üldsõnalisus
Mortoni neuroom on valus haigus, mis mõjutab ühte jala närvi. Lisaks valule kogevad patsiendid ka põletus-, kihelus ja tuimus mõnes mõjutatud jala piirkonnas.
Ravi hõlmab nii konservatiivset ravi kui ka kirurgilist ravi. Menetlus on tavaliselt konservatiivne, kuna see on vähem invasiivne. Kui see ei ole tõhus, võib patsient läbida operatsiooni, mitte ilma võimalike tüsistusteta.
Jalgade anatoomia
Enne Mortoni neuromaadi kirjeldamist on kasulik meelde tuletada lugejatele luu struktuuri.
Jalg koosneb peamiselt:
- Tarsal luud
- Metatarsal luud
- varbalülid
Metatarsal luud (või metatarsals ) on 5, mis on üksteisega paralleelsed. Need on pikad luud, mille otsad on liigendatud.
Lõpuks on phalanges 14 ja moodustavad varbad. Välja arvatud suur varba, mis koosneb kahest phangangist, on kõigil teistel varvastel igaüks 3.
Mis on Mortoni neuroom
Mortoni neuroom on haigus, mis mõjutab ühe jala interdigitaalset sensoorset närvi . Need närvid külgnevad metaarsete luudega ja jõuavad varvastesse.
Mõiste neuroma viib meid mõtlema, et see on kasvaja, kuid tegelikult ei ole see. Tegelikult on see närvikoe fibroos, mis ümbritseb kahjustatud interdigitaalset sensoorset närvi.
See fibroos näib paksenemist, mis mõnel juhul võib tunduda puudutatuna.
Mortoni närvikahjustajad kannatavad valuliku tunne all kohas, kus tekkis fibroos, ja kahjustatud närvi poolt saavutatud sõrmede tasemel.
Joonis: on võimalik ära tunda kahepoolset närvi (punane), mis kulgeb mööda kahte metatarsalist ja jõuab phalangesse. Pilt on võetud ortopediabenassini.it
MIS ON NERVO PÕHINEVAD?
Närv kõige sagedamini fibroosile on kolmanda ja neljanda metatarsuse vahel.
Kuigi teise ja kolmanda metaarsuse vahel on närvi fibroos harvem kui eelmine, on see üsna tavaline. Haruldased on selle asemel fibroos neljanda ja viienda metaäärse vahel ning esimese ja teise vahel.
On väga ebatõenäoline, et kaks neuromaati arenevad samaaegselt ja samal jalal.
epidemioloogia
Mortoni neuroom võib esineda igas vanuses, kuid see mõjutab enamasti 40–50-aastaseid. Neli inimest, kes haigust esineb, on kolm.
põhjused
Mortoni neuromaadi täpne põhjus pole teada. Hüpoteesid on erinevad; kõige akrediteeritud väited, et fibroos tuleneb mehaanilisest stressist, mis on samaväärne hõõrdumisega, poolte närvi ja metaarsete luude külge. See pidev hõõrdumine määrab kindlaks närvi ümbruses moodustuva mahuka armi koe (seega termini fibroos), mis surub närvi ise, põhjustades valu.
RISKITEGURID
Nagu me juba mainisime, on mõned interdigitaalsed närvid Mortoni neuroomile arenenud.
Mis põhjusel?
Inimese jalaga seotud anatoomilistel põhjustel. Tegelikult ei ole erinevate metalaarsuste vaheline ruum konstantne, vaid varieerub sõltuvalt vaadeldavast metatarsalist. Kui metatarsals on üksteisele kõige lähemal (st kolmanda ja neljanda ning teise ja kolmanda) vahel, esineb kõige sagedamini närvi ja ümbritsevate metaarsete luude hõõrumine. Mõnel inimesel on see anatoomiline tunnus rohkem väljendunud ja ennustab haigust.
Teised riskifaktorid, mis mõjutavad Mortoni neuroomi, on järgmised:
- Kõrge kontsaga kingad, mis põhjustavad varvaste liigset stressi. See selgitab, miks naisi kõige rohkem mõjutab.
- Liiga lühikesed jalatsid, mis põhjustavad närvide elukoha vaheliste ruumide tihendamist. See juhtub mõne sportlase, näiteks jalgpallurite, mägironijate või suusatajate puhul.
