A.Griguolo trombolüüs

üldsõnalisus

Trombolüüs on farmakoloogiline ravi, mis võimaldab arteris või veenis esineva trombi või emboluse lahustamist.

Spetsiifiliste meditsiiniliste arvandmete abil hõlmab trombolüüs teatud ravimite manustamist, mida nimetatakse fibrinolüütikuteks (või trombolüütikuteks), ja tulemuse jälgimiseks mõeldud röntgeniinstrumente.

Trombolüüsi kasutatakse siis, kui on vaja lahustada tingimusi põhjustav tromb või embolus, nagu näiteks süvaveenide tromboos, müokardiinfarkt koos ST segmendi tõusuga, isheemiline insult, perifeerse ägeda isheemia ja kopsuemboolia.

Trombolüüs tekitab mõningaid riske (sealhulgas: verejooks, infektsioon ja allergiline reaktsioon ravimi suhtes) ja mitu vastunäidustust.

Trombolüüs on efektiivne märkimisväärses osas ravitud patsientidest.

Kiire ülevaade sellest, mis on trombi?

Meditsiinis nimetatakse arterite või veenide siseseina külge kinnitatud ebanormaalset verehüüvet trombiks .

Trombid tulenevad ebatavalistest hüübimisreaktsioonidest, mis võivad sõltuda erinevatest teguritest, sealhulgas: tubakasuits (suitsetamine), hüperkolesteroleemia, ülekaalulisus / rasvumine, stress, ateroskleroos, suhkurtõbi, istuv eluviis, mõned pahaloomulised kasvajad, mõned nakkushaigused, rasedus jne.

Trombi olemasolu veresoones on ohtlik, sest see on takistuseks verevoolule, mõnikord nii, et see blokeerib vereringet; trombid on samuti ohtlikud, sest nad võivad puruneda, tekitades mobiilseid fragmente, mis võivad veres liikuda ja kiiluda veresoontesse isegi väga kaugel alguspunktist.

Tuntud embolismina (kuigi fragmente nimetatakse emolikseks ), on see viimane nähtus üks peamisi oluliste meditsiiniliste seisundite, nagu ummistunud koronaaride, kopsuemboolia ja insult, põhjuseid.

Vere hüübimine hõlmab trombotsüüte ja nn hüübimisfaktori.

Mis on trombolüüs?

Trombolüüs või trombolüütiline ravi on ravimitel põhinev ravi, mis aitab arteriaalsetes või venoossetes veresoontes esinevat trombi või emboli lahustuda, et:

Parandada verevoolu (või vereringet), kui esineb takistusi;
Vältida vere kahjustamisest tingitud elundite ja kudede kahjustamist (eriti on see arterites esinevate trombide puhul).

kasutusalad

Trombolüüsi võib kasutada siis, kui on vaja lahustada trombisid või emboole, kes vastutavad:

ST-segmendi kõrgusega müokardiinfarkt See on südameinfarkti raske vorm, mis on tingitud ühe peamise koronaari täielikust ummistumisest ja mida iseloomustab väga konkreetne elektrokardiogramm (kus ST-segment asub tavalisest kõrgemal positsioonil).
ST-trakti tõusuga müokardiinfarktis ei ole südamelihase sümptomid veel läbinud nekroosi (see tähendab surma), kuid areneb kahjustus, millel on see tulemus, kui abi ei ole antud (ja sel juhul, kui see ei kehti). ravi nagu trombolüüs).

Südameveeniline tromboos jalgades.

Süvaveenide tromboos . See on patoloogiline seisund, mis tuleneb trombi moodustumisest inimese keha sügavas veenis.
Eelistades alumiste jäsemete veenisüsteemi, on süvaveenide tromboos väga ohtlik, sest nad blokeerivad verevoolu mööda kaasnevat veeni ja / või annavad päritolu emolile, mis vere südame kaudu tagasi pöördudes võib põhjustada \ t kopsuemboolia episoode.
Sellised tegurid nagu: liiga tihe riietus, vananenud vanus, staatilise positsiooni säilitamine pikka aega, rasvumine, rasestumisvastaste tablettide kasutamine, geneetiline eelsoodumus trombootilised nähtused, istuv eluviis ja suitsetamine.
Isheemiline insult . Meditsiinis tähistab mõiste "insult" ja selle sünonüümid " apoplektiline insult ", " ajuinfarkt " ja " insult " verevarustuse puudumisest tingitud surma (või nekroosi), mis on rohkem või vähem ulatuslik aju piirkond.
Isheemiline insult on teatud tüüpi insult, kus aju verevarustuse puudumine on tingitud aju vereringesüsteemi arteri tõsisest kitsenemisest või täielikust oklusioonist.
85% insuldi juhtudest võib isheemiline insult olla trombootiline või emboliline; see on trombootiline, kui veresoonte ahenemine / oklusioon sõltub trombist, samas kui see on emboliline, kui veresoonte ahenemine / oklusioon sõltub embolist.
Kopsuemboolia . See on meditsiiniline seisund, mida iseloomustab ühe kopsuarteri või veresoonte ummistumine, mis põhjustab hapnikutamata vere transportimist südame paremast kambrist kopsudesse, eesmärgiga seda hapneda.
Kopsuemboolia kujutab endast kannatanutele väga ohtlikku patoloogilist seisundit, kuna see mõjutab drastiliselt kopsudes oleva vere oksüdeerimise olulist protsessi.
Trombolüüsist tingitud kopsuemboolia peamine põhjus on süvaveenide tromboos.
Äge perifeerse isheemia . Tuntud ka kui äge jäsemete isheemia, see on äkiline ja järsk verevoolu vähenemine ("äge isheemia") arteriaalses veresoonte võrgustikus, mis asub inimkeha ääreosades ("perifeerne").
Eriti eelistades alumiseid jäsemeid, võib äge perifeerse isheemia olla trombootiline (kui see sõltub trombist) või emboliline (kui see sõltub embolist).

ettevalmistamine

Trombolüüs ei sea patsiendile mingit konkreetset preparaati.

Kuidas seda teha

Trombolüüs on meditsiiniline ravi, mis keskendub teatud ravimite manustamisele ja hõlmab radioloogilise pildistamise tehnikate kasutamist (lihtsamate sõnadega, röntgenkiirte instrumendid), et kinnitada trombi või sihtmärk-emboluse lahustumist.

Manustamisviis: mis need on?

Sõltuvalt asjaoludest võib trombolüüsi praktiseeriv arst valida farmakoloogilise preparaadi infundeerimise lihtsa intravenoosse süstimise teel või otse, kus trombi või sihtmärgiga embolus asub .

Kui ta valib lihtsa intravenoosse süstimise, kasutab ta väikest kateetrit, mis sisestab venoosse juurdepääsu punkti, mis on mugav süstimisprotseduurile (nt käe veen); kui selle asemel valitakse infusiooniks täpne punkt, kus trombi või sihtmärgiga embolus paikneb, kasutab ta pikka kateetrit, mis viib selle vaskulaarsüsteemi ja viib soovitud punktini.

Kas teadsite, et ...

Tingimustes, nagu insult, müokardiinfarkt koos ST-segmendi tõusuga ja kopsuembooliaga, peab trombolüüs toimuma teatud aja jooksul (tavaliselt 2-3 tundi) alates kahjustatud verevoolust trombist või embolist, vastasel juhul ei ole ravimi manustamine mingit mõju.

Narkootikumid: mis need on?

Trombolüüs hõlmab fibrinolüütiliste ravimite (või trombolüütiliste ainete ) kasutamist.

Trombolüütiliseks raviks kõige sagedamini kasutatavad fibrinolüütikumid on:

Streptokinaas;
Anestreplasi;
Tenekteplaas;
Reteplaas;
Urokinaasi;
Rekombinantsed koeplasminogeeni aktivaatorid (nt: alteplaas).

