Mis on Nocebo'i efekt?
Kaasaegses meditsiinis kasutatakse terminit nocebo, et näidata mistahes ohutut ainet või meditsiinilist ravi ja ilma sisemise terapeutilise aktiivsuseta, kuid mis on võimeline vallandama negatiivseid või soovimatuid reaktsioone, mis tulenevad subjekti omaduste negatiivsest väärtusest.
Teine näide nocebo-efektist on patsiendi, keda hirmutab teatud ravimi kõrvaltoimed, mis on tekitanud tuttavale tõsiseid terviseprobleeme. Kui arst määrab subjektile identse ravimi välimuses, kuid ilma toimeaineteta (seega farmakoloogiliselt inertsed), on võimalik, et patsient kaebab sama tuttava poolt teatatud kõrvalnähtude üle. Neid negatiivseid mõjusid ei saa seostada ravimi olemusliku toimega (see on ilma toimeaineteta), vaid tuleb leida pessimismi tõttu omastatavast iseenesest konditsioneerimisest ja negatiivsetest ootustest vale ravimi mõju suhtes.
Nocebo efekt on vastuolus tuntud platseebo efektiga, mis esindab sama nähtust, kuid positiivse väärtusega (see näitab midagi, mis iseenesest ei mõjuta, kuid milles patsient toidab sügavat paranemist) .
Jällegi oleme näinud, et vale meditsiinilise aruande saamine, mis diagnoosib olematu haiguse, viib paljudel juhtudel patsiendile kaebuse selle haiguse sümptomite kohta, mis tegelikult ei eksisteeri. Rääkimata hüpokondrite uuringutest, kus on kindlaks tehtud võime tõesti haigeks saada, kujutledes ennast kannatamatult igat liiki kurja all tegelikkuses olematult.
Mida see sõltub?
Nocebo toime on negatiivne psühhosomaatiline sündmus, mis on tingitud halbast usaldusest ravile või arsti poolt määratud ravile.
Kui psühholoogilisest seisukohast reageerib patsiendil ravile negatiivselt, aktiveeritakse nn ärevuskontroll kesknärvisüsteemi tasemel (ja mitte ainult), kust see järgneb bioloogilisele reaktsioonile muutustega neurotransmitterite ja hormoonide tasemes. Üks tähtsamaid molekule selles mõttes näib olevat koletsüstokiniin (mis põhjustab iiveldust, ärevust, suurenenud tundlikkust valu stimuleerimiseks ja toidu tagasilükkamist). Immuunsüsteemi ise mõjutab tugevalt subjekti psühholoogiline seisund, rääkimata kortisoolist ja teistest stressi tasemest sõltuvatest hormoonidest.
Mis puutub nähtuse põhjustesse, siis enamikus uuringutes keskenduti pigem platseebo toimele kui nocebo. Kuid isegi see viimane väärib suurt tähelepanu, sest mõned iatrogeensed haigused võivad sõltuda mitte ainult ravimise enda kõrvaltoimetest, vaid ka sellest, milline struktuur on ravi all ja sama tervishoiutöötajale, kes seda välja kirjutab.
Üldiselt võime öelda, et nocebo efekt tunneb ära põhjused, mis on vastuolus platseebo efekti määravate põhjustega; seega sõltub see peamiselt:
- halb patsientide usaldus talle määratud ravi suhtes (mis sõltub suuresti usalduse puudumisest selle väljakirjutaja suhtes).
- konditsioneerimine (seotud varasema kogemusega → näiteks teades, et arst on sõbra kahjustusi põhjustanud, suurendab platseebo efekti);
Subjektiivse mõju tõttu võib ühe patsiendi nocebo osutuda teise patsiendi jaoks platseeboga ja vastupidi. Sellest ilmneb veel kord, et arsti ja patsiendi vahel tuleb luua vastastikuste teadmiste, usalduse ja koostöö suhe, austades täielikult mõlema vajadust.
