erythrasma

Mis on erythrasma?

Erütrasma on krooniline dermatoloogiline infektsioon, mis mõjutab peamiselt keha intertrigeenseid piirkondi (naha voldid), mis avaldub tugeva makulaarse purse (sarnaselt mükoosiga).

Selle seisundi ilmnemisega kaasnev mikroorganism on Corynebacterium minutissimum, bakter, mis kuulub autohtoonsesse bakteriaalsesse taimestikku, kuid mis võib soodsatel tingimustel muutuda patogeenseks.

Erütrasma ilmingust enim mõjutatud alad on interdigitaalsed alad (kahjustused esinevad makeratsioonidena) ja kubemeosa (crural piirkond, reide sisemine osa). Infektsioon mõjutab harvemini: axillae, inframammulaarne verejooks, kõht (periombeelne piirkond) ja intergluteaalne soon.

Eritrasma on tavaliselt healoomuline seisund. Siiski võib see olla invasiivne patsientidel, kes kalduvad nakatuma ja immuunpuudulikkusega (nendel isikutel on tundlikkus sekundaarne teiste seotud infektsioonide, nagu endokardiit, püelonefriit, meningiit, esinemise suhtes).

Erütrasma seotuse tõttu teiste dermatoloogiliste seisunditega, nagu näiteks torkeha keratolüüs või aksillaarne trikomikoos, tuleb diagnoosi ajal analüüsida kõiki keha voldeid ja jäsemeid (käed ja jalad).

Epidemioloogilisest vaatepunktist on üldine esinemissagedus umbes 4%. See nakkus mõjutab mõlemat sugu ja on levinud kogu maailmas, kuigi see on laialt levinud subtroopilistes ja troopilistes piirkondades.

patofüsioloogia

Soodsates tingimustes, nagu kuumus ja niiskus, levib Corynebacterium minutissimum niisketes kohtades, eriti naha voldides: see tungib osa stratum corneum'ist, mis nakatumise tagajärjel näib olevat paksenenud. Neid mikroorganisme saab avastada nii rakkudevahelistes ruumides kui ka rakkudes. Woodi lambis uuritud nahapinnad võtavad korallpunase värvi, mis tuleneb porfüriini iseloomulikust tootmisest Corynebacterium minutissimumiga : selle metaboliidi olemasolu annab diagnostilisi tõendeid patogeeni nakatumise esinemise kohta.

Märgid ja sümptomid

Lisateabe saamiseks: Sümptomid Eritrasma

Erütrasma ilmneb tumedate, punakaspruunide laigudega, mis on hästi määratletud ja mis on seotud peene helveste väljanägemisega nahal, mis annab talle peenema (kortsus) välimuse.

Nende laigude ilmumine piirdub tavaliselt keha voldidega, mis on loomulikult niisked ja ummistunud (kubeme, kaenlaalused, naha voldid jne). Harvadel juhtudel võib erütrasma levida ka kehasse ja jäsemetesse.

Infektsioon on sageli asümptomaatiline, kuid võib olla seotud kerge sügelusega. Tavaliselt esinevad sümptomid on järgmised:

Lichenifitseerimine : naha patoloogiline paksenemine, mida avaldavad naastud, helbed, rõhutatud nahakujundusega .
Hüperpigmentatsioon : nahavärvi paikne muutus. Erütrasma on seotud pruunikas-punaste laigudega, mis on üldiselt väikesed.

Veelgi enam, tugev makulaarne lööve võib olla seotud teiste seeninfektsioonidega: sel põhjusel teeb arst diferentsiaaldiagnostika analüüsi, mis võimaldab erütrasmat eristada sarnaste patoloogiate hulgas, mis on järk-järgult välistatud teiste sümptomite olemasolu või puudumise tõttu kliinilised tunnused. Näiteks: KOH test, mida tavaliselt tehakse Candida albicans'i diagnoosimiseks , on negatiivne.

põhjused

Erütrasma põhjustaja on Corynebacterium minutissimum, naha flora tavaline liige. Bakteri peamised omadused on:

Grampositiivne, mitte-sporogeenne difteroid, aeroobne, positiivne katalaas;
see fermenteerub: glükoos, dekstroos, sahharoos, maltoos ja mannitool.

Infektsiooni eelsooduvad tegurid on järgmised:

liigne higistamine (hüperhüdroos);
naha barjääri tundlikkus;
ülekaalulisus;
Diabeet;
soe kliima;
halb hügieen;
vanuses;
immuunpuudulikkusega riigid.

Diferentsiaalne diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika kaldub välistama mitmesugused sarnased ilmingud antud subjektil, täpse arusaamise kaudu kliiniliste uuringute käigus leitud sümptomite ja tunnuste kogumist.