KUIDAS FIBRINOLIITILISED RAVIMID TULEB?

Vere hüübimise protsess, mis vallandab näiteks naha haava korral, hõlmab paljusid valke; nende hulgas paistab silma fibriin, mis, moodustades mingi võrgu, on trombotsüütide püügi ja vere tekke blokeerimise ülesanne.

Normaalse koagulatsiooni ajal kontrollitakse fibriini oma toimel peenelt, nii et kohupiima tekkimisel sekkub süsteem, mis blokeerib selle tootmise; kui see nii ei oleks, oleksime näinud ebanormaalsete verehüüvete teket või trombide teket.

Fibrinolüütilised ravimid toimivad plasminogeeni aktiveerimise teel plasmiinis, mis on koagulatsiooniprotsessi ajal spetsiifiliselt määratud fibriini lagundamiseks valk, kui viimane ei ole enam vajalik.

Et lihtsustada nii palju kui võimalik, toimivad trombolüüsi ravimid, aktiveerides inimkehas olevat valku, mis sekkub siis, kui vere hüübimist tuleb peatada.

Termin "fibrinolüütiline" tuleneb sõnast "fibrinolüüs", milles "lüüsimine" tähendab lagunemist / lagunemist, samas kui "fibrino" viitab fibriinile.

Seetõttu tähendab "fibrinolüüs" ja tuletatud omadussõnu, nagu "fibrinolüütiline", sõna otseses mõttes "fibriini hävitamist".

Kui kaua trombolüüs kestab?

Trombolüüs võib kesta mõni tund, kui lahustuv tromb või embolus on väike või mõni päev, kui lahustatud tromb või embolus on suured.

Sisuliselt mõjutab ohtliku verehüübe ulatus trombolüüsi kestust: mida suurem on viimane, seda pikem on fibrinolüütilise ravimi manustamise aeg.

Kes täidab trombolüüsi?

Trombolüüs on farmakoloogiline ravi, mille käigus valmistatakse ette mitmeid meditsiinitöötajaid, sealhulgas:

Interventsioonilised radioloogid;
Vaskulaarsed kirurgid;
Kardioloogid;
Interventsioonilised neuroradioloogid;
Neu-.

Riskid ja tüsistused

Trombolüüs tekitab mõningaid riske; konkreetselt patsient, kes seda läbib, võiks:

Töötada välja allergiline reaktsioon kasutatud fibrinolüütilise ravimi suhtes;
Arendada infektsiooni kateetri sisestuspunktis ravimi manustamiseks;
Olles rohkem või vähem tõsine verejooks ;
Kateetri poolt läbitud veresoonte kahjustamine fibrinolüütilise ravimi otseseks manustamiseks;
Olles potentsiaalselt surmaga lõppeva hemorraagilise insuldi ohver. See on kõige tõsisem, kuid ka kõige vähem levinud (tegelikult ainult 1% patsientidest) tüsistustest.

Praegu tagavad trombolüüsi rakendamise ja jälgimise tehnikad ohutult . Seetõttu on ülalkirjeldatud tüsistusi üldiselt väga harva täheldatud.

Vastunäidustused

Trombolüüsil on mõned vastunäidustused; tegelikult ei saa seda ravimiravi läbi viia:

Antikoagulantide (vere vedeldaja) kasutamine;
Raske hüpertensioon;
Tõsine verejooks;
Hemorraagiline insult;
Raske neeruhaigus;
Suur hiljutine operatsioon;
Aordi dissektsioon;
Raske maksahaigus;
Äge pankreatiit;
Infektsiooniline endokardiit.

Lisaks ei sobi trombolüüs rasedatele ja väga vananenud naistele.

tulemused

Trombolüüs on protseduur, mis on hea, kuid mitte optimaalne; statistika kohaselt ei saa 25% patsientidest oodatavat kasu ja 12% on retsidiivi ohvriks (st ebanormaalne verehüüve reform pärast esialgset trombolüüsi edu).