üldsõnalisus
Mao sidumine on kirurgiline protseduur, mis on näidustatud rasvumise raviks. See on seotud erinevate meetoditega, mida kasutatakse piirava bariaatrilise kirurgia puhul, et piirata toidu tarbimist mao mahu kirurgilise vähendamise kaudu; ilmne mehaanilistel põhjustel ilmneb küllastustunde varajane algus ja vähenenud toitumisvõime. Tänu sideme poolt põhjustatud mao stenoosile, kui süüa saanud isik sööb, tunneb end pärast väikese koguse toidu tarbimist täis, niivõrd, et kui ta jätkab söömist, kutsutakse teda oksendama. Järelikult on kasutatava toidu kogus tingimata madalam, kui seda kasutati enne sidumist: kehakaal langeb vastavalt.
Peamised gastrorektoriaalsed sekkumised, mis kasutavad mao sidumist, on järgmised:
- Laparoskoopiline reguleeritav maohulk ( LAGB või Lap-Band'® ): praegu on see kõige levinum meetod. Seda teostab laparoskoopia, mistõttu see kujutab endast minimaalselt invasiivset operatsiooni ja on pöörduv: maoõõnsust ei lõigata ja sidet saab eemaldada;
- Vertikaalne gastroplastika ( VBG ): mao mahu vähenemine on tagatud kirurgiliselt implanteeritud seadmega. Kirurg loob maokoti, eraldades selle ülejäänud maost lõigete ja õmblustega, mis võimaldavad paigutada polüpropüleenist rihma, mis muudab mao anatoomiat (maoõõnsus on lõigatud).
Sarnaselt teiste rasvumise vastu võitlemise meetoditega nõuab maohappeline sidumine kõrget patsiendi haardumist sobiva toitumisrežiimiga pärast operatsiooni.
Reguleeritav maohulk
Reguleeritav mao ribastamine on üks levinumaid kirurgilisi protseduure rasvumise raviks, mis oli ainult mao möödasõit.
Süsteem koosneb täispuhutavast sidemest (silikoonribast), mis on kirurgiliselt implanteeritud mao ülemise osa ümber ja kinnitatud mao aluspõhja külge, et vältida seadme libisemist või mao hernatsiooni.
Riba pind on reguleeritav: selle suurus sõltub steriilse soolalahuse kogusest, mis on leitud kitsendava sideme sees. Õhukese kateetri ja subkutaanse reservuaari kaudu saab kirurg seadet ümber diameetri mao ümber, lisades või eemaldades soolalahust (sisestab nõela nõela mahutisse, mis on asetatud naha alla). See võimaldab moduleerida "lämbumise" kogust, et suurendada või vähendada toidu läbimise taset, ülemisest taskust mao keha. Soovitud kaalukaotuse saavutamine on tegelikult seotud fassaadi poolt avaldatava rõhu tasemega, millest sõltub tekkinud maokoti laius.
Sidemega piiratakse toiduaineid, mida saab süüa ühes söögikorras, ja suurendab aega, mis kulub sissejuhatavate toiduainete seedimiseks. Laparoskoopiline reguleeritav maohulk on ette nähtud rasvunud patsientidele, kelle kehamassiindeks (BMI) on vähemalt 40, kes on ebaõnnestunud, kui nad kasutavad kaalus kaotamiseks mitte kirurgilisi alternatiive, näiteks kontrollitud toitumine, uimastite kasutamine ja käitumise muutmise programmid toitu. Lisaks on see heaks kiidetud patsientidele, kelle BMI on 30-40, koos ühe või mitme rasvumisega seotud haigusega, nagu kõrge vererõhk, südamehaigus, diabeet või uneapnoe.
Reguleeritav maohulk põhjustab keskmiselt umbes 40% ülekaalust. Kuid need tulemused varieeruvad suuresti. Vajadusel saab protseduuri ümber pöörata ja aja jooksul naaseb normaalne suurus. Kaalulangus on madalam ja aeglasem kui muud kirurgilised võimalused, kuid operatsiooniga seotud riskid on samuti väiksemad.
Kõige sagedasemad probleemid pärast mao riba paigutamist on järgmised:
- Iiveldus ja oksendamine . Neid saab üldiselt vähendada, reguleerides ribade tihedust.
- Sekundaarsed kirurgilised tüsistused, mis hõlmavad probleeme reguleerimisseadmega või infektsioonide tekkega .
Erinevalt mao ümbersõitmisest ei häiri mao sidumine toidu imendumist; sel põhjusel on toitumisalased puudused haruldased.
