G.Bertelli eesnäärme adenoom

üldsõnalisus

Eesnäärme adenoom on haigus, mida iseloomustab eesnäärme healoomuline laienemine, mis tavaliselt hõlmab periuretraalset tsooni (kusiti ümbruses). Aja jooksul põhjustab eesnäärme mahu suurenemine ärritavaid sümptomeid ja mitmesuguseid probleeme uriini väljavooluga.

Eesnäärme adenoom esineb eelkõige füsioloogilise vananemisprotsessi tagajärjel vanuse suurenemise tõttu, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest või muudest kaasnevatest patoloogiatest.

Selle patoloogia esialgsed ilmingud hõlmavad suurenevat raskust urineerimisel (düsuuria) ja päevase urineerimise (pollakiuria) ja öise urineerimise (nocturia) suurendamisel. Need signaalid peavad toimima häiresignaalina ja indutseerima patsiendil täpset kliinilist läbivaatust, mis on samuti oluline, et välistada kõik patoloogiad, mis ilmnevad sarnase sümptomiga (sealhulgas eesnäärmevähk). Peale selle võib laienenud eesnäärme hülgamine suruda kusiti kanalit, põhjustades osalist obstruktsiooni ja häirides urineerimisvõimet. Seega võib eesnäärme adenoom määrata mitmeid pikaajalisi komplikatsioone, nagu uriinipeetus, põie kivid ja krooniline neerupuudulikkus.

Ravi sõltub haiguse ulatusest ja võib pakkuda erinevaid farmakoloogilisi või kirurgilisi võimalusi, et parandada patsiendi sümptomeid ja elukvaliteeti.

Mis on eesnäärme?

Eesnäärmeks (või eesnäärmeks ) on väikesed, ainult isasorganid, mis kuuluvad reproduktiivsüsteemi, mis asub kohe põie all. Selle põhifunktsioon seisneb seemnepoolse vedeliku osa tootmises, mistõttu see aitab säilitada spermatosoidide elujõulisust. Täpsemalt, eesnäärme ümbritseb osaliselt kusiti ( osa, mis kannab uriini väljaspool keha, urineerimise ajal) esimest osa, nagu sõõrik, kusepõie kaelal ja ühendub kahe kanaliga ejakulatorid, mis ületavad selle.

Just selle positsiooni ja lähedalasuvate organitega kirjeldatud suhete tõttu võib eesnäärme laienemine põhjustada probleeme urineerimise, ejakulatsiooni või roojamisega.

mida

Eesnäärme adenoom (tuntud ka kui eesnäärme healoomuline hüpertroofia ) langeb kokku suurenenud eesnäärmega, mis ei ole seotud kasvaja moodustumisega . Tegelikult on selle seisundi alguses olemas healoomuline proliferatsioon, seega ei ole see vähkkasvaja. Sellest tulenevalt põhjustab eesnäärme mahu suurenemine eesnäärme rakkude arvu suurenemist, mis suruvad kudesid ümber (eriti eesnäärme kusitise tasemel), ilma nendesse sissetungimata.

Eesnäärme adenoom: sünonüümid ja terminoloogia

Eesnäärme adenoom on üldtuntud eesnäärme healoomulise hüpertroofia (BPH) või suurenenud eesnäärme all . Õigemini nimetatakse seda seisundit eesnäärme healoomuliseks hüperplaasias, kuna eesnäärme mahuline suurenemine on tingitud sama organi moodustavate rakkude arvu suurenemisest.

põhjused

Eesnäärme adenoom on haigus, mis on tingitud eesnäärme mahu suurenemisest tänu rakkude arvu suurenemisele samas elundis. See proliferatsioon on looduses healoomuline: erinevalt kasvajast surub see haigus ümbritsevaid kudesid neisse sisse. Eesnäärme adenoom pärineb peamiselt näärme keskmisest osast, kus on kusiti ümbritsev üleminekuala (märkus: kartsinoom kipub arenema alates eesnäärme perifeersest tsoonist).

Normaalsetes tingimustes on eesnäärme suurus ja kuju sarnane kastaniga, kusjuures alus on ülespoole (kinnitatud põie alumise pinna külge) ja tipu allapoole. Aastate jooksul või mõnede patoloogiate olemasolu korral võib eesnäärme paisumine, seega ka mahu suurenemine.

