üldsõnalisus
Makulaarne auk on kahjustus, mis sarnaneb avaga, mis moodustub makula tasandil ja mis kahjustab inimese visuaalset võimet.
Makulaarse augu avanemist soodustavad ja / või käivitavad tegurid on erinevad. Üks peamisi on kindlasti nn vitreomakulaarne veojõukontroll, asjaolu, mis hõlmab võrkkesta (eriti makulaadi) "tõmbamist" klaaskehaga.
Ravi koosneb tavaliselt vitrektoomia protseduurist.
Silma anatoomia lühiülevaade
Silmas (või silmamuna ), mis asub orbitaalses õõnsuses, on võimalik tuvastada kolm kontsentrilist osa, mis väljastpoolt on:
- Väline harjumus (või kiuline frock). Piirkond, kus sclera (tagantpoolt) ja sarvkesta elus (ees) on rünnak silmamuna nn väliste lihaste jaoks.
See on kiulise iseloomuga.
- Keskmine tuunika (või uvea ). See on sidekoe membraan, mis sisaldab palju veresooni ja pigmenti.
Sklera ja võrkkesta vahel paikneb see võrkkesta või pigem võrkkesta kihiga, millega see puutub kokku, toitumisega.
Hõlmab iirise, silmaümbruse ja koroidi.
- Sisemine harjumus . See koosneb võrkkestast; viimane on läbipaistev kile, mis koosneb kümnest närvirakkude (või neuronite) kihist, kaasa arvatud nn koonused ja vardad. Koonused ja vardad on visuaalse funktsiooni asetäitjad.
Joonis : silmamuna anatoomia.
Mis on makulaarne auk?
Makulaarne auk on ava makulaarse tasandi või keskse nägemise eest vastutava võrkkesta keskosas .
Selle olemasolu katkestab normaalse võrkkesta järjepidevuse - lõppude lõpuks on see võrreldav ka kahjustusega või pisaraga - ja see on erinevate nägemishäirete põhjuseks.
MIS ON MACULA?
Makula (või makula lutea ) näeb välja nagu kollane täpp umbes 5, 5 mm läbimõõduga.
See paikneb nägemisnärvi tekkimise kõrval umbes 2, 5 sentimeetri kaugusel, mis kujutab endast võrkkesta ala, millel on suurim nägemisteravus ja suurim võime tuvastada üksikasju. Veelgi enam, see sisaldab rohkem koone kui vardaid, mis on eriti tundlik valguse ärrituste ja värvi tajumise suhtes. Kõik need omadused kirjeldavad nn kesknägemist.
Makulast on võimalik tuvastada vähemalt 4 piirkonda: kaks neist on eriti olulised ja identifitseeritud fovea ja foveola nimega (NB: foveola on fovea keskpunkt).
Mis puudutab vaskularisatsiooni, siis foveal on suured veresooned, mille sees on arterioole, venuleid ja kapillaare; foveola on seevastu avaskulariseeritud.
Kollane värv, mis eristab makulat, on tingitud kahest karotenoidist: luteiinist ja zeaksantiinist .
MULULAARI VÄLJAKUTSED
Mitte kõik makulaaugude tingimused ei ole ühesugused: sõltuvalt makula avause suurusest ja võrkkesta kaasamise astmest on rohkem või vähem raskeid.
Eksperdid on tuvastanud vähemalt kolm raskusastet:
- I etapp või makulaarne auk foveal eraldumise teel . Seda iseloomustab fovea poolt okupeeritud piirkonna muutus, see on makulaarse augu kõige vähem raske staadium. Töötlemata jätmise korral halveneb see 50% juhtudest. Ülejäänud 50% patsientidest paraneb seevastu spontaanselt.
- II etapp või osalise paksusega makulaarne auk . Selles staadiumis ei muuda mitte ainult makula, vaid ka võrkkesta osa. Tegelikult on viimane veidi tõusnud võrreldes sellega, kus see on. Kui piisava raviga sekkumist ei toimu, halveneb 70–80% juhtudest.
- III etapp või täis paksusega makulaarne auk . See on kõige tõsisem etapp, kus makulaarse ava ümbruses täheldatakse võrkkesta täielikku tõstmist.
Sellesse riiki sisenevad patsiendid kannatavad tõsiste nägemishäirete all ja isegi juhul, kui neile tehakse kõige võimsamaid ravimeetodeid, ei oleks nad võimelised kogu visuaalset funktsionaalsust taastama.
põhjused
On mitmesuguseid olukordi, mis soodustavad makulaarse auku moodustumist, kuid on hea meeles pidada, et enamik makulaarse tasandi kahjustustest tekivad ilma täpsete ja tuvastatavate põhjusteta ( idiopaatiline makulaarne auk ).