Erütrasma all kannatava patsiendi sümptomeid võib segi ajada patoloogiatega, millel on sarnased dermatoloogilised ilmingud, nagu mõned mükoosid; siiski on nende haiguste päritolu selgelt erinev:

Acanthosis nigricans : naha ilming, mida iseloomustavad hüperpigmenteeritud, mitte piiritletud alad, mis tavaliselt esinevad nahavoltide tasandil. Nahk on paksenenud, sametise ja tumepruuni värvusega.
Kandiasis : perekonna Candida seene poolt põhjustatud naha ja limaskestade pealiskaudne nakkus. See paikneb peamiselt naha voldite vahel ja seda soodustab leotamine. See sündmus hõlmab kahjustatud naha punetust, villimist ja eritumist.
Allergiline kontaktdermatiit : naha immuunreaktsioon allergeeniks (näiteks nikkel, kroom, koobalt, värvained), mis tekitab põletikuprotsessi (nimetatakse ka paikseks ekseemiks). See avaldub punetusena, massaažina, villidena, hõõrdumistena ja rüüstustena.
Ärritav kontaktallergiline dermatiit : nagu eelmine, on see naha põletik, mida põhjustab ärritavate ainete sekkumine, millega kaasnevad kahjustused ja allergilise reaktsiooni iseloomulikud tunnused, samuti põletustunne või valu ja mõnikord sügelus.
Intertrigo : dermatoos, mis tekib kahe kõrvuti asetseva naha pinna vastastikuse hõõrumisega, mida nimetatakse ka intertrigoks, mida iseloomustab punetus ja eritumine (erütrasma ei näita marginaali).
Psoriaas : naha krooniline põletikuline haigus, mis võib tekkida ka paksenenud naha lõhenevate plaastrite korral (eriti naastu psoriaasi vormi võib segi ajada erütrasmaga, kuna mõlemad kahjustused on skaleeritud).
Seborrheic dermatiit : see mõjutab naha rasvase näärmetega rikkalikke piirkondi (eriti peanaha, näo, rindkere ja kõrvakanalit); selle välimust iseloomustab kollakas ja rasvane kaal, mis on seotud erüteemi ja follikuliidiga.
Tinea corporis : pindmine mükoos, mis mõjutab nahka karvadeta kehapiirkondades, ilmneb sügelemisest ja ümmargustest roosakestest kahjustustest, desquamative, teravate servadega kergenduses ja kergem keskel.
Tinea cruris : kubeme ja reide mõjutav seeninfektsioon. Mükoos ilmneb väikese erüteemina (ümmargused laigud, kergemad keskused, hästi määratletud marginaalid, mastaapimine) ja tüütu sügelus (erütrasma ei ole seotud sügeleva tundega).
Tinea pedis : mükoos, mis on peamiselt põhjustatud Trichophytonist ja mis asub alguses jala talla varbade vahel. See nakkus avaldub sügelus, põletus, punetus, mastaap, hõõrdumine ja lööve.

diagnoos

Erythrasma diagnoos asetatakse ambulatoorselt Woodi lampi abil. Seda seisundit ei saa diagnoosida vereanalüüsi või verekultuuriga, kuid on olemas spetsiifilised mikrobioloogilised kultuurid, mis võimaldavad Corynebacterium minutissimumi isoleerida (kõigepealt peab arst saama õige analüüsi tegemiseks kliinilisi näiteid võimaliku vastutava mikroorganismi kohta).

Puitlampide uurimine: erütrasma kahjustuste analüüs näitab fluorestsentsile korallpunase värvi. Selle värvuse põhjuseks on olnud nende mikroorganismide liigse koproporfüriini III süntees. Koproporfüriin koguneb nahakudedesse ja kui see puutub kokku puidust lambiga, kiirgab see tüüpilist korallpunast fluorestsentsi, mis võimaldab esile tõsta mis tahes nakkuse südamikke. Tulemused võivad olla valesti negatiivsed, kui patsient puhastab nahka enne katse läbimist (pigment võib pesta ära). Kahtluse korral võib olla vajalik eksamit korrata järgmisel päeval.

Axillary erütrasma ja erüteemiga kahjustatud naha ilmumine Woodi lampile

Allikate pildid: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Lühidalt: koproporfüriin III inimese füsioloogias

Koproporfüriin on porfüriini rühma kuuluva tetrapürroli struktuuriga pigment. Koproporfüriinid sisalduvad mitmesugustes inimorganites ja need elimineeritakse tavaliselt väikestes kogustes uriini ja soole kaudu. Koproporfüriin III on hemoglobiini biosünteesi vaheprodukt.

Mikrobioloogiline kultuur: bakteriaalse taimestiku muutuse esiletoomiseks on võimalik koguda mikrobioloogilisele uuringule allutatavat proovi, eemaldades kahjustuse. Gramvärv näitab pikki filamente, mis näitavad Corynebacterium minutissimumi olemasolu : mikroorganismid ei tekita hemolüüsi (ensüümid ei indutseeri punaste vereliblede rebendit) ja kasvavad kultuuris siledates kolooniates 1, 5 mm.
Histoloogiline uurimine: bakterid, mis põhjustavad erütrasma, esinevad stratum corneum'is ja neid võib näha tüüpiliste filamentide moodustumise tõttu, milles need on struktureeritud. Haiguste histoloogiline uurimine aitab kaasa diagnostiliste tõendite esitamisele.

ravi

Ravimiteraapia eesmärk on piirata bakterite levikut, likvideerida nakkus ja vältida tüsistusi. Bakteritsiidse või seentevastase seebiga peitside õrn puhastamine nahapinnal võib aidata piirata bakterite levikut. Erütromütsiini paikne manustamine on väga efektiivne (makroliidantibiootikum, mis inhibeerib valgu sünteesi). Rasketel juhtudel võib arst määrata süsteemset ravi.

Corynebacterium minutissimum nakkuse likvideerimiseks on võimalik kasutada antibakteriaalseid ja / või seenevastaseid aineid, mis võimaldavad ka samaaegsete infektsioonide tõrjet. Valitud ravim on erütromütsiin; infektsiooni võib ravida kas paikselt või süsteemselt (suukaudne manustamine).

Üldiselt põhineb soovitatav esialgne ravi fusidiinhappe (bakteriostaatiline antibiootikum, mis piirab bakterite replikatsiooni ilma mikroorganismi surmamiseta) manustamisel või alternatiivselt toopilise tetratsükliini (antibiootikum, mis toimib valgu sünteesi inhibeerimise teel) rakendamisel. Ravi ebaõnnestumise korral tuleks valida süsteemse toimega ravim, näiteks amoksitsilliin-klavulaanhape (amoksitsilliin kuulub penitsilliini rühma ja toimib koos klavulaanhappega, mis suurendab ravimi efektiivsust). bakteriaalsete ensüümide beeta-laktamaasi aktiivsust blokeeriv antibiootikum).

Corynebacterium minutissimum ja antibiootikumide tundlikkus :

Eritrasma ravitakse tavaliselt fusidiinhappega (paikselt), süsteemse makroliidiga (nagu erütromütsiin ja klaritromütsiin) ja / või asooli derivaatidega (seenevastased ained, näiteks: imidasool).

Corynebacterium minutissimum on üldiselt tundlik penitsilliinide, esimese põlvkonna tsefalosporiinide, erütromütsiini, klindamütsiini, tsiprofloksatsiini, tetratsükliini ja vankomütsiini suhtes.

Me võime esile tõsta ülaltoodud ravimite järgmist tundlikkust:

Ravi erütromütsiiniga või erütromütsiiniga mõjutab positiivselt Corynebacterium minutissimumi
bakter ei ole väga tundlik penitsilliinide suhtes ja vaevalt tsiprofloksatsiinile

Lisaks võib bakter areneda resistentseks erinevate terapeutiliste ainete suhtes (multi-resistentsed tüved on eraldatud ja sageli ei tehta kultuuri ja antibiootikumi eraldamist).

Kokkuvõttes: erütrasma ravivõimalused
Aktuaalsed ained	bakteritsiidsed või seenevastased seebid, erütromütsiin (geel), fusidiinhape (salv)
antibiootikumid	erütromütsiin, klaritromütsiin
Paiksed seenevastased ained, millel on erütrasma aktiivsus	miconasool, klotrimasool, econazole

Alternatiivset ravi võib pakkuda fotodünaamilise teraapia abil punase valgusega (lai ribalaius, piik 635 m juures), mis on võimeline erütrasma hävitama mõnel juhul.

Kaasinfektsiooni tingimustes peab ravi olema süsteemne ja suunatud kliinilistes tingimustes osalevatele patogeenidele.

tüsistused

Pärast erütrasma algust on järgmised komplikatsioonid:

surmaga lõppev septikemia immuunpuudulikkusega patsientidel;
valvulopaatiaga patsientidel nakkuslik endokardiit;
Corynebacterium minutis minimaalne infektsioon operatsioonijärgsetes haavades.

prognoos

Erütrasma prognoos on suurepärane ja sisaldab täielikku taastumist pärast ravi. Kuid see tingimus kipub korduma, kui eelsooduvad tegurid ei ole kõrvaldatud.