- Korduv trauma või stress, mis on tingitud spordi praktikast nagu jooksmine või tantsimine.
- Jalgade ebastabiilsus, näiteks: lamedad jalad, sordid või vasarad.
Sümptomid ja märgid
Lisateabe saamiseks: Sümptomid Mortoni neuroom
Mortoni neuromaadi peamised sümptomid on:
- valu
- kõrvetised
- tuimus
- kihelus
Need sümptomid on tunda nii kõndimist kui ka puhkust. Nende välimus varieerub patsiendilt: mõnes neist on nad krooniliste / igapäevaste häirete ilmnemisel; keegi teine, nad ilmuvad selle asemel ajutine.
Sümptomite ulatus viib väga sageli patsiendi jalatsite eemaldamiseni ja valuliku piirkonna massaaži.
Mortoni neuromaadi klassikaline märk on Mulderi märk . Kuigi see on vähem haigust näitav, võib isegi vähese depressiooni taju puudutamisel aidata arstil diagnoosida.
VALU
Valu tunne on tunda esijala piirkonnas ja varvastes. Mõjutatud interdigitaalset närvi on lihtne ära arvata, sest valu on koondunud mõjutatud sõrmede kahe sisemise poole vahel. Näiteks, kui neuroom areneb parema jala kolmanda ja neljanda metatarsuse vahel, kaebab patsient valusast häirest kolmanda ja neljanda varba kahes vastassuunas.
BURNING
See on tunda jalamil ja võib kiirgada sõrmedesse, mis on saavutatud Mortoni närvipõletatud närvi poolt.
INTORIPIDIUS JA FORMICOLIO
Joonis: manöövrid nn Mulderi märgi tundmiseks
Mõjutatud piirkond on sama, kus on valu ja põletamine. Nümfus ja kihelus võib esile tõsta, kui kannad liiga kõrged kontsad või kingad.
MULDERI MÄRGISTAMINE
See on klõps, mida arst saab hoiatada, kui kasutate kahekordset ja kaasaegset kompressiooni jala täpselt määratletud piirkondades. Esimene, haige metatarsuse külgedel, ühe käega. Teine, teiselt poolt, interdigitaalses piirkonnas, kus tajutakse.
diagnoos
Enamikul juhtudel põhineb Mortoni neuroomi diagnoosil meditsiiniline ajalugu (st patsiendi poolt näidatud sümptomite kirjeldus) ja Mulderi märk .
Seevastu ei ole depressiooni tajumine alati usaldusväärne, kuna see võib viidata erinevatele patoloogilistele asjaoludele, näiteks mikrokonstruktsioonile.
Sümptomite sarnasuse tõttu võib Mortoni neuromaati segi ajada:
- Kapsuliit, st metaarsete sidemete põletik
- Bursiit ja artriit
- Microfractures
- Metatarsaalne osteokondroos, tuntud ka kui Freibergi tõbi
Seetõttu võib arst suurema ohutuse huvides patsiendile määrata kolm erinevat diagnostilist testi: röntgenkiirte, ultraheli ja tuuma magnetresonantsi.
Nende kaudu tehakse kindlaks diagnoosimine ja teised patoloogilised häired on välistatud.
Järgnev tabel võtab kokku instrumenditestid, mida tuleb Mortoni neuromaadi kinnitamiseks läbi viia.
| Diagnostiline kontroll | Miks see töötab? |
| Röntgen | Selle eesmärk on välistada:
|
| ultraheli | See näitab:
|
| Tuuma magnetresonants | See näitab:
|
ravi
Lisateabe saamiseks: Mortoni Neuroma Cure Drugs
Mortoni neuromeraapia võib olla konservatiivne või kirurgiline.
Konservatiivse ravi eesmärk on probleemi lahendamine kõige vähem invasiivsel viisil, eemaldamata närvi osa, mida fibroos mõjutab. Sellega seoses on lõpetatud mitu ravi. Need koosnevad:
- Spetsiaalsete ortopeediate kasutamine
- Lokaalne kortisooni süstimine
- Sclero-PEI
- krüoteraapia
- füsioteraapia
Kui sellel ravil ei ole soovitud efekti, tuleb kasutada kirurgiat .