Eesnäärme adenoomiga patsientidel võib ravi puudumise korral näärmevähk ulatuda isegi kahele või kolmele normaalsele suurusele.

Mis põhjustab eesnäärme adenoomi?

Eesnäärme adenoomide põhjused ei ole veel täielikult teada, kuid nüüd on kindlaks tehtud, et patoloogia baasil on seotud vananemise tüüpilised muutused.

Vanuse kasvades kaldub eesnäärme hormoonide muutustele ja arvukatele kasvufaktoritele, mis stimuleerivad eesnäärme rakkude healoomulist proliferatsiooni, spontaanselt muutma oma konsistentsi ja mahtu. Näiteks tundub, et väikeste koguste östrogeeni vabanemine ja dihüdrotestosterooni (või testosterooni metaboliidi DHT) suurenemine soodustab eesnäärme adenoomide ilmnemist.

Riskitegurid

Eesnäärme adenoom on väga sagedane muutus, mis kaasneb normaalse vananemisprotsessiga, mistõttu seda leitakse peamiselt vanematel meestel. Eriti hakatakse seda seisundit arenema pärast 40-aastaseks saamist ja see tekib peamiselt pärast 50-aastaseks saamist.

Eesnäärme adenoomide esinemissagedus suureneb proportsionaalselt vanuse tõusuga, saavutades kõrgeima taseme kaheksandal elukümnendil. Hinnanguliselt on see patoloogia 70–80 aasta jooksul seotud kuni 80% -ga meessoost elanikkonnast.

Lisaks vanusele on eesnäärme adenoomile vastuvõtlikud tegurid järgmised:

Tundmine;
Muud kaasnevad haigused, nagu rasvumine, südame-veresoonkonna haigused ja diabeet;
Füüsiline tegevusetus.

Sümptomid ja tüsistused

Eesnäärme adenoomis suureneb eesnäärme mahu suurenemine ureetra (kanal, mis kannab uriinist väljapoole). See põhjustab kuseteede mitmesuguseid probleeme.

Eeldatakse, et eesnäärme laienemine on aeglaselt progresseeruv, mistõttu esineb eesnäärme adenoomi sümptomid tavaliselt järk-järgult.

Tuleb siiski märkida, et see patoloogia ei arene alati sama mooduse ja kiirusega. Pealegi ei põhjusta eesnäärme mahu suurenemine tingimata olulisi häireid ja mõnikord ei esine ühtegi sümptomit.

Eesnäärme adenoom: kuidas see toimub

Eesnäärme adenoomil on ärritavad ja obstruktiivsed sümptomid, näiteks:

Düsuuria (urineerimisraskused);
Pissuaari kiireloomulisus (võimetus urineerida);
Päevase urineerimise ( pollakiuria ) ja öise ( nocturia ) sageduse suurenemine;
Raskused urineerimise alustamisel ( kõhkluse tühistamine);
Vähenenud uriini- ja / või vahelduva reaktiivjõuga (nõrk, aeglane või katkestatud uriini vool);
Kusepõie ebatäielik tühjendamine ;
Väikesed kogused verd uriinis ( hematuuria );
Vere emissioon seemnevedelikus ( emospermia );
Valu pärast ejakulatsiooni või urineerimise ajal ( stranguuria );
Probleemid püstitamise ja hooldamisega;
Tühjenda pärast urineerimist;
Uriini säilitamine (patsiendi võimet uriinis väljutada uriini).

märkus

Eesnäärme adenoomis esinevad ärritavad ja obstruktiivsed kuseteede sümptomid võivad esineda ka põie probleemide, kuseteede infektsioonide või prostatiidi ( eesnäärme põletik) juuresolekul. Need häired võivad olla ka märgatavalt raskemate patoloogiate, näiteks eesnäärmevähi signaaliks. Sel põhjusel on alati soovitatav konsulteerida arstiga, et leida oma juhtumi jaoks kõige sobivamad testid.

Eesnäärme adenoom: võimalikud tagajärjed

Eesnäärme adenoomi kontekstis on kusiti ja uriinipeetuse vähenemine põhjustanud probleeme uriini õiges voolus: patsient peab avaldama kõhupiirkonda, et neil oleks võimalik välja saata ja põie tühjendada.

Selle ületöötamise tõttu kipub põie seina järk-järgult nõrgenema ja aja jooksul on isegi võimalik saavutada äge uriinipeetus või urineerimise võimatus. Kuseteede pikaajaline obstruktsioon võib isegi kahjustada neerufunktsiooni, põhjustades elundite puudulikkust .

Hoiatus! Uriinipeetus on uroloogiline kiireloomulisus, mis nõuab kusepõie kateetri paigaldamist.

Teine keeruline probleem on põie ebatäielik tühjendamine, mis põhjustab uriinijäägi stagnatsiooni, milles bakterid võivad prolifereeruda ja settida kristallilisi agregaate. Sel põhjusel tekitab eesnäärme adenoom suurema riski kuseteede infektsioonide, prostatiidi, püelonefriidi ja kivide tekkeks soolade kristalliseerumise tagajärjel.

Äratussignaalid

Eesnäärme adenoomide kontekstis peavad sündmused, mida ei tohiks alahinnata, peavad kiirendama õigeaegset meditsiinilist sekkumist:

Täielik võimetus urineerida;
Stimuleeriv valulik, kiireloomuline ja sagedane urineerimine, palavik ja külmavärinad;
Veri uriinis;
Kõrge ebamugavustunne või valu kõhu- ja kuseteede alal.

diagnoos

Eesnäärme adenoomile viitavate sümptomite korral on soovitatav konsulteerida arstiga. Uroloogilise uuringu abil on võimalik kindlaks teha eesnäärme mahu suurenemise tegelik olemasolu ja välistada teised patoloogiad, mis võivad anda kattuva sümptomaatika, nagu prostatiit või vähk.

Eesnäärme adenoomide õigeks hindamiseks on vaja mõningaid konkreetseid kliinilisi teste, sealhulgas:

Uriini test uriinikultuuriga;
PSA (eesnäärme spetsiifilise antigeeni) annus veres;
Eesnäärme digito-rektaalne uurimine (eesnäärme palpeerimine läbi pärasoole).

PSA-d kasutatakse selleks, et hinnata pahaloomulise kasvaja esinemise võimalust, samas kui rektaalne uuring annab teavet näärme mahu ja konsistentsi kohta. Teiselt poolt võimaldab uriinianalüüs kontrollida neerufunktsiooni või välistada kuseteede infektsioonide esinemist, mis on võimelised esile kutsuma eesnäärme adenoomiga sarnast sümptomaatikat.

Patoloogia ulatuse määramiseks võib patsiendile teha põhjalikumaid uuringuid, näiteks:

Uroflomeetria : mõõdab urineerimisvoolu kiirust ja urineerimisel tekkinud uriini mahtu, mistõttu see annab mõte, kuigi karm, igale põie kahjustumisele;
Transdertaalne eesnäärme ultraheli, millele järgneb biopsia: võimaldab pahaloomulise kasvaja olemasolu kinnitada või välistada ning see on kasulik vahend õige eesnäärme mahu hindamiseks, mis on eriti oluline võimaliku kirurgilise sekkumise jaoks.

Ravi ja abinõud

Eesnäärme adenoomide raviks vastu võetud terapeutilised strateegiad on erinevad ja sõltuvad oluliselt haiguse ulatusest ja sellega seotud sümptomaatikast. Kui haigus ei põhjusta patsiendile erilisi probleeme, saab seda lihtsalt aja jooksul jälgida; vastupidi, tüsistuste esinemisel muutub kohustuslikuks farmakoloogiline või kirurgiline ravi.