Mao bänd on mõeldud pikaajaliseks implantaadiks, kuid see ei ole püsiv seade. Paljud inimesed vajavad täiendavaid toiminguid, et komplikatsioonid põhjustaksid maohappe ümberpaigutamist, asendamist või eemaldamist.
Näidustused ja vastunäidustused
Mao bänd on näidustatud patsientidele, kellel on järgmised omadused:
- 18-aastane või vanem;
- Toitumisravi meditsiinilise järelevalve all (umbes 6 kuud);
- Kehamassi indeks (KMI) on suurem kui 40;
- BMI vahemikus 30 kuni 40, kusjuures üks või mitu rasvumisega seotud haigust, nagu diabeet, hüpertensioon, südamehaigus või uneapnoe;
Enne maohappe läbimist peab patsient täielikult mõistma protseduuri riske ja kasu; lisaks peab veel üks väga oluline aspekt näitama kindlat tahet austada sekkumisjärgseid dieedipiiranguid, mis on vajalikud pikaajalise edu saavutamiseks.
Mao ribastamist ei soovitata üldiselt järgmistel juhtudel:
- Kas operatsioon või ravi kujutab endast patsiendile ebamõistlikku riski;
- Seedetrakti põletikuliste haiguste, näiteks haavandite, söögitoru või Crohni tõve olemasolu;
- Tõsised kardiopulmonaalsed haigused või muud seisundid, mis võivad suurendada kirurgilise protseduuriga seotud riski;
- Allergia sidemetes sisalduvate materjalide suhtes;
- Sõltuvus alkoholist või uimastitest;
- Mõned söömishäired;
- Psühhiaatrilised patsiendid, kes on psühholoogiliselt ebastabiilsed või kellel on esinenud eelnevate implanteeritud seadmete valulikkust.
Operatsioon
Mao sidumist kasutatakse tavaliselt laparoskoopilise kirurgilise protseduuriga. Operatsioon viiakse läbi, kui patsient on täielikult magamas ( üldanesteesia ).
Kirurg teostab kõhupiirkonnas mõningaid väikseid sisselõikeid, et paigutada laparoskoop ja muud kirurgilised instrumendid kõhuõõnde. Operatsiooni ajal rakendab kirurg mao ülemise osa ümber reguleeritavat (tühja) silikoonriba; seega luuakse maokott, mis suhtleb mao alumise osaga läbi rõnga poolt reguleeritava kitsa ava. Sekkumine ei hõlma mao lõikamist ega klammerdamist; seetõttu on LAGB maosageduse protseduur täiesti pöörduv.
Kui seade on paigas, eemaldatakse kirurgilised instrumendid ja sisselõiked suletakse õmblustega. Sekkumine võtab tavaliselt aega umbes tund. Pärast protseduuri võib arst pingutada või lõdvendada, kohandades seda kõhuga, ilma et oleks vaja patsienti täiendavalt sekkuda; tegelikult on piisav, et lisada või eemaldada vedelik läbi subkutaansesse implanteeritavat paaki, kasutades seda õhukese nõela kaudu.
Üldiselt vabastatakse patsiendid pärast lühikest haiglaravi (tavaliselt 48 tundi). Kahe esimese nädala jooksul saab kõht käidelda ainult väikestes kogustes vedelikke. Mõned inimesed tunnevad end mõnevõrra rahulikult pärast mõnda vett, samas kui teised ei tunne suurt erinevust. Järk-järgult saab patsient tahke toitu tagasi toita. Arst esitab konkreetsed juhised selle kohta, mida ja kuidas süüa pärast operatsiooni. Eelkõige peab patsient olema ettevaatlik toidu hästi närimiseks ja söömise lõpetamiseks niipea, kui ta tunneb küllastustunnet. Reguleeritav maohulk ei näe ette toidu imendumise muutumist ning on väga oluline, et patsient võtaks erinevaid toite vastavalt arstilt saadud toidu näidustustele.
Kaalulangus pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni tundub, et pärast toidu tarbimist tunneb patsient varakult ja kauakestva küllastuse, mistõttu on allaneelatud toidu maht väiksem ja kaal väheneb vastavalt.
Maavärina kaotab patsient keskmiselt 500 grammi ühe kilogrammi kaalust nädalas. Esimese aasta jooksul võib enamik patsiente kaotada umbes 22-45 kilogrammi. Menetlus soodustab paremaid toitumisharjumusi, mis omakorda aitavad kaasa pikaajalisele kehakaalu stabiilsusele.
