Sarvkesta siirdamine

üldsõnalisus

Sarvkesta siirdamine, tuntud ka kui keratoplastika, on sarvkesta osaline või täielik asendusoperatsioon; seda sekkumist kasutatakse kahjustatud või enam funktsionaalse sarvkesta puhul, et asendada see sarnase tervisliku elemendiga, sünteetilise või hiljuti surnud doonorilt.

Kõige tavalisem sarvkesta siirdamise eelduseks on keratokoonus.

Sarvkesta siirdamine on kolme tüüpi: perforeeriv (või läbitungiv) keratoplastika, lamellaarne keratoplastika ja endoteelne keratoplastika.

Pärast operatsiooni peab patsient ebameeldivate tüsistuste vältimiseks järgima mõningaid olulisi meditsiinilisi näitajaid.

Siirdatud sarvkest võib kesta kuni 25 aastat.

Mis on sarvkesta siirdamine?

Sarvkesta siirdamine või keratoplastika on kirurgiline protseduur, mille käigus arst tagab algse sarvkesta täieliku või osalise asendamise, ei ole enam funktsionaalne ja tugevalt kahjustatud, sarnase tervisliku elemendiga, sünteetilise päritoluga või surnud doonorilt. hiljuti.

MIS ON CORNEA? LÜHIKIRJELDUS

Sarvkest on läbipaistev ja mitmekihiline membraan, mis asub silma eesmises osas ja katab iirise ja õpilase.

Veresoonte puudumine (seega ei ole vaskulariseeritud), see konkreetne membraan esindab esimest "läätse", mis valgus vastab silma jõudmisel.

Sarvkesta funktsioonid, mis väärivad erilist mainet, on vähemalt kolm:

Silma struktuuride kaitse ja toetamine;
Mõnede ultraviolettkiirguse lainepikkuste filtreerimine → sarvkest võimaldab valguse kiirgust läbi silmakoe läbida, mitte peegelduda või imenduda.
Valguse murdumine → 65% kuni 75% silma võimetest ühendada väljastpoolt tulevad valguskiired foveale või võrkkesta keskosale.

kasutusalad

Sarvkesta on silmade väga õrn ala, millel on väga vähe isehooldusvõimet.

See selgitab, miks tema vastu tehtud vigastus muudab siirdamistoimingu hädavajalikuks.

Sarvkesta siirdamist vajavad kõige sagedasemad haigused on:

Keratoconus : see on sarvkesta siirdamise peamine põhjus;
Sarvkesta kudede degeneratiivsed haigused;
Sarvkesta perforatsioon;
Sarvkesta infektsioonid, mis ei reageeri ühelegi antibiootikumiravile;
Armide esinemine sarvkesta.

kord

Silma kirurgid saavad teha sarvkesta siirdamise operatsiooni vähemalt kolmel viisil, mille nimi on:

Perforeeriv keratoplastika või läbitungiv keratoplastika ;
Lamellaarne keratoplastika ;
Endoteeli keratoplastika .

Kuigi keratoplastika läbitöötamine hõlmab kogu sarvkesta paksuse asendamist ja kujutab endast vanimat töötamisviisi, hõlmab lamellkeraatiline plasti ja endoteelne keratoplastika mõnede sarvkesta kihtide asendamist ja kujutab endast kõige kaasaegsemaid sekkumise mooduseid.

KERATOPLASTI VÄLJASTAMINE VÕI PENETRATSIOON

Keratoplastika perforeerimiseks kasutab operatsiooniarst teatud tüüpi lõikurit, mida nimetatakse trefiiniks, mille kaudu ta lõikab kahjustatud sarvkestaosa kogu selle paksuse ulatuses.

Pärast resektsiooni tagab see kahjustatud sarvkesta sektsiooni eemaldamise ja selle asendamise "uue", sünteetilise või doonorilt võetud.

Uue sarvkesta pookimine nõuab erinevate õmbluste kasutamist, mille eemaldamine võib mõnel juhul toimuda isegi pärast 12 kuu möödumist protseduurist.

Perforeeriva keratoplastika toimimine võib toimuda üldanesteesia või lokaalanesteesia korral: esimesel juhul on patsient kogu operatsiooni kestel teadvusetu ja valulikkus; teisel juhul jääb ta operatsiooni ajal teadlikuks, kuid siiski ei tunne ta valu.

Perforeeritud keratoplastika klassikaline toiming kestab 45-60 minutit, kaasa arvatud anesteesia.

Reeglina on ette nähtud ühekordne haiglaravi, et võimaldada patsiendil anesteesiast ja kirurgilise protseduuri esimestest tagajärgedest taastuda.

LAMELLAR KERATOPLASTY

Lamellaarse keratoplastika kaudu pakuvad silmakirurgid sarvkesta välis- ja võimaliku tsentraalsete kihtide siirdamist.

Kasutatud mõõteriistad võivad koosneda ülalmainitud trefiinist või spetsiaalselt selleks otstarbeks mõeldud spetsiaalsest laserist.

Kahjustatud sarvkesta kihtide resektsiooni järgneb tervete sarvkestade kihid, mis on võetud doonorilt või sünteetilisest päritolust.