Üks peamisi tegureid, mis soodustavad makulaarset auku, on klaaskeha eraldamine võrkkestast, protsess, mida nimetatakse ka klaaskehaks.
UMOR VITREO JA VITREOMAKULAARNE TEGEMINE
Nn klaaskehakambris sisalduv klaaskeha (või klaaskeha ) on želatiinne ja läbipaistev aine, mis toimib tugena
- kristallilise läätse puhul silmamuna eesmises osas;
- võrkkesta jaoks, silma tagaosas.
Värvitu ja konstantse mahuga klaasjas keha koosneb 98-99% veest ja muudest ainetest, sealhulgas: hüaluroonhappest, sooladest, suhkrutest ja erinevatest valkudest.
Need valgud esindavad sama klaaskeha ja võrkkesta vaheliste ühenduste kiude.
Vananedes kipub klaasjas huumor võrkkestaga vähem ja vähem toimima. See protsess - nn tagumine klaaskeha eraldumine - võib määrata klaaskeha haarde nähtuse, kui klaaskeha, mis eemaldub võrkkestast, tõmbab seda mööda osa ja makulat sellega (valguga seonduvate kiudude abil).
Kui lohistamise akt muutub eriti vägivaldseks, võib võrkkesta ja makula esineda pisaravigastuse või vigastuse all.
Tegelikkuses ei ole paljude inimeste jaoks tagumises klaasjas eraldumises olulisi tagajärgi; ainult mõnel juhul põhjustab see tõsist klaaskeha, mis on võrkkestale kahjulik.
MUUD SOOVITAVAD TINGIMUSED
Ekspertide sõnul võivad lisaks vitreomakulaarsele veojõule mõjutada ka makulaarse aukava välimust:
- Diabeetiline retinopaatia . See on diabeediga inimestele iseloomulik seisund, kus võrkkesta vaskulaarne süsteem on kahjustatud.
See võib põhjustada mitmesuguseid nägemishäireid (nägemise kaotus, nägemise hägustumine, pimedus jne) ja paljastab need, keda kahjustavad sellised häired nagu makulaarne ödeem, makulaarne lööve, klaaskeha verejooks jne.
- Tugev lühinägelikkus
- Võrkkesta eraldumine
- Besti haigus . Tuntud ka kui vitelliform makulaarne düstroofia, see on väga harvaesinev pärilik haigus, mis põhjustab võrkkesta degeneratsiooni peamiselt makulaga. Patsiendid kogevad esimesi sümptomeid (keskse nägemisteravuse vähenemine, võimetus värve ära tunda jne) lapsepõlves või noorukieas.
- Silma trauma
- Tsüstoidse makulaarse ödeemi või makulaarse puckeri seisundid
epidemioloogia
Makulaarne auk on silmahaigus, mis kõige sagedamini mõjutab 60-aastaseid ja vanemaid inimesi.
Viimaste uuringute kohaselt mõjutab see peamiselt naisi. Tegelikult näib, et naispatsientide arv on kaks korda suurem kui meestel.
Sümptomid ja tüsistused
Makulaarne auk algab tavaliselt kerge sümptomaatikaga. Seejärel suureneb makula avade suurus, mis põhjustab üha ilmsemaid ja tõsiseid sümptomeid.
Esialgse faasi tüüpilised ilmingud koosnevad järgmisest:
- Keskne nägemine on hägune ja / või moonutatud.
- Võimetus näha sirgjooned õigesti. Tegelikult näivad need närvilised või kaarjad.
- Raskete fontide lugemine on keeruline.
Selle asemel on arenenud faasi klassikalised häired järgmised:
- Nägemise kaotus. Eelkõige vähenenud võime näha esemeid ja inimesi nii suurtes kui ka väikestes vahemaades.
- Vähenenud võime ära tunda vaadeldud andmete üksikasju.
- Nägemise halvenemine ja / või moonutamine.
- Vaade ühe või mitme mustade täpidega visuaalse välja keskel.
Makulaarne auk on täiesti valutu seisund.
MONO VÕI KAHEPOOLNE?
Üldiselt kannatavad inimesed ühesilmse makulaarse aukuga ( ühepoolne makulaarne auk ). Siiski on juhtumeid, kus haigus mõjutab mõlemat silma ( kahepoolne makulaarne auk ).
TÜSISTUSED
Kui see jääb ravimata või ebapiisavalt hooldatuks, võib makulaarne auk oluliselt vähendada inimese nägemust, millel on tõsised tagajärjed igapäevaelule.
Näiteks võib olla võimatu sõidukit lugeda või juhtida.
KUIDAS VAATA TEABELE?
Kui teil tekib üks või mitu ülalnimetatud sümptomit, peate viivitamatult pöörduma oma arsti või silmaarsti poole.
Makulaarse augu varajane diagnoosimine võib vältida ebameeldivaid tagajärgi ja muuta ravi tõhusamaks.
diagnoos
Üldjuhul kasutavad silmaarstide diagnoosimiseks makulaarava avastamist:
- Aluse uurimine
- Arvutipõhine optiline tomograafia (OCT)
- Võrkkesta fluorangiograafia
SILMA TAUST
Silma aluse uurimine võimaldab vaadata silmamuna sisemisi struktuure.
See võib pakkuda erinevaid huvitavaid näiteid, kuid sageli on parema lõpphinnangu tegemiseks vaja kasutada täpsemaid eksameid.
ARVUTATUD OPTILINE TOMOGRAAFIA (ÜMT)
Arvutipõhine optiline tomograafia ( OCT ) on usaldusväärne ja mitteinvasiivne diagnostiline test, mis annab sarvkesta, võrkkesta, makula ja nägemisnärvi väga täpse skaneerimise.
Kokku kestab see 10-15 minutit, kasutades seadet, mis kiirgab laserkiirt ilma kahjuliku kiirgusega. Loomulikult tuleb patsiendil istuda selle instrumendi ees.
Uusima põlvkonna ÜMTd töötavad väga hästi isegi ilma, et nad peaksid andma patsiendile silmatilku õpilaste laienemiseks.
RETINAALNE FLUORANGIOGRAAFIA
Võrkkesta fluorangiograafia (või fluorestseeruv võrkkesta angiograafia ) on fotodiagnostika protseduur, mis võimaldab tuvastada ja uurida silma veresoonte haigusi.
See põhineb värvaine fluorestseiinil, mis pärast veeni süstimist levib ringis.
Seega järgneb fluorestseiini difusioonile vahend - retinograaf -, mis on võimeline võtma reaalseid fotosid (või kaadreid) võrkkesta veresoonest.
Eksami kestus on umbes 10 minutit ja värvaine manustamise ajal võib see olla veidi tüütu.
ravi
Makulaarse augu jaoks on kaks võimalust: vitrektoomia ja ocriplasmiini (või jetrea) süstimine.
Kuigi vitrektoomia on igas olukorras teostatav ja kujutab endast peamist ravimeetodit, on oktriplasmiini süstimine näidustatud ainult juhtudel, kus makula avaus on pärast klaaskeha liikumist.
vitrektoomias
Vitrektoomia on klaaskeha täieliku või osalise eemaldamise kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi nägemisprobleemi lahendamiseks.
Makulaarse augu puhul, pärast klaaskeha eemaldamist, töötab silmaarst kahjustuse kinnitamiseks makulale ja võrkkesta asendamiseks oma loomulikus asendis.
Et täpselt teada saada, milline on kogu vitrektoomia menetlus, on soovitatav tutvuda selle lehekülje artikliga.
Vitrectomy oma esiletõstmistel:
- Kestus 1 kuni 3 tundi.
- Seda saab teha üldise või lokaalse tuimastuse all.
- Pärast operatsiooni järgige hoolikalt arsti juhiseid, eriti neid, mis käsitlevad gaasi- või õlimullide sisestamist.
- Eeldatakse, et silmatilgad takistavad nakkuste tekkimist.
- Peamised tüsistused: katarakt ja võrkkesta eraldumine.
Joonis: olek, kus silm läbib vitrektoomia. Punetus ja turse kestavad tavaliselt paar nädalat; pärast seda olukord normaliseerub.
Samuti on pärast operatsiooni väga tõenäoline, et nägemine on ähmastunud 4-6 nädalat; see on siiski täiesti normaalne tagajärg.
OCRIPLASMINA INJEKTSIOON
Ocriplasmin - mis on süstitud ainult ühekordse annusena - soodustab klaaskeha keha võrkkestast lahutamatut eraldamist klaaskehaga veojõu korral.
Tegelikult on see ensüüm, mis lagundab valgud, mis ühendavad klaaskeha võrkkestaga.
Viimaste statistiliste uuringute kohaselt oleks see edukas umbes 40 patsiendil 100-st (ilmselgelt makulaarne auk klaaskehaga veojõu tõttu).
Sellisel juhul on ocriplasmini näidustuste ja vastunäidustuste tundmiseks soovitatav tutvuda ka selle lingiga.
prognoos
Pärast aku ava avamist taastab silm enamiku oma visuaalsetest funktsioonidest. Siiski on õiglane meeles pidada, et teraapia efektiivsust mõjutab tugevalt makulaarse ava suurus diagnoosimise ajal.
