üldsõnalisus
Tenosünoviit on põletik, mis mõjutab sünoviaalset mantlit, seda anatoomilist struktuuri, mis suunab kõõlust, et vähendada hõõrdumist hõõrdumise teel.
Tavaliselt mõjutab tendiniit samaaegselt tenosünoviidi poolt mõjutatud kõõlust: maksimaalse põletiku koht on sünoviaalne vooder, kuid põletikuline vastus võib hõlmata ka lisatud kõõlust.
Sünoviaalkatte põletikuline protsess põhjustab sünoviaalvedeliku mahu ja viskoossuse suurenemist, mis tekitab hõõrdumist, seega valu ja liikumise piiramist.
Põletikuline protsess, mis mõjutab kõõluste ümbrist, avaldub valu, raskustes liikumises ja vedeliku tekitamises, mis võib tekitada väljastpoolt märgatavaid turseid.
Peamised põhjused, mis määravad tenosünoviidi alguse, on pikaajalised traumad või funktsionaalsed pinged, reumaatilised haigused või infektsioonid. Enim mõjutatud alad on käed, randme, käsivarre, astme ja Achilleuse kõõlus. Põletik muudab mantli kortsus ja ebakorrapäraseks (näiteks: lõhenev tenosünoviit, mis on seotud haigusseisundiga, mis kaasneb kahjustatud liigese liikumisega) või karm, sageli koos sõlme moodustumisega (snap tenosynovitis).
Kõige tavalisemate kõõluste sünoviitide hulgas nimetame kroonilist stenoseerivat pöidla tenosünoviiti (nimetatakse ka De Quervaini sündroomiks), sõrmejälgede eesmise sääreluu ja stenoseeriva tenosünoviidi (tavaliselt nimetatakse "snap finger").
Märkus . Terminoloogias on tihti segadus tendiniidi ja tenosünoviidi vahel . Termin tendinitis näitab kõõlusepõletikku, kuid see, kuna see on väga väike vaskulariseeritud, kompaktne ja rakkudes kehv, ei suuda luua klassikalist põletikulist pilti.
Kiudude kahjustused põhjustavad ainult turset ja regressiivseid muutusi; kõige selgesõnalisemalt flogistlikud nähtused jäävad lokaliseeritud suhteliseks sünoviaalvoodiks, mis katab kõõluse (tenosünoviit).
põhjused
Tenosünoviidi täpne etioloogia on teadmata, kuid seda saab jälgida ka mehaaniliste põhjuste, näiteks kõõluste liigse füsioloogilise kasutamise või ebanormaalsete pingete (liigne koormus) tõttu.
Kerge trauma, mida korratakse pika aja jooksul, võib suurendada sünoviaalvahe kahjustust. Teatavad konkurentsivõimelised spordialad (tennis, kõndimine, uisutamine jne) ja käsi-tööriistade korduv kasutamine mõnes kutsealal võivad soodustada kõõluste sünoviitide teket.
Tenosünoviit on seotud ka selliste süsteemsete haigustega nagu reumaatilised haigused ja patogeensete mikroorganismide poolt vahendatud infektsioonid, mis tungivad haavade või nakkuslike protsesside leviku tõttu (näiteks osteomüeliit, patereklaasid ...). Nendes kõõluse sünoviidi nakkuslikes vormides võib põletikuline protsess eeldada suppuratiivseid märke (põletikulise koe sees tekitades mädanikku).
Infektsiooniline tenosünoviit lühidalt
Nakkuslikku tenosünoviiti põhjustavad peamiselt streptokokid: bakterid jõuavad kõõlusesse sügavale haavale või nakkuslike protsesside levikule naabruses asuvates anatoomilistes piirkondades. Sümptomid on intensiivne valu (sageli pulseeriv), turse ja punetus. Ravi aluseks on antibiootikumide võtmine ja võimaluse korral ka kõõluste ümbrise operatsioon, et kõrvaldada mäda kogumine.
sümptomid
Lisateabe saamiseks: sümptomid Tenosünoviit
Haigusele on iseloomulik valu, vähenenud liikumine kahjustatud piirkonnas ja särava tenosünoviidi korral kõõluse äkiline ummistumine liikumise ajal.
Mantlid võivad koguneda sünoviaalvedelikuks ja põhjustada turset, või tekitada hõõrdumist, tunda stetoskoopiga (meditsiinilise läbivaatuse ajal, kui kõõlus liigub ümbrise sees).
Lokaalne valu võib esineda kõõluse kulgemise ajal.
Tenosünoviidi kõige sagedamini kahjustatud alad on:
- õlaliigese kapsel ja sellega seotud kõõlused (rootori mansett);
- karpuse radiaalne ja ulnar;
- sõrmede paindurid;
- puusaliigese kapsel ja sellega seotud kõõlused;
- Achilleuse kõõlus;
- pikk pikendaja ja lühike pöidla pikendaja, mis jagab ühise kiulise kesta (De Quervain'i sündroom).
diagnoos
Füüsiline läbivaatus jaguneb järgmisteks etappideks: kontroll, liikumine, palpatsioon ja spetsiifilised testid. Arstlik läbivaatus võimaldab tuvastada paistetust kaasatud liigese lähedal ja hinnata sümptomaatika valu ja ilmingut, mis on seotud funktsionaalse stressiga. Synovitis'e poolt mõjutatud kõõlus näib palpatsioonil olevat udematiline (põletikulises punktis põhjustab valu kõva survet kõõluses). Kui see on võimalik, võib arst sõrmedega liigestele passiivselt liikuda, et tunda valulikke tükke.
Ultraheli abil on võimalik avastada turse, hajutatud kõõluse muutusi ja mõnikord ka kõõlus, mis mähib kõõluse ise. Lisaks võimaldab ultraheliuuring eristada tenosünoviidi erinevaid vorme (näiteks eksudatiivse vedeliku suurenemine sünoviaalvõrgus De Quervaini sündroomis või sünoviaalkoe hüpertroofia esinemine proliferatiivses kõõluse sünoviitis). Täiendavat tuge, et diagnoosida, võib pakkuda ka magnetresonantstomograafia ja röntgenuuringuga. Need diagnostilised uuringud võimaldavad esile tuua traumade tõttu esinevaid muutusi ja tuvastada võimalikke kaltsiumisisaldusi kõõluses ja selle ümbrises.
ravi
Kõõne sünoviitide ravi sõltub põletiku raskusest ja asukohast, kus see paikneb, kuid enamikul juhtudel võimaldavad nad täielikku taastumist.
Ravi eesmärgid on järgmised:
- leevendada valu;
- vähendada põletikku;
- taastada ühine funktsioon.
Terapeutiline juhtimine hõlmab:
Meditsiiniline ravi
Peamine ravi põhineb füsioteraapial ja puhkusel, mis on taastumise seisukohalt oluline. Ägeda põletiku korral võib patsient külma pakendit kanda tenosünoviidi poolt mõjutatud alale. Haiguse kergeid vorme võib ravida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) ja lokaalsete analgeetikumidega umbes 7-10 päeva. Kõige tõsisemaid juhtumeid ravitakse kortisooni infiltratsioonidega ja seejärel paratsetamooli ja ibuprofeeniga. Põletikulise protsessi täielikuks lahendamiseks, mis on seotud kõõluse sünoviitiga, võib sümptomaatiline ravi ja infiltreerumine olla vajalik iga 2-3 nädala järel ühe või kahe kuu jooksul.
Tenosünoviidi infiltratiivne ravi
Patoloogilise protsessi raskusastme ja asukoha osas võib olla kasulik läbi viia infiltratsioone kortikosteroidiga (näiteks: deksametasoonatsetaat, metüülprednisoloonatsetaat või hüdrokortisoonatsetaat) koha lähedal, kus on suurem valu.
Süstimise teel manustamine peab toimuma väga ettevaatlikult, et vältida vedeliku kokkupuudet kõõlusega, sest see võib põhjustada kõõluse nõrgenemist või purunemist.
Taastusravi
Füsioteraapia võib olla kasulik sümptomite vähendamiseks ja näidata patsiendi talutavusega seotud eriharjutusi, mis muudavad kõõluse sünoviitist mõjutatud liigeseid järk-järgult aktiivsemaks (füüsiline harjutus on eriti kasulik nn. pärast põletiku lahenemist).
Kirurgiline lähenemine
Kui tenosünoviit on püsiv ja ravi suhtes resistentne, võib kaaluda kirurgilist artroskoopiat ja kaltsiumi sadestuste eemaldamist, millele järgneb järkjärguline füsioteraapia. Kirurgiline lähenemine on harva vajalik ja hõlmab tavaliselt kirurgilist vabanemist või muutunud sünoviaalkahvlite (sineviektoomia) eemaldamist.
