tobramütsiinilahuse

Tobramütsiin on aminoglükosiidide klassi kuuluv antibiootikum, mis tuleneb Streptomyces tenebrarius'e kääritamisest.

Tobramicina - keemiline struktuur

Tobramütsiin on saadaval erinevates farmatseutilistes preparaatides, kaasa arvatud nebuliseeriv lahus, inhalatsioonipulber, silmatilgad, oftalmiline salv ja lahus intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks.

Näidustused

Mida ta kasutab

Tobramütsiini kasutamine on näidustatud järgmiste ravimite raviks: \ t

• Kuseteede infektsioonid (parenteraalne manustamine);
• Septikemia (parenteraalne manustamine);
• Luuinfektsioonid (parenteraalne manustamine);
• Naha ja pehmete kudede infektsioonid (parenteraalne manustamine);
• Seedetrakti infektsioonid (parenteraalne manustamine);
• Meningiit (parenteraalne manustamine);
• Bronhide ja kopsude infektsioonid (parenteraalne manustamine);
• Silma ja okulaarhaiguste infektsioonid (silma manustamine);
• Pseudomonas perekonda kuuluvate bakterite põhjustatud kopsuinfektsioonid, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonid (sissehingatav manustamine).

Lisaks võib parenteraalset tobramütsiini kasutada teise ravimina Escherichia coli ja stafülokokkide infektsioonide ravis.

Hoiatused

Tobramütsiin on ototoksiline ja nefrotoksiline (vastavalt mürgine kõrvale ja neerudele), mistõttu tuleb enne ravimi alustamist ja ravimi kestuse ajal regulaarselt kontrollida neerufunktsiooni ja kuulmist. .

Kui tobramütsiini manustatakse parenteraalselt, tuleb regulaarselt jälgida sama vere kontsentratsiooni veres, et mitte jõuda liiga kõrgele ravimi tasemele, mis võiks hõlbustada ototoksilisust ja / või nefrotoksilisust.

Tobramütsiini tuleb vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel kasutada ettevaatusega, kuna nende neerud ei ole veel täielikult küpsenud.

Kui ilmnevad neerutoksilisuse või otovestibulaarse mürgistuse tunnused, tuleb ravi tobramütsiiniga kohe lõpetada.

Kui tobramütsiini manustatakse sissehingamise teel, võib see põhjustada köha, pinget rinnus või hingeldamist. Kui see juhtub, tuleb ravi ravimiga peatada ja arstile tuleb kohe teatada, kes otsustab, mida teha.

Tobramütsiini kasutamine võib soodustada sekundaarsete infektsioonide (superinfektsioonide) teket resistentsetest bakteritest või seentest.

Tobramütsiin võib süvendada lihaste nõrkust patsientidel, kellel on eelnevalt esinenud raske müasteenia või juba olemasolev Parkinsoni tõbi.

Tobramütsiin võib põhjustada kõrvaltoimeid, mis võivad mõjutada autojuhtimise või masinate käsitsemise võimet, mistõttu tuleb olla ettevaatlik.

interaktsioonid

Tobramütsiini ja teiste nefrotoksiliste ja / või ototoksiliste ravimite samaaegset kasutamist tuleb vältida. Nende ravimite hulgas tuletame meelde:

• Bacitratsiin, vankomütsiin, viomütsiin, polümüksiin B või kolistiin, teised antibiootikumid;
• Kanamütsiin, gentamütsiin, amikatsiin, neomütsiin, streptomütsiin või paromomütsiin, teised aminoglükosiidid;
• Tsisplatiin ja teised vähi ravis kasutatavad plaatinaühendid;
• Amfoteritsiin B, seenevastane;
• Tsüklosporiin või takroliimus, immunosupressiivsed ravimid, mida kasutatakse siirdamishäirete ärahoidmiseks;
• Kefalosoridiin, tsefalosiin ja muud tsefalosporiinid;
• Võimasid diureetikume, nagu etakriinhape, furosemiid või mannitool .

Igal juhul on siiski vaja informeerida oma arsti, kui te võtate - või olete hiljuti - mis tahes ravimeid, kaasa arvatud käsimüügiravimeid ja taimseid ja / või homöopaatilisi ravimeid.

Kõrvaltoimed

Tobramütsiin võib põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, kuigi mitte kõik patsiendid neid kogevad. See on tingitud erinevast tundlikkusest, mida iga inimene ravimi suhtes omab. Seetõttu ei ole öeldud, et kahjulikud mõjud esinevad kõikidel inimestel ühesuguse intensiivsusega.