Tervete sarvkesta kihtide pookimine nõuab erinevate õmbluste loomist täpselt nii, nagu see on läbitungiva keratoplastika puhul.

Lamellaarse keratoplastika on kaks alatüüpi:

Eesmine lamellaarne keratoplastika : sarvkesta välimise kihi eemaldamine ja asendamine.
Sügav eesmine laminaarne keratoplastika : sarvkesta välimise ja keskse kihi eemaldamine ja asendamine.

Laminaarsete keratoplastika protseduuride lõppedes saab patsient koju naasta mõne tunni jooksul pärast protseduuri lõppu, tingimusel et tingimused on stabiilsed.

ENDOTHELIAL KERATOPLASTY

Endoteliaalse keratoplastika kaudu pakuvad silmakirurgid sarvkesta sisemise kihi ja võib-olla nn sarvkesta stroma siirdamist (NB: siin on sarvkesta anatoomiline kirjeldus).

Nagu lamellkeraatilise plaadi puhul, võivad kasutatavad instrumendid koosneda tavalisest trephine'ist või selleks ettenähtud laserkiirest.

Pärast kahjustatud sarvkesta kihtide resekteerimist järgneb see tervete sarvkestade kihile, mis on võetud doonorilt või sünteetilisest päritolust.

Tervete sarvkesta kihtide pookimiseks ei ole vaja õmblusi, vaid õhumull, mis on loodud spetsiaalselt sarvkesta siirdamise säilitamiseks. See mull on mõne päeva jooksul iseseisvalt imendunud, aega, mis on vajalik, et transplantaat end kindlalt sarvkesta ülejäänud külge kinnitada.

Endoteeli keratoplastika on kaks alatüüpi:

Desotelmi membraani eemaldamine (või eemaldamine) endoteliaalne keratoplastika : sarvkesta sisemise kihi asendamine ja sarvkesta stroma 20% asendamine.
Descemet'i membraani endoteelne keratoplastika : see koosneb sarvkesta kõige sisemiste kihtide asendamisest.

Endoteliaalsete keratoplastika protseduuride lõppedes saab patsient koju tagasi pöörduda mõne tunni jooksul pärast protseduuri lõppu, tingimusel et tingimused on stabiilsed.

Operatsioonijärgne faas

Vahetult pärast sarvkesta siirdamise protseduuri: \ t

Ta peab hoidma silma kaitseks kasutatavat kaitseriba vähemalt terve päeva;
Teil võib tekkida kerge silma valu. See on normaalne;
Ta võib kannatada ähmane nägemine. See on normaalne.

SOOVITUSLIKUD SOOVITUSED

Kodus viibides peab patsient pöörama tähelepanu:

Ärge hõõruge oma silmi;
Ärge tehke liigseid füüsilisi pingutusi ja ärge tõstke kaalu;
Ärge minge tolmustesse, saastunud või suitsutatavatesse kohtadesse;
Kasutage päikeseprille, kui päike põhjustab ebamugavust;
Ärge praktiseerige kontakt spordiga enne, kui arst on teisiti juhendanud;
Kandke teatud sporditegevuse ajal kaitseprille, isegi kui sekkumisest on möödunud mitu kuud;
Ärge niisutage silma vannide ja duši all vähemalt kuu aega;
Ärge alustage uuesti sõitmist, kui arst ei ole teisiti määranud;
Kaitske silma sidemega vähemalt mõne nädala jooksul.

Riskid ja tüsistused

Sarvkesta siirdamise üheks kõige kardetumaks komplikatsiooniks on tagasilükkamine või liialdatud reaktsioon, mida immuunsüsteem käivitab "uue" siirdatud elundi vastu. Veelgi enam, konkreetse organismi immuunsüsteemi kasutatakse selleks, et ära tunda ja rünnata kõike, mis on võõras organismile ise.

Üsna tavaline nähtus - see mõjutab tegelikult 5-st siirdatud patsienti (seega 20% patsientidest) - sarvkesta hülgamine avaldub erinevate sümptomite ja tunnustega, sealhulgas:

Nägemise hägustumine;
Silmade punetus;
Valgustundlikkus ( fotofoobia );
Valu käitatava silma puhul.

Selle sümptomi juuresolekul on soovitatav probleemi selgitamiseks pöörduda võimalikult kiiresti oma arsti poole. Õigeaegse pakkumisega on võimalik komplikatsiooni peatada.

Suurenenud äratõukerisk on tingitud silmapõletikest, näiteks suitsukeskkonnast, ärritavatest ainetest, tolmust või eriti tuulistest päevadest.

MUUD KOMPLIKATSIOONID

Lisaks äratõukereaktsioonile võib sarvkesta siirdamine hõlmata ka muid komplikatsioone, näiteks:

astigmatism;
glaukoom;
uveiiti;
Võrkkesta eraldumine;
Siirdamist vajava haigestunud seisundi uuesti ilmumine;
Kirurgiliste haavade väike avamine. Pea meeles, et sarvkesta parandamine on väga aeglane, nii et haava vastu paraneb väga aeglaselt;
Infektsioonid, eriti kui kirurgilised haavad paranevad.