Südame tamponad

üldsõnalisus

Südame tamponad on raske perikardi efusioon, kus perikardi vedelik on suur.

Selle vedeliku ebanormaalne esinemine põhjustab südame kokkusurumise, mis ei ole enam võimeline piisavas koguses verd tsirkuleerima. Sellest järeldub, et patsient kaebab valu rinnus ja näitab arteriaalset hüpotensiooni ja hingamisraskusi. Tegelikult ei ole kudedes hapnikku. Seetõttu on oluline tunnustada südame tamponade viivitamatult, sest see patoloogiline seisund võib põhjustada ka patsiendi surma. Sel hetkel on normaalne südame aktiivsuse taastamiseks vajalik kohene terapeutiline sekkumine.

Lühike anatoomiline viide: mis on perikardium?

Perikardium on südamikku ümbritsev membraan ja peamiste veresoonte juur (aordi, kopsuartrid, õõnsad veenid ja kopsuveenid). See koosneb kahest kihist, veel ühest välisest ja veel sisemisest.

• Äärepoolseim kiht on nn kiuline perikardium .
• Kõige sisemine kiht on aga seroosne perikardium ; see kleepub ideaalselt südamele ja kõikidele sisselaskeavadele ning koosneb kahest rakukoes, mida nimetatakse parietaalseks infoleheks ja vistseraalseks infoleheks. Need kaks lehte ei kleepu üksteisega, vaid on eraldatud õõnsusega, mida nimetatakse perikardiõõneks, mille sees paikneb perikardi vedelik .

Perikardi vedelik, mille normaalne maht on umbes 20-50 ml, vähendab hõõrdumist ja hõõrumist perikardi moodustavate kihtide vahel.

OHTUDE FUNKTSIOONID

Lisaks määrdeaineks on perikardil mitmeid muid funktsioone.

On oluline südame fikseerimine ja säilitamine mediastinumis õiges asendis.

See toimib kaitsva barjäärina viiruslike või bakteriaalsete infektsioonide vastu, mis võivad kahjustada südame aktiivsust.

Lõpuks vältida südame liigset laienemist, kui seda mõjutavad konkreetsed patoloogiad.

Mis on südame tamponad

Me räägime südame tamponaadist, kui perikardi vedelik, mis paikneb perikardi süvendis, suurendab mahu ja surub südame, takistades viimast veres pumpamisel. See on hädaolukord, mis tõsiselt ohustab kannatavat patsienti.

Südame tamponadi põhjustel võib perikardi vedelikku rikastada verega, mädaniku, verehüüvete või gaasiliste ainetega. Nende elementide olemasolu aitab kaasa ka südamekihtide vahelise hõõrdumise suurenemisele, muutes patsiendi valu valusaks rindkeres.

OHTLIK MAKSMINE

Joonis: normaalse südame (vasakul) ja südamega võrdlemine perikardi efusiooniga (paremal). Nooled näitavad survet, mida kogunenud vedelik avaldab südamele. Saidilt: cardiachealth.org

Vedeliku suurenemine perikardi õõnsuses on kliiniline olukord, mida tuntakse perikardi efusioonina . Viimane võib olla rohkem või vähem tõsine, sõltuvalt kogunenud vedeliku kogusest. Kui ruumala on märkimisväärne, on patsiendil rohkem dramaatilisi sümptomeid ja tüsistusi: üks neist on südame tamponad.

Ei saa välistada, et kerge perikardi efusioon halveneb ja muutub tugevaks: nendel juhtudel täheldame muutust, sest mõjutatud isikul on selgeid signaale.

epidemioloogia

Südame tamponad on harvaesinev patoloogiline haigus: Ameerika Ühendriikides on arvutatud, et umbes 2 000st inimesest kannatab igal aastal see häire.

Noortel täiskasvanutel on selle välimus peamiselt rindkere trauma või AIDSi viiruse tõttu. Vanematel inimestel on südame tamponad aga kroonilise neerufunktsiooni häire tulemus, mõnikord isegi dramaatiline.

põhjused

Südame tamponadi seisund tekib siis, kui on tegemist perikardi vedeliku olulise kogunemisega seroosse perikardi lehtede vahel.

Aga millised on põhjused, mis vallandavad südame tamponadi?

Väga sageli on see häire tingitud perikardiitist, kuid see ei ole alati nii. Tegelikult võib see tekkida pärast rindkere vigastust pärast südameoperatsiooni kopsu kasvaja, aordi dissektsiooni, aordi aneurüsmi jne tõttu.

PERIKARDIIDI

Termin perikardiit viitab perikardi põletikule. See võib tekkida mitmel põhjusel, mõnikord isegi pärast hoolikat diagnoosi.

Perikardiit, mis kõige sagedamini põhjustab südame tamponadi, on järgmised:

• Kopsuvähk ja rinnavähk
• Südameinfarkt ( südameatakk )
• Viirusinfektsioonid (eriti AIDS-i viirus ) ja bakteriaalne ( tuberkuloos )
• Autoimmuunhaigused (eriti luupus, reumatoidartriit, dermatomüosiit ja sklerodermia)
• Kroonilised neeruhaigused
• Kirurgilised südame tüsistused
• Radioteraapia (kui patsiendil on tehtud kasvaja raviks selline ravi)

NB: autoimmuunhaigus tekib siis, kui organismi immuunsüsteem pöördub organismi endi vastu, rünnates selle kudesid.

MUUD PÕHJUSED

Teised südame tamponadi põhjused on:

• Südame rindkere traumad, peamiselt liiklusõnnetuste tõttu
• Südame või rindkere operatsioon (südamestimulaatori sisestamine, rindkere äravool jne) või südame diagnostilised uuringud (angiograafia ja südame kateteriseerimine)
• Aordi aneurüsmi purunemine
• Aordi dissektsioon
• Teatud ravimite võtmine: näiteks minoksidiil, isoniasiid või hüdralasiin
• Kilpnäärme alatalitlus
• Rinnaelundite kasvajad või kasvaja metastaasid

Mõned selles nimekirjas olevad patoloogilised seisundid on samad, mis põhjustavad perikardiiti. Kuid see ei ole kordamine, vaid ainult asjaolu, et mõnel juhul on olemas südame tamponad, ilma et oleks tingimata tekkinud perikardiit.

Sümptomid ja tüsistused

Südame tamponadi tekkimisel on süda kokkusurutud ja ei saa enam oma tavalisi funktsioone täita. Tegelikult surub vedelik südameõõnesid (eriti vatsakesi), mis takistab nende täielikku laienemist ja vererõhu piisavat täitmist. Sellest järeldub, et kui süda sõlmib vereringet, on see ebapiisav ja ebaefektiivne. Teisisõnu, süda, mis on kokkusurutud perikardi vedeliku kogunemise tõttu, ei suuda teha verevoolu kõikides kehapiirkondades.

Millist mõju võib see tingimus mõjutada?

CARDIAC PADDINGI SÜMPTOMID

Patsiendi süüdistatavad südame tamponadi tüüpilised sümptomid on: ärevus, ärevus, üldise nõrkuse tunne, valu rinnus (mõnikord laieneb õlale ja kaelale), düspnoe (hingamisraskused), südamepekslemine, tahhükardia, minestamise tunne, pearinglus ja teadvuse kaotus.

Veelgi enam, mõned asendid intensiivistavad patsiendi valulikku tunnet: näiteks istudes või torsoga ettepoole kaldudes.

MÄRGID

Arsti poolt tuvastatavad südametamponadi märgid on erinevad. Tõenäoliselt on nende seas kõige iseloomulikum arteriaalne hüpotensioon (madal vererõhk arterite tasemel), mis tekib pärast seda, kui süda ei suuda enam vereringet pumbata.