Järgmised on peamised kõrvaltoimed, mis võivad toimuda tobramütsiinravi ajal.

Neeru- ja kuseteede häired

Ravi tobramütsiiniga võib põhjustada:

• Muutused neerufunktsioonis, mis tekivad suurenenud koguse ja uurea lämmastiku ja kreatinineemia korral;
• oliguuria;
• cylindruria;
• Suurenenud proteinuuria.

Kõrva- ja labürindihäired

Tobramütsiinravi võib põhjustada:

• peapööritus;
• Tinnitus, kuulmishäire, mida iseloomustab vilistamine, sumisemine, hissimine, tinkling jne;
• Kuulmiskaotus;
• Kuulmiskaotus.

Neuromuskulaarne blokeerimine ja hingamisteede halvatus

Ravim tobramütsiiniga võib põhjustada neuromuskulaarset ummistust, millega kaasneb hingamisteede halvatus, mis nõuab kohest ravi.

Lisaks võib anesteseeritud patsientidel ja ravimiga ravimisel tekkida sekundaarne või pikaajaline apnoe.

Naha ja nahaaluskoe kahjustused

Ravi tobramütsiiniga võib põhjustada:

• Naha lööve;
• sügelus;
• urtikaaria;
• Naha värvimuutus;
• Kuiv nahk;
• Naha põletik.

Seedetrakti häired

Tobramütsiinravi võib põhjustada iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust.

Närvisüsteemi häired

Ravim tobramütsiiniga võib põhjustada peavalu, uimasust, vaimset segadust ja desorientatsiooni.

Vere koostise muutused

Tobramütsiini kasutamine võib viia:

• Maksa transaminaaside taseme tõus veres;
• Suurenenud vere laktaadi dehüdrogenaasi kontsentratsioon;
• Hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüponatreemia ja hüpokaleemia langes kaltsiumi, magneesiumi, naatriumi ja kaaliumi koguses vereringes;
• Leukopeenia, st valgete vereliblede arvu vähenemine vereringes;
• Leukotsütoos, st valgete vereliblede arvu suurenemine veres;
• Eosinofiilia, st eosinofiilide arvu suurenemine vereringes;
• Aneemia;
• Plateletopeenia, st vereliistakute arvu vähenemine veres.

Okulaarsele manustamisele omased kõrvaltoimed

Lisaks mõnedele eespool kirjeldatud kõrvaltoimetele võib silma kaudu manustatud tobramütsiin põhjustada:

• Silma ebamugavustunne;
• Silmade punetus;
• Silma pinna põletik;
• Visiooni kahjustus;
• Ähmane nägemine;
• Corneal Abrasion;
• Silma ja silmalau turse;
• Silma kuivus;
• Silma sekretsioon või sügelus;
• Suurenenud rebimine.

Inhaleeritavale manustamisele omased kõrvaltoimed

Lisaks mõnele eelnevalt kirjeldatud kõrvaltoimele võib ravi inhalatsiooniga tobramütsiiniga põhjustada:

• köha;
• häälekähedus;
• süljeeritus;
• Keele põletik;
• Lärmakas hingeõhk;
• Limaskestade kuivus;
• Vere röga;
• Kurk ja valu rinnus;
• Hingamishäire;
• Röga tootmine tavalisest kõrgem;
• Rindkere kitsenemine;
• Hingamisraskused.

Üleannustamine

Parenteraalselt manustatud tobramütsiini üleannustamise korral võib tekkida neeru-, kuulmis- ja / või vestibulaarne toksilisus, neuromuskulaarne ummistus, hingamisteede halvatus või hingamispuudulikkus. Need sümptomid nõuavad kohest ravi.

Neuromuskulaarset blokaadi võib ravida kaltsiumisooladega ja alustada vajalikke toetavaid ravimeetodeid.

Hemodialüüs võib olla kasulik tobramütsiini ülemääraste koguste kõrvaldamiseks vereringest.

Kui te kasutate rohkem silmatilka või rohkem silmaõli kui ettenähtud, peate silma silma veega loputama ja teavitama sellest kohe oma arsti.

Inhaleeritavate preparaatide korral, kui manustatakse liiga palju tobramütsiini, võib hääl muutuda väga karmiks ja igal juhul tuleb arstiga viivitamatult ühendust võtta.

Tegevusmehhanism

Tobramütsiin on aminoglükosiid ja avaldab sellisena antimikroobset toimet, mõjutades bakteriaalset valgu sünteesi.

Valgu süntees bakterirakkudes toimub ribosoomide tõttu. Need organellid koosnevad ribosomaalsest RNA-st ja üksteisega seotud valkudest, moodustades kaks alaühikut: 30S-alaühiku ja 50S-subühiku.