Kirurgiat nimetatakse neurektoomiks .
NB! Neile, kes põevad Mortoni neuromaati, on soovitatav eelkõige mitte kanda kingi, mis on liiga pingul või kontsad. Ei tohiks unustada, et tegemist on esimese ravimeetmega.
Konservatiivne ravi
ortopeedia
Ortopeediad on tavaliselt patsiendile kohandatud. Nad on paigutatud jalgsi jalgsi jalatsi sisse. Nende funktsioon on vähendada fibroosi moodustumise ala kokkusurumist ja suurendada pindalade vahelist ruumi.
kortisooni süstimine
Kortisooni süstimine on lokaalne, see on vahetult selles kohas, kus ultraheli on tuvastatud neuroom. Kortisooni seostatakse ka anesteetilise lahusega. Ravi eesmärk on vähendada põletikku ja ärritust, mis on põhjustatud interdigitaalse närvi hõõrumisest metatarsalside vastu. Selle tulemusena tuleb ka valu leevendada.
Puudused : ravi on mõnel juhul ajutine. Tegelikult võib pärast leevendamisperioodi ilmneda valulik tunne. Nendel asjaoludel võivad kortisooni täiendavad süstid kahjustada jala kõõluse ja sideme koe.
Scléro-kaitserajatis
Skleroalkoholiseerimine on täiuslik tehnika, kuid see tundub olevat sobiv alternatiiv kortisoonile ja operatsioonile. See koosneb lahjendatud alkoholil põhineva lahuse valmistamisest, mis süstitakse neuromaalsesse piirkonda.
Alkoholil on fibroosi armi koes toksiline funktsioon. Need viiakse läbi 2 kuni 7 süstimisega ravitsükli kohta. Ühe tsükli ja teise vahel peate ootama 7 kuni 21 päeva.
Kasu: valu vähenemine, isegi kui patsient kõnnib.
krüoteraapia
Krüoteraapia on minimaalselt invasiivne ravipraktika, mis hõlmab temperatuuri ligi -100 ° C lähedust. Sel moel on eesmärk katkestada närviülekanne, mis põhjustab patsiendi valu. See ei ole alati tõhus ja probleemid võivad korduda.
fisioterapia
Füsioteraapia koosneb venitusharjutuste tegemisest, mis aitavad patsiendil vähendada jala survet.
Kirurgiline sekkumine
Mortoni neuroomikirurgiline ravi koosneb neuroktoomiast .
Tavaliselt koosneb neuroktoomia sellest, et eemaldatakse osa neuroomist mõjutatud närvist. Kuid mõnel juhul võib see piirduda ka rohkem ruumi loomisega närvi ümbruses, mis on armitud koe poolt kokku surutud.
Toimimiseks vajalikku kirurgilist sisselõiget saab teha jala tagaküljel või tehasel.
Järgnev tabel näitab kahe graveerimismeetodi eeliseid ja puudusi.
| Kirurgiline operatsioon | kasu | Puudused |
| Lõika jalgade tagaküljel | Kiirem operatsioonijärgne kursus | Närv on kaetud ristisuunalise metaarsete sidemetega. See tuleb kahjustatud närvi jõudmiseks eemaldada |
| Sisselõikamine jalamil | Teil on otsene juurdepääs eemaldatavale närvile | Väga pikk operatsioonijärgne kursus. Jalutuskäik on kõndimisel kõige pingelisem punkt; järelikult paraneb selles piirkonnas sisselõike väga aeglaselt |
Kirurgia on sageli otsustav. Kuid nagu kõigis kirurgilistes operatsioonides, võivad tekkida ka tüsistused:
- Mõnel patsiendil iseloomustab operatsioonijärgset kursust uue armi koe taastumine punktis, kus teostati neurektoomia. See põhjustab sümptomid enne operatsiooni kordumist.
- Närvide eemaldamine võib tuua kaasa neuromuse poolt mõjutatud sõrmede tuimastuse püsiva tunde.
- Lõikepunktis võib tekkida infektsioon või kõhupiirkond, mida tuntakse plantar-keratoosina .
Prognoos ja ennