Reumatoidartriit (edaspidi lihtsalt "artriit") on krooniline põletikuline haigus.
See on süsteemne patoloogia, mis mõjutab liigesekõhre. Mõjud võivad olla väga tõsised, keelata ja põhjustada pöördumatut funktsionaalsuse kadu.
See mõjutab peamiselt sümmeetrilisi liigeseid, kuid kõõlused, sünovium, lihased, kotid ja muud koed ei ole välistatud.
Artriidi patoloogiline mehhanism põhineb:
- Immuunsus aktiveerub viiruste või bakterite tõttu.
- Kroonilise põletikuga kontrollimatu reaktsioon ja liigesekahjustused.
Haigus kompromiteerib ühist ekskursiooni ja kõiki sellega seotud liikumisi.
Artriit mõjutab 1-2% elanikkonnast. Algus on suurem naistel ja 40 ... 60-aastaste vanuserühmas. Varased või hilisemad episoodid ei ole haruldased.
Mõned hüpoteesivad, et käitumuslikud ja keskkonnaohtlikud tegurid mängivad otsustavat ja mitte ainult eelsooduvat rolli.
Mida teha
- Artriit on autoimmuunhaigus, mis on seotud erinevate teguritega:
- Tundmine.
- Infektsioonid (inimese herpesviirus 6 ja Epstein-Barri viirus).
- Muud autoimmuunhaigused.
- Muud reumaatilised haigused.
- Stress.
- Tubakasuits.
- Alkoholi kuritarvitamine.
- Toiteväärtuse puudused.
- Porphyromonas gingivalis'e halb suuhügieen ja periodontiit.
- Rasvumine: see ei ole tingimata kaasatud riskiteguritesse, kuid on tõestatud, et rasvunud inimestel on reumatoidartriit tõsisem.
- Olles teadlik perekonna eelsoodumusest, on vaja vastu võtta rida ennetavaid meetmeid (vt „Ennetamine”).
- Sümptomite äratundmine: artriit ilmneb üsna ilmselgelt isegi siis, kui mõnikord on algsed sümptomid tähelepanuta jäetud või segi ajada "hooajaliste valudega". Täieliku faasi puhul toimub järgmine:
- Turse ja liigese deformatsioon.
- Liigesevalu palpeerimisel ja liikumisel.
- Liigese punetus.
- Ühine soojustunne.
- Liigendi jäikus.
- Mõnikord ka:
- Palavik.
- Kaalulangus.
- Aneemia ja hüperferritemia.
- Lihaskude hüpotroofia ja kõõluste kõrvalekalded.
- Muude kudede (silmad, nahk, lümfisõlmed jne) põletik.
- On oluline, et diagnoos oleks varajane: viide pärast üldarsti poole pöördumist on reumatoloog. Ta täidab ja määrab:
- Meditsiiniline ajalugu ja füüsiline kontroll.
- Vereanalüüs reumatoidartriidi tüüpiliste markerite (põletikulised molekulid, reumatoidfaktor, antitsükliline tsitrullineeritud peptiid jne) otsimiseks.
- Artikulaarne ultraheli, röntgenikiirgus jne.
- Ühise sünoviaalse proovi kogumine ja analüüs.
- Positiivse diagnoosiga alustatakse konservatiivset ravi:
- Sobivate füüsiliste tegevuste valik: erinevalt osteoartriidist võib artriit liikumiste ajal ohtlikumalt kahjustada liigeseid. Selleks on vaja täpsemaid valikuid, mis ei põhjusta valu.
- Abi majapidamistööde või reisimise jaoks.
- Füsioteraapia ja üldise füüsilise seisundi säilitamine: vältida lihaste hüpotooniat ja jäikust, säilitades rahuldava sobivuse (hooldaja kasutamine võib olla kasulik).
- Ravimravi (põletikuvastane, immunsupressiivne, bioloogiline ravim jne).
- Meditsiiniline ravi soojuse, ultraheliga ja niiskusega.
- Operatsioon (vajadusel).
- Igasuguste tülikate subkutaansete sõlmede kirurgiline eemaldamine.
- Pärast proteesi paigaldamist on vaja säilitada rahuldav lihasfunktsioon (kehaline aktiivsus).
Mida mitte teha
- Ennetamise eiramine, eriti teadlikult olulise peresuundumise suunas:
- Rasvumine.
- Inimese herpesviiruse 6 ja Epstein-Barri viiruse nakatumise oht.
- Viige stressirohke elustiil.
- Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.
- Kas teil on halb suuhügieen ja suurendada periodontiidi riski, kui Porphyromonas gingivalis paljuneb.
- Võtta vastu dieet, mis ei sisalda D-vitamiini ja põletikuvastaseid ja / või antioksüdantseid molekule.
- Ignoreerige sümptomeid, ärge pöörduge arsti poole või ärge jätkake diagnostilisi uuringuid.
- Sobimatu, valuliku füüsilise tegevuse valik, mis võib halvendada artriiti.
- Vajadusel ärge kasutage majapidamistöid ega reisimist.
- Ärge kasutage füüsikalist teraapiat ja mootori säilitamist.
- Ärge järgige ettenähtud ravimit.
- Ärge võtke soovitatud ravi.
- Ärge kasutage operatsiooni (vajadusel).
- Pärast proteesi paigaldamist ei tohi säilitada rahuldavat lihasfunktsiooni.
Mida süüa
- Ei ole dieeti, mis sobiks artriidi raviks. Teisest küljest võivad mõned molekulid olla kasulikud:
- Võimaliku ülekaalulisuse, mis tekitab märkimisväärse liigse ülekoormuse suurenenud valu, ravis.
- Põletiku vähendamisel.
- D-vitamiini õige taseme taastamisel
- Võitluses aneemia vastu.
Kokkuvõttes:
- Kui kaal on liiga suur, on oluline kaaluda kehakaalu langetamise dieeti. See on hüpokaloriline. Põhiprintsiibid on järgmised:
- Tarbige piisavalt kalorite kogust või 70% tavalistest kaloritest.
- Valige sobiva ainevahetuse mõjuga toidud (terved toidud ja rafineerimata süsivesikud), mis takistavad veresuhkru ja insuliini naelu.
- Saavutada hea kogus kiudaineid. See aitab hoida veresuhkru kontrolli all, moduleerib rasva neeldumist ja mõjutab positiivselt östrogeeni taset.
- Hoidke lihtsate süsivesikute fraktsioon mitte rohkem kui 10-16% kalorite koguarvust (piisab kõikide magusate toiduainete kõrvaldamisest, säilitades 4-6 portsjonit puu- ja köögivilju lisaks 1-3 portsjonit piima ja jogurtit).
- Hoidke rasvasisaldus mitte rohkem kui 25-30% kalorite kogumahust, eelistades "häid" (toorpressitud taimeõlid ja keskmise rasvasisaldusega sinine kala) võrreldes "halbadega" (küllastunud, hüdrogeenitud, bifrakteeritud jne).
- Juhul, kui artriit põleb ühte või mitut liigest, võib olla kasulik suurendada tugevate põletikuvastaste funktsioonidega toitainete tarbimist:
- Omega 3: on eikosapentaeenhape (EPA), dokosaheksaeenhape (DHA) ja alfa linoleenhape (ALA). Nad mängivad põletikuvastast rolli. Kaks esimest on bioloogiliselt väga aktiivsed ja neid leidub peamiselt: Sardiinia, makrell, bonito, alaccia, heeringas, alletterato, tuunipüük, nõel, vetikad, krillid jne. Kolmas on vähem aktiivne, kuid on EPA eelkäija; see sisaldub peamiselt teatavate taimsete toiduainete rasvasisalduses või õlides, mis sisaldavad: soja, linaseemnet, kiivi seemneid, viinamarja seemneid jne.
- antioksüdandid:
- Vitamiinid: antioksüdantsed vitamiinid on karotenoidid (provitamiin A), C-vitamiin ja E-vitamiin. Karotenoidid sisalduvad köögiviljades ja punastes või oranžides puuviljades (aprikoosid, paprika, melonid, virsikud, porgandid, squash, tomatid jne); neid esineb ka karploomades ja piimas. C-vitamiin on tüüpiline hapu puu ja mõned köögiviljad (sidrunid, apelsinid, mandariinid, greip, kiivi, paprika, petersell, sigur, salat, tomatid, kapsas jne). E-vitamiini on saadaval paljude seemnete ja nendega seotud õlide (nisu, idu, seesami, kiivi, viinamarjade seemnete jne) lipiidiosas.
- Mineraalid: tsink ja seleen. Esimene on peamiselt: maks, liha, piim ja derivaadid, mõned kahepoolmelised karploomad (eriti austrid). Teine on eelkõige: liha, kalatooted, munakollane, piim ja piimatooted, kangendatud toidud (kartulid jne).
- Polüfenoolid: lihtsad fenoolid, flavonoidid, tanniinid. Nad on väga rikkad: köögiviljad (sibul, küüslauk, tsitrusviljad, kirsid jne), puuviljad ja nendega seotud seemned (granaatõun, viinamarjad, marjad jne), vein, õliseemned, kohv, tee, kakao, kaunviljad ja terved terad jne.
- D-vitamiini või kaltsiferooli tarbimise suurendamiseks: suurendada kalade, kalaõli ja munakollase tarbimist.
- Aneemia vastu on vaja tagada raua tarbimine (võib-olla koos C-vitamiiniga), vitamiin B12 ja foolhape.
- Raua, eriti hemiku ja raud (2+) tarbimise tagamiseks on vaja süüa:
- Lihaskude: nii maismaa- kui ka veeloomad: hobuseliha, veis, siga, linnu-, kala-, terved limused (ka maisiligad), terved koorikloomad jne.
- Munad: kõik, eriti munakollane.
- Rupskid ja viies kvartal: peamiselt põrn ja maks, aga ka luuüdi, diafragma, süda jne.
NB ! C-vitamiin või askorbiinhape on termolabiilne molekul ja see laguneb keetmise teel. See tähendab, et nende tarbimise tagamiseks muutub vajalikuks paljude toorainete tarbimine. Lisaks sellele, kui osaleb vähese kättesaadavusega raua imendumises, on oluline, et seda kasutataks teatud toiduainetega.
- B12-vitamiini (kobalamiin) tarbimise tagamiseks on vaja süüa:
- Sama toiduainete allikas heme rauda; lisaks on teatud bakterid rikkalikud vitamiin B12.
- Foolhappe tarbimise tagamiseks on vaja süüa: maksa, köögivilju (nt tomatid), magusaid puuvilju (apelsin, õun jne) ja kaunvilju (nt oad).
NB ! Foolhape on ka termolabiilne molekul ja see laguneb keetmise teel. See tähendab, et nende panuse tagamiseks on soovitatav süüa toitu teatud toorainena.
- Me tuletame teile meelde, et teatud toiduained võivad sisaldada toitumisvastaseid koostisosi, mis vähendavad raua imendumist (fütiinhape ja oksaalhape - suhtelised fütaadid ja oksalaadid). Selle sisu vähendamiseks peate praktiseerima:
- Leotamine.
- Fermentatsioon (pärmid või bakterid).
- Cooking.
NB ! Kuna toiduvalmistamine pärsib toitumispõhimõtteid, kuid piirab termolabiilsete vitamiinide kättesaadavust, on soovitatav, et toores ja keedetud toit oleksid toitumises võrdsed. Soovitatav on soojuslik töötlemine eriti kaunviljade ja teravilja jaoks, samas kui enamikku puuvilju ja köögivilju võib toorelt süüa.
Mida mitte süüa
- Rasvumise korral on soovitatav vähendada kaalu, vähendades kalorite tarbimist umbes 30% võrra ja jättes muutmata toitainete jaotuse (tasakaalustatud):
- Soovitatav on kõrvaldada rämpstoidud ja joogid, eriti kiirtoidud ja magusad või soolased suupisted.
- Samuti on vaja vähendada tarbimise sagedust ja portsjonit: pasta, leib, pizza, kartul, derivaadid, rasvased juustud, liha ja õline kala, salaami, vorstid, maiustused jne.
- Alkoholi eliminatsiooni määramine: need joogid on seotud artriidi esinemissageduse suurenemisega. Samuti soodustavad nad ülekaalulisust ja kahjustavad ravimite metabolismi.
Looduslik ravi ja õiguskaitsevahendid
- Muda vannid: nad on kasulikud liigesevalu vähendamisel, kuid ei mõjuta vallandavat põhjust.
- Ravimtaimena:
- Boswellic hape.
- Kurkumiin.
- Kuradi küünis.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid).
Farmakoloogiline ravi
Need on põletikuvastased, valu leevendavad ja kõhre säilitamiseks spetsiifilised.
- Opioidid: neil on väga tugev valu leevendav toime, kuid nad on sõltuvust tekitavad.
- Hüdrokodoon: näiteks Vicodin; seda ei müüda Itaalias.
- MSPVA-d või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tuleb võtta suu kaudu ja süsteemselt. Nad vähendavad valu ja hõlbustavad liigeste liikuvust; suhteliselt lühikesed ravitsüklid on soovitatavad võimalike kõrvaltoimete (mao ja maksakahjustuste) tõttu. Neid kasutatakse rohkem:
- Atsetüülsalitsüülhape: näiteks Aspirin, Vivin C.
- Ibuprofeen: näiteks Brufen, Moment ja Subitene.
- Naprokseen: näiteks Aleve, Naprosyn, Prexan ja Naprius.
- Diklofenak: näiteks Fastum Painkiller ja Dicloreum.
- Tselekoksiib: nt Aleve, Naprosyn, Prexan ja Naprius.
- Cortisonic: süsteemne, mida tuleb võtta suu kaudu või süstimise teel. Üldiselt ei soovitata, sest need võivad põhjustada luude, ekhümooside, kaalutõusu, katarakti, diabeedi, hüpertensiooni ja näo turse. Neid kasutatakse ainult siis, kui põletik saavutab väga kõrge taseme:
- Deksametasoon: näiteks Soldesam ja Decadron.
- Artriit ja immunomodulaatorid: need takistavad haiguse degeneratsiooni immuunsüsteemi toimel:
- Penitsillamiin: näiteks Sufortan.
- Hüdroksüklorokiin: näiteks Plaquenil.
- Klorokviin: näiteks Clorochina ja Cloroc FOS FN.
- Metotreksaat: nt Reumaflex, Methotrexate HSP ja Securact.
- Sulfasalasiin: näiteks salasopüriin.
- Leflunomiid: näiteks Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop ja Repso.
- Asatiopriin: näiteks asatiopriin, immunopriin ja Azafor.
- Bioloogilised ravimid: need on ravimid, mis inhibeerivad kasvaja nekroosifaktorit alfa. Neid kasutatakse aktiivse reumatoidartriidi korral ja klassikaliste ravimite suhtes resistentsetena, kui pärast 2-aastast ravi ei ole kasu:
- Adalimumab: näiteks Humira.
- Infliksimab: nt Remicade.
ennetamine
- Suitsetamine keelatud.
- Ära liiguta alkoholi.
- Olge rasvumise korral normaalne või kaalust alla.
- Võtta D-vitamiini piisavalt rikas toit; samuti võib olla kasulik kontrollida omega 3 ja antioksüdantide tarbimist.
- Harjutage regulaarset mootori aktiivsust.
- Vältige inimese herpesviiruse 6 ja Epstein-Barri viiruse nakatumist.
- Suuhügieeni ravimine ja periodontiitide riski vähendamine koos Porphyromonas gingivalise levikuga.
- Viige vähem stressirohke elustiil.
Meditsiiniline ravi
- Soojuse rakendamine: nad aitavad leevendada artriidi sümptomeid. Meetodid on: soojenduspadjad, parafiinivannid, soojendusega basseiniharjutused ja kompressid. Kasulik valu vähendamiseks ja ühise ekskursiooni suurendamiseks enne füsioteraapiat või treeningut.
- Tecar-ravi: see on ravimeetod, mis kasutab lihaste liigeste vigastuste raviks elektrilist kondensaatorit. Tecarterapia mehhanism põhineb vigastatud rakkude elektrilaengu taastamisel, et muuta need kiiremaks.
- Ultraheli: see süsteem kasutab kõrgsageduslikke akustilisi laineid. See on väga kasulik põletikuvastase toimena, stimuleerides edematoosse reabsorptsiooni ja lahustumise käigus tekkinud adhesioone. See tekitab soojust ja suurendab rakumembraanide läbilaskvust.
- Kortisooni infiltreerumine: tavapärase ravimiravimi mõju korral võib olla vajalik intraartikulaarne süstimine. Arvestades kortisooni kõrvaltoimeid, on kalduvus seda manustada viimase abinõuna
- operatsioon:
- Sünovektoomia: kõhre hävimise eest vastutava sünoviaalmembraani eemaldamine.
- Osteotoomia: deformeerunud luu ümberkujundamine artriidist.
- Proteeside paigaldamine: on oluline, kui valu ja anatoomilised muutused muutuvad kehtetuks. Varem oli kalduvus seda kasutada võimalikult hilja; täna tunnustatakse funktsionaalse hoolduse prioriteeti. Eriti küpsetel või vanematel inimestel ohustab voodis viibimine oluliselt funktsionaalset suutlikkust ja pikendab pärast operatsiooni taastumist. Asenduse keerukus, invasiivsus ja tüüp on erinevat tüüpi. Täna on siirdatud patsient võimeline liigutama ühel päeval pärast operatsiooni. See ei ole mõnes liigeses kasutatav.
- Füsioteraapia ja mototeraapia: kasulik nii enne kui ka pärast operatsiooni. Optimeerige funktsiooni säilitamist ja operatsioonijärgset funktsionaalset taastumist.