Ribosoomi ülesanne on transleerida raku tuumast pärinev messenger-RNA ja sünteesida valke, mille jaoks see kodeerib.

Tobramütsiin seondub 30S ribosoomi alamühikuga ja võib seda tehes takistada messenger RNA seondumist ribosoomiga ja võib samuti indutseerida sõnumi RNA endi "valesti", sundides ribosoomi sünteesima "valesid" valke, mida nimetatakse mitte-valkudeks. -senso.

Mõned neist nonsenssvalkudest sisalduvad bakterirakkude membraanis, muutes nende läbilaskvust. Membraani läbilaskvuse muutmine võimaldab rakku siseneda teise antibiootikumi, põhjustades seega valgu sünteesi kogu ploki.

Kasutusviis - Annustamine

Nagu käesoleva artikli sissejuhatuses mainitud, on tobramütsiin saadaval:

• Inhaleerimise teel pihustatava lahuse kujul või inhaleerimiseks mõeldud pulbrit sisaldavate kapslite kujul;
• Silma tilgutamise või oftalmilise salvi manustamine silma kaudu;
• Intramuskulaarne või intravenoosne manustamine süstelahusena.

Allpool on mõned viited tobramütsiini annustele, mida tavaliselt kasutatakse ravis.

Igal juhul - kui seda peetakse vajalikuks - võib arst muuta manustatud tobramütsiini annust ja ravi kestust.

Manustamine inhalatsiooni teel

Kui pihustatakse tobramütsiinipõhist lahust, on soovitatav ravimit võtta kaks korda päevas (kaheteistkümne tunni intervalliga ühe manustamise vahel) vähemalt 28-päevase ravi järel, millele järgneb veel 28-päevane paus. ilma ravimit võtmata. Tsüklit tuleb korrata seni, kuni arst otsustab ravi lõpetada.

Inhaleeritava pulbri sisaldavate kapslite kasutamisel sobiva inhalaatoriga on tobramütsiini soovitatav annus neli kapslit kaks korda päevas, kaheteistkümne tunni intervalliga ühe manustamise ja teise vahel.

Manustamine silma kaudu

Tobramütsiinil põhinevate silmatilkade kasutamisel on soovitatav manustada kaks tilka ravimit sidekesta sapis neli korda päevas ägedates vormides ja kolm korda päevas krooniliste vormidena või retsepti alusel.

Pikaajalise vabanemisega silmatilkade kasutamisel on soovitatav manustada tilk ravimit sidekesta sapis hommikul ja üks tilk õhtul või vastavalt retseptile.

Oftalmoloogilist salvi tuleb manustada retsepti alusel 2-4 korda päevas.

Intramuskulaarne või intravenoosne manustamine

Tobramütsiini annus, mida tavaliselt manustatakse täiskasvanutele, on 3-6 mg / kg kehakaalu kohta, mis tuleb võtta ühekordse annusena.

Lastel on tavaliselt kasutatav tobramütsiini annus 6-7, 5 mg / kg kehakaalu kohta päevas, mida manustatakse 3-4 annustena ja korrapäraste ajavahemike järel.

Vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel on tavaliselt manustatud tobramütsiini annus 4 mg / kg kehakaalu kohta päevas, mis tuleb võtta kaheks jagatud annuseks kaheteistkümne tunni kaugusel.

Neerupuudulikkusega patsientidel manustatakse väiksemaid tobramütsiini annuseid võrreldes tavapäraselt kasutatavatega.

Rasedus ja imetamine

Parenteraalselt manustatava tobramütsiini kasutamine rasedatel naistel on vastunäidustatud, kuna ravim suudab läbida platsenta ja võib põhjustada loote kahjustusi. Parenteraalse tobramütsiini kasutamine on vastunäidustatud ka imetavatele emadele, sest nad võivad vastsündinutele põhjustada võimalikku kahju.

Tobramütsiinil põhinevate preparaatide puhul, mida manustatakse sissehingamise teel või oftalmoloogiliste vahenditega, peavad rasedad ja imetavad emad enne nende ravimite võtmist pöörduma absoluutselt nõu arsti poole, kes otsustab, mida teha.

Vastunäidustused

Tobramütsiini kasutamine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel: \ t

• Patsientidel, kellel on teada ülitundlikkus tobramütsiini suhtes;
• Patsientidel, kellel on teadaolev ülitundlikkus teiste aminoglükosiidide suhtes;
• Raseduse ajal ja imetamise ajal (ainult siis, kui tobramütsiini manustatakse parenteraalselt).