnikord on kroonilise valu katkestamiseks näidatud süsteemsete ravimite tarbimist (nt tritsüklilised antidepressandid, krambivastased ained jne).
Mõned naised, kellel on vulva vestibuliit, võivad saada kasu ka psühholoogilistest sekkumistest, sealhulgas kognitiiv-käitumuslikust psühhoteraapiast ja seksuaalsest teraapiast, et avastada uuesti läheduse rõõmu. Praegu hõlmavad kasutatavad meetmed ka stressi juhtimist ja emotsionaalset reaktsiooni probleemiga seotud probleemidele, näiteks krooniliste valu sündroomide ravis.
Nukulihaste hüpertooniaga naised saavad kasu füsioteraapiast (vaagnapõhja treening) ja vaagnapõhja lihastiku elektromüograafilisest biokütusest (eneserahastamise tehnika, mis õpetab, kuidas paremini kontrollida lihaste kontraktsioone ja valu).
Mõningatel juhtudel on kirurgilised protseduurid näidustatud, et eemaldada prolifereerunud närvilõpmed, nagu neitsinahkade ekstsisioon, alumise vagiina proksimaalne marginaal ja väikeste huulte sisemine osa. Kuid närvide regenereerimisel võib valu korduda.
Eksperimentaalne ravi hõlmab A-tüüpi botuliintoksiini lokaalset süstimist hüperaktiivsete närvilõpude analgeetilisele plokile ja lokaalse lihaste kokkutõmbumise samaaegset inhibeerimist, mis toob soodsa lõõgastumise kuni kuus kuud.
Lisaks vulva vestibuliidi ravile suunatud raviviisidele on asjakohane:
- Vältida nakkusi, järgides nõuetekohast isiklikku hügieeni;
- Kasutage õrna pH-ga tooteid;
- Hoolitse toidu eest, edendades madala suhkrusisaldusega toiduaineid ja jooge rohkelt vett;
- Hoida ära seksuaalvahekorras ajal, mil esineb vestibulaarne põletik.