Narkootikumid ja taimsed ravimid

Eesnäärme adenoomide varases staadiumis on võimalik sekkuda kahe peamise ravimikategooria kasutamisega:

Alfa-antagonistid : vähendab lihaste toonust eesnäärme ja põie kaelas, hõlbustades sisuliselt uriini liikumist kusiti. Eesnäärme adenoomide ravis kõige enam kasutatavate alfa-blokaatorite hulka kuuluvad alfusosiin, doksasosiin, tamsulosiin ja terasosiin.
5-alfa-reduktaasi inhibiitorid : nad inhibeerivad eesnäärme adenoomide mahulist kasvu, pärssides androgeeni stimulatsiooni. Ravimid nagu finasteriid ja dutasteriid toimivad praktikas, blokeerides testosterooni muutumist aktiivseks vormiks, dihüdrotestosterooniks (DHT), mis osaleb eesnäärme laienemisel.

Peamised probleemid ravimite kasutamisel eesnäärme adenoomide raviks on seotud võimalike kõrvaltoimetega. Nende hulka kuuluvad erektiivne defitsiit, retrograde ejakulatsioon ja günekomastia 5-alfa-reduktaasi inhibiitorite jaoks, samas kui alfa-blokaatorite seas on tavalised hüpotensioon, migreen, peapööritus, peavalu ja asteenia. Sõltuvalt juhtumist võivad ravimid olla piisavad patsiendi sümptomite kontrollimiseks ja eesnäärme adenoomide progresseerumise aeglustamiseks, kuid tuleb märkida, et nende efektiivsus on pikaajalise kasutamise korral kalduvus väheneda.

Sarnaselt 5-alfa-reduktaasi inhibiitoritega toimivad mõned fütoteraapiad, kuigi vähese efektiivsusega, nagu Serenoa repensi ja Aafrika Pigeo ekstraktid.

kirurgia

Kui ravimiravi on ebaefektiivne, kasutatakse kirurgilist ravi. Protseduuri tüübi valik, millele patsient allub, põhineb peamiselt eesnäärme adenoomi suurusel.

Pea meeles

Erinevate kirurgiliste meetodite sobivust või muul viisil mõjutab eelkõige eesnäärme adenoomide ulatus; üldiselt, mida suurem on nääre mahu suurenemine, seda invasiivsem on sekkumine.

Enim kasutatav meetod eesnäärme adenoomide raviks on transuretraalne endoskoopiline resektsioon (või TURP) . Nagu nimigi ütleb, on see endoskoopia poolt teostatud eesnäärme vähenemine, see tähendab ilma sisselõikeid. Praktikas viiakse spetsiaalne vahend uriinikanalisse läbi peenise, et "lõigata" eesnäärme adenoom. Sel viisil on võimalik eemaldada eesnäärme sisemine osa, mis on suurenenud.

Kui eesnäärme suurus on ülemäärane, siis on vaja jätkata avatud protseduuri, mida nimetatakse adenonektoomiaks . See sekkumine hõlmab kogu eesnäärme adenoomi eemaldamist läbi naha, trans-põie või retropubilise sisselõike.

Eesnäärme osaline või täielik kirurgiline eemaldamine võib põhjustada patsientidele komplikatsioone. Nende hulgas on kõige sagedamini patsiente muret tekitav erektsioonihäire risk. Hiljutiste uuringute kohaselt tuleb seda riski lugeda tühiseks või isegi madalamaks kui patsientidele, kes ei soovi töötada. Väga sagedane kõrvaltoime pärast operatsiooni on pigem tagasiminek; praktikas voolab ejakulatsiooni ajal seemnevedelik ureetrist välja pääsemise asemel põie sisse, põhjustades viljatust.

Eesnäärme adenoomide raviks on võimalik kasutada alternatiivseid, vähem invasiivseid, kuid muutuva efektiivsusega meetodeid. Nende protseduuride eesmärk on hävitada osa näärmekude, kahjustamata see, mis jääb kohapeal. Selleks kasutatakse sõltuvalt kasutatavast meetodist laserkiire (nagu HoLAP-protseduuri puhul), raadiolained (transuretraalne ablatsioon raadiosageduste või TUNA-ga), mikrolaineahjud (nt TUMT või transuretraalne termoteraapia mikrolainetega) või keemilised ained otse kemikaalidele. sisemine eesnäärmevähk.

ennetamine

Eesnäärme adenoomide ennetamine seisneb põhimõtteliselt varases diagnoosimises. Seda on võimalik teha pärast 40-50-aastaste perioodiliste kontrollide tegemist või kohe pärast esimeste kaebuste esitamist.