Hüpotensiooni võib mõnikord seostada jugulaarsete veenide paisumisega (vere halva tagasipöördumise tõttu südamesse) ja summutatud südametoonidega. Nende kolme märgi samaaegset kohalolekut nimetatakse Becki triaadiks .

Teine sama tüüpiline märk, mida arst kasutab stetoskoopi kasutades, on midagi hõõrumist. See müra on tingitud suuremast hõõrdumisest perikardi kihtide ja ebanormaalse perikardi vedeliku vahel, mis on täidetud põletikuliste rakkudega, verehüüvetega jne.

Muud märgid võivad olla:

• Paradoksaalne pulss (süstoolse rõhu tugev vähenemine inspiratsiooni ajal)
• Tahhüpnea (suurenenud hingamissagedus)
• Hepatomegaalia ( suurenenud maks )
• tsüanoos
• Kopsuturse

TÜSISTUSED

Joonis: jugulaarsete veenide (või jugulaarsete veenide turgori) paisumine on südametamponadi võimalik märk. See nähtus on tingitud raskustest, mis tekkisid vere tagasipöördumisel südamesse (ebapiisav venoosne tagasipöördumine). Veebisaidilt: //it.wikipedia.org/

Südametamponaadiga isik võib kannatada tõsise elundikahjustuse all ja siseneda šoki olukorrale, kuna hapnik puudub.

Kui patsient ei saa leevendust ega sobivat hooldust, võib ta kergesti surra.

diagnoos

Vihje, mis võib viia arsti kahtluse alla pideva südame tamponadi puhul, on Becki triaadi avastamine (hüpotensioon, jugulaarsete veenide deformatsioon ja summutatud südame kõlab). Kuna aga need kolm märki ei ole kõigil patsientidel alati samaaegselt kasutatavad, tuleb kasutada muid teste ja teste.

Seetõttu tuleb südame tamponadi õige diagnoosimiseks kasutada järgmist:

• ehhokardiogrammis

  Südame ultraheli abil võib näha vedeliku poolt laienenud perikardi ja südameõõnsused (eriti vatsakeste) kokkusurutud.

• Rindkere röntgen

  Näitab suurenenud südant pärast perikardi vedeliku kogunemist.

• Arvutipõhine telgtomograafia ( TAC )

  Annab üksikasjaliku pildi südamest ja südamest. Samuti on oluline selgitada põhjuseid ja välistada sarnaste sümptomitega patoloogilisi olukordi. Kasutatakse vähe ioniseeriva kiirguse annuseid, mis on patsiendile kergelt kahjulikud.

• Tuuma magnetresonants

  Näita perikardi ja selle võimalikke anatoomilisi muutusi.

• Koronaarne angiograafia

  Arstile on kasulik näha, mis on verevool südameid varustavate veresoonte sees.

• Elektrokardiogramm ( EKG )

  Südame tamponaadid määravad kindlaks konkreetse südamelöögi, mis on äratuntav EKG abil.

MUUD DIAGNOSTIKA KATSED

Nende diagnostiliste testide kõrval (mida arst vajab südame tamponadi olemasolu kinnitamiseks või välistamiseks) tehakse patsiendi verele ja uriinile erinevad kontrollid, et teha kindlaks, mis põhjustab häire.

Analüüsitava proovi päritolu	Mõõdetud parameeter
veri	Kreatiinkinaasi tasemed: kui need on kõrgenenud, võivad nad tähendada, et südamelihase infarkt või südame trauma on käimas või on toimunud. Valged vereliblede kogus ja tüüp: aitab ära tunda nakkuse, viiruse või bakterite tüüpi. Otsi teatud mikroorganisme või nende osi: see aitab olemasolevat nakkust selgitada.
uriin	Vereanalüüs uriinis (hematuuria): on sünonüüm kahjustatud neerufunktsiooniga.

ravi

Südame tamponadi efektiivseks raviks tuleb:

• Intervene sümptomite vastu
• Võtta meetmeid põhjuste suhtes

Ainuüksi sümptomite terapeutilisel ravil on ajutised toimed ja sellest ei piisa; on vaja minna haigusseisundisse, et seda lõplikult lahendada. Ilma selle kahekordse sekkumiseta oleks tamponaadiravi ebaõnnestunud ja retsidiivi oht oleks rohkem kui betoon.

VAJALIK ON HOSPITALISEERIMINE?

Südame tamponad on hädaolukord, mistõttu on vaja patsiendi huvides hospitaliseerimist ja kõige sobivama hoolduse tagamist.

SÜMPTOMITE KÕRVALDAMINE

Südametampoonide all kannatav patsient vajab kohest abi .

Esimene toiming on hapniku tarnimine, et vältida võimalikku šoki seisundi algust. Seejärel tuleb rõhk taastada füsioloogilisele tasemele. Selleks kasutatakse positiivseid inotroopseid ravimeid ( dobutamiini ), mis parandavad müokardi kontraktiilsust ja meetmeid, et soodustada venoosset tagasipöördumist südamesse, näiteks tõstetud jala asendisse.

SÜMPTOMIDE KIRURGILINE TÖÖTLEMINE

Kui patsient on stabiliseerunud ja jälgib, võib operatsiooni läbi viia. Kõige sagedamini kasutatav meetod on perikardiotsess ; aga kui see ei ole piisav, aitavad ka muud, kahjuks rohkem invasiivsed protseduurid.

• Perikardiotsessioon : see on liigse perikardi vedeliku äravool läbi aspiratsiooni. Vedeliku aspireerimiseks kasutatakse steriilset nõela-tüüpi kateetrit, mis viib perikardi juurde. Lõikepunkt on rinnakorvi xiphoidi protsessi all (subxiphoidi sisselõige).
  Joonis: rindkere punkt, kus tehakse subxiphoidi sisselõige. Saidilt: //intensive-care.com.ar Haiglaravi ajal korratakse äravoolu mitu päeva järjest. Täpsust suurendades toimub kõik kohaliku tuimestuse ja ehhokardiograafi abil.
• Torakotoomia ja peritoneaalne šunt (või pleuraõõnes) : rindkere avaneb rindkere ja võimaldab kirurgil siseneda siseorganitele. Pärast esimest toimingut teostatakse kateetri abil ülemäärase vedeliku šunt (või tühjendus) perikardist peritoneaalse või pleuraõõne suunas. Šunt hõlmab väikese osa perikardi eemaldamist. Tavaliselt kasutatakse seda protseduuri, kui perikardi vedelikus on verd ja verehüübed.
• Perikardektoomia : See on perikardi eemaldamine. Seda kasutatakse kõige tõsisematel juhtudel ja ainult siis, kui see on hädavajalik. Tavaliselt harjutatakse seda nende jaoks, kellele korduv kuritegu on ennustatav. See on väga delikaatne toiming, mis ühel juhul 20st võib määrata patsiendi surma.

PÕHJUSTE TÖÖTLEMINE

Südame tamponadi põhjuste ravi on oluline, et vältida retsidiive ja päästa patsiendi elu. Loomulikult varieerub hooldus patsiendilt ja ainult õige diagnoos tagab kõige sobivamad terapeutilised valikud.

prognoos

Südametamponaadiga patsiendi prognoos sõltub kolmest tegurist:

• Diagnoosi kiirus
• Sekkumise kiirus ja täpsus
• Südame tamponadi põhjused

Südame tamponadi varajane diagnoosimine on oluline, et vältida ebameeldivaid tagajärgi (südameinfarkt või šokk), mõnikord isegi surmavat.

Samuti on oluline sekkuda viivitamatult ja kõige asjakohasema hooldusega: ainult sel viisil saab patsiendile tagada hea taastumine ja normaalse elu taastamine.

Lõpuks mängivad ka kriitilise tähtsusega põhjused, sest mõnede nende puhul on ravi keerulisem ja mitte nii tõhus kui teiste vähem tõsiste südame tamponadi olukordades.