Varajane puberteet
"Varajane puberteedi kujunemine" on subjekti kiire enneaegne kasv kõnealuse populatsiooni suhtes; indiviidi puberteedi areng peatub aga äkki, põhjustades täiskasvanueas tõsiseid anatoomilisi, struktuurilisi ja seadusjärgseid tagajärgi.
Üleminekuperiood
Eelneva puberteedi kirjeldamine oleks mõttetu kirjeldada enne puberteedi kontseptsiooni: see on väga delikaatne muutuste periood, mis väljendab lapsepõlvest noorukieani, hetk, mil tulevane naine ja tulevane mees küpsevad vaatepunktist seksuaalne, omandades võime paljuneda.
Hüpotalamuse GnRH tootmise suurenemine tähistab puberteedi algust: FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) on hüpofüüsi poolt toodetud gonadotropiinid, mis suurtes kogustes erituvad märkimisväärselt gonadaalsete steroidide tasemed [ kliinilisest androloogiast, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].
Reproduktsioonivõime omandamine, sekundaarsete seksuaalsete omaduste ilmumine ja radikaalsed psühholoogilised muutused subjektis kujutavad endast esimest sammu, mis viib suguealiste hormoonide sünteesi tugevdamise ja gonadotroopsete rakkude stimuleerimise tagajärjel täieliku seksuaalse küpsuse tekkeni.
On selge, et kui puberteedi areng toimub enne füsioloogilist vanust (8–10 aastat), kiirenevad kasvumehhanismid kehas enneaegselt, põhjustades mõjutatud subjektile märkimisväärseid füüsilisi ja psühholoogilisi murranguid.
Mehed ja naised
Puberteedi areng näitab väheseid erinevusi meeste ja naiste vahel: täpsemini vastab eesnäärme puberteedi arengu ülempiir naissoost 8-aastasele ja 9-aastasele isasloomale, kuigi vanuse muutuja sõltub tõust, toiteväärtust ja geneetilisi tegureid.
Isegi varajase puberteedi arengut soodustavad põhjused on erinevad: kui naisel ei ole probleem peaaegu korrelatsioonis täpse põhjusega (me räägime idiopaatilisest päritolust), on enamikus kahjustatud meestes varajane puberteedi areng seotud orgaaniliste haigustega (võrreldes elanikkonnale).
Põhimõtteliselt koosneb varajane puberteedi areng naissoost rinna kasvust ja esimesest menstruatsioonist (menarche), samas kui meessoost see vastab munandite mahu olulisele arengule; mõlemal juhul on lõpptulemus täiskasvanueas kasvupotentsiaali puudujääk, mis väljendab suguhormoonide (eriti östrogeenide) poolt esile kutsutud kasvu kõhre varajase keevitamise tulemust.
Perifeersed ja kesksed enneaegsed puberteetid
"Perifeerne varajane puberteedi areng" - seisund, mille põhjuseks on suguhormoonide või neerupealiste või munasarja mõjutavate haiguste kasutamine, sõltumata gonadotropiinide tootmisest: perifeerset varajast puberteedi arengut nimetatakse ka pseudo-puberteediks varajane seisund, mille puhul sekundaarsed seksuaalsed omadused on eelistatud sekreteerivate kasvajate poolt.
Kui varajane puberteedi areng on määratletud kui "keskne päritolu", esineb hüpotalamuse-hüpofüüsi-gonadiini telje aktiveerimine varakult, kuigi regulatsioonimehhanism on peaaegu identne füsioloogilise puberteedi omaga: see on tõeline eelluv puberteet , mis soosib seega hüpotalamuse GnRH enneaegne aktiveerimine. Selle tulemusena suureneb LH ja FSH produktsioon (varajane puberteet, mis sõltub gonadotropiinidest). Keskmist eelset puberteeti iseloomustab häbemete karvade ja rinna enneaegne areng, mis soodustab kiiret staatilist kasvu ja samal ajal kiirendab luu küpsemist.
Keskne enneaegne puberteet
Varase keskses puberteedi arengus eristatakse kahte tüüpi:
- Reaalne idiopaatiline eelluv puberteet : nagu eelpool mainitud, esineb idiopaatiline vorm 75% sellest häirest mõjutatud tüdrukutel. Idiopaatiline vorm avaldub selges naissoost levimuses (esinemissagedusindeks: 1 isas iga 10 emase kohta, keda "mõjutab enneaegne puberteet"); ilmselt see juhtub seetõttu, et naissoost tundlikkus GnRH suhtes on meestega võrreldes otsustavalt madalam, mistõttu eelistab eelkäijate idiopaatiline puberteet gonadotropiinide madalam annus. Idiopaatilises eelküpses puberteedieas ei suuda etioloogiline otsing, kuigi minut, tuvastada mingit orgaanilist patoloogiat; näib, et nendel juhtudel eelistatakse arengueelsust emaka neuronaalse küpsemise moduleerimisega GnRH-s (hüpotalamuse hamartoom).
- Tuntud vigastuste / traumade poolt põhjustatud tõeline eelne puberteet: keskset varajast puberteedi arengut võib põhjustada ka teadaolevad neuroloogilised traumad, sealhulgas hüpotalamuse kasvajad (glioom, ependümoom), optiline glioom, tserebellaarsed kasvajad, epifüüsilised kasvajad ( germinoom, meningioom, pinealoom), pea trauma, põletikulised protsessid (abstsessid, granuloom) ja väärarengud (Williams Beureni sündroom, tuberoosne skleroos).
diagnoos
Naistel võib munasarjade arengu varajased tunnused tõendada vaagna ultraheliga, mis on absoluutne diagnostiline kasulikkus; lisaks kujutavad võimalikud diagnostilised uuringud ka magnetresonantsi, sadulakontrolli (kolju arengu radioloogiline analüüs) ja radiograafiat (mis määrab skeletiluu küpsemise).
Varajase puberteedi arengu registreerijaks olevad meessoost ja naised võivad läbi viia spetsiaalseid teste, et hinnata hüpofüüsi poolt toodetud gonadotropiinide hulka: LHRH test (LH vabastava hormooni akronüüm) hindab gonadotropiinide hüpofüüsi reservi. LHRH test koosneb sünteetilise LHRH intravenoossest manustamisest, et hinnata LH ja FSH hormoonide taseme muutusi mõne ajaintervalliga.
Nii idiopaatilise tüübi varases puberteedi arengus kui ka kesknärvisüsteemi kahjustustes põhjustatud enneaegses puberteedis on arvutatud testosterooni kõrged väärtused meestel ja naissoost östradiool.
Ravi ja lahendused
Varase puberteedi arengu raviks mõeldud ravi peab olema suunatud probleemi põhjustanud põhjuse paranemisele, kui see on tunnustatud. On selge, et kui enneaegne puberteet põhjustab kasvaja, on kõige sobivam ravi kemoteraapia, kiiritusravi või kirurgilise lõikamise operatsioon.
Ravi eesmärk, lisaks kasvaja likvideerimisele (kui see on olemas) on mõeldud ennetama enneaegselt ilmnenud sekundaarsete seksuaalsete omaduste edasist arengut. Me oleme näinud, et enneaegse puberteedi peaaegu vältimatu tagajärjeks on subjekti madal lõplik kõrgus täiskasvanueas; sellega seoses peavad ravimeetodid olema suunatud ka kiirendatud luude kasvu aeglustamisele.
Käivitusfaktori tuvastamata jätmise korral kasutab eelravimite puhul idiopaatilise puberteedi korral üldiselt kasutatavat teraapiat sünteetilist peptiidi, tuntud kui LHRH, mis erineb looduslikust analoogsest peptiidist ainult aminohappega. Sünteetiline LHRH näib olevat võimeline pärssima liigset ja enneaegset gonadotropiini tootmist.
Varem raviti varajase puberteedi arenguga patsiente progestiini ainetega, kuid mõju ei olnud rahuldav, eriti vastamata (ja loodetud) tulemuste puhul täiskasvanueas; pseudo-eelne puberteedieas kasutatakse testolaktooni ja ketokonasooli.
Praegu koosneb varajase puberteedi arengu all kannatavatele noortele patsientidele mõeldud ravi GnRH analoogsete ainete kasutamisest.
kokkuvõte
määratlus | Varajane puberteedi areng: subjekti kiire enneaegne kasv kõnealuse populatsiooni suhtes |
| Varajane ja varajane puberteet | Varajane puberteet: sekundaarsed seksuaalsed märgid ilmuvad enne 8-aastast Varajane puberteet: sekundaarsed seksuaalsed tähemärgid ilmuvad 8–10-aastaselt |
puberteet | Delikaatne muutuste periood, mis väljendab üleminekut lapsepõlve ja noorukiea vahel, kus omandatakse seksuaalne küpsemine ja paljunemisvõime. |
| Varajane puberteedi areng naissoost |
|
| Varajane puberteedi areng meestel |
|
Tagajärjed täiskasvanueas | Maastikuga seotud puudujääk |
klassifikatsioon |
|
| Keskne enneaegne puberteet |
|
diagnoos | Vaagna ultraheli, MRI, sadulaeksam, radiograafia, LHRH test, testosterooni ja östradiooli taseme hindamine |
teraapiad |
|