Elastse riba õige ja tundlik reguleerimine on protseduuri pikaajalise edu jaoks väga oluline. Sageli tehakse esimene korrigeerimine 4 kuni 6 nädalat pärast operatsiooni, et tagada kõhule piisav aeg paranemiseks. Seejärel tehakse vajaduse korral kohandused, lähtudes individuaalsetest vajadustest. Esimesel perioodil pärast operatsiooni (1-2 kuud) saab patsient süüa väga vähe ja toidud tuleb järk-järgult lisada.
Mao sidumine nõuab pidevaid pingutusi, et süüa vähem, järgides meditsiinilisi soovitusi, et vältida isegi tõsiste tüsistuste tekkimist (söögitoru laienemine, ab-ingestis pneumoonia jne). Inimesed, kes ei saa sidemega kohaneda, ei pruugi kaalulangust saavutada ega säilitada.
riske
Lisaks kirurgilise protseduuriga seotud komplikatsioonide võimalikule esinemisele võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:
- Iiveldus ja oksendamine;
- Neelamisraskused;
- Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD);
- Kõhuvalu;
- Kõhuvalu;
- kõhukinnisus;
- Seadme talumatus;
- Mao tasku laienemine või hernia;
- Võimalikud kahjustused maos, mis on tingitud fassaadi erosioonist läbi mao seinte, mida saab lahendada edasise operatsiooniga;
- Söögitoru pikenemine: kui bänd on liiga kitsas või kui sööte liiga palju, võib söögitoru laieneda. See võib raskendada neelamist.
Muud spetsiifilised postoperatiivsed komplikatsioonid on järgmised:
- Tahkete toiduainete ja vedelike läbipääsu takistamine;
- Vedeliku kadu maosagedusest;
- Probleemid vedeliku sissepritse sadamaga: subkutaanse ligipääsupaagi ümber võib tekkida nakkus või see võib asuda kõrvale. Samuti võib sidekateeter sideme riba ja nahaaluse mahuti vahel blokeerida, murda või põhjustada mao riba regulatsioonivedeliku kadumise;
- Maapinna nihutamine võrreldes algse asendiga: sümptomiteks võivad olla kõhuvalu või happe refluks. Seda saab ravida, eemaldades vedeliku riba või mõne muu operatsiooni abil selle ümberpaigutamiseks.
Riskid on suuremad, kui patsient on rasvunud või kui tal on muid tõsiseid terviseseisundeid. Kui teil tekib mõni nendest tüsistustest, pidage nõu oma arstiga.
kasu
Maosil on järgmised eelised:
- Tagab kaalu õiglase vähenemise;
- Võrreldes teiste bariaatriliste operatsioonidega on operatsiooniga seotud suremus madalam: ainult 1 1000-st;
- Mao lõikamine või klammerdamine ei ole vajalik;
- Lühike haiglaravi;
- Kiire taastumine ja vähem eluohtlikud tüsistused;
- Reguleeritav ilma edasise operatsioonita;
- Toidu neeldumine jääb muutumatuks (ei esine imendumishäireid).
Mao sidumine on näidanud kasu inimestele, kes ei ole saavutanud rahuldavat kehakaalu ka mitte-kirurgiliste meetoditega. Lisaks on mõned patsiendid teatanud ka üldiste tervisehäirete ja rasvumisega seotud häirete, nagu diabeet, hüpertensioon ja uneapnoe, paranemisest.
Teine pluss maolindis on kirurgilise protseduuri madal invasiivsus, mida teostab laparoskoopia. Võrreldes teiste rasvumise raviks kasutatavate sekkumistega, on laparoskoopiline maovarustus vähem valulik ja nõuab tavaliselt vähem taastumisaega kui teised gastrorestratiivsed kirurgilised protseduurid. Kaalulangus on tavaliselt järk-järguline, kuid pidev: mõned inimesed kogevad kaalukaotust kuni 3 aastat pärast operatsiooni. Selleks, et saavutada mao sidemega ravimisel parim tulemus, on kaalulanguse seisukohast oluline, et patsient näeks piisavalt toitumisrežiimi, rakendades oma toitumisharjumustes asjakohaseid muudatusi ja teostades regulaarset kehalist aktiivsust. Lisaks dieedi muutmisele pikemas perspektiivis on vaja jälgida korrapäraseid järelkontrolle pädeva kirurgiga, et jälgida edusamme ja muuta mao sidumist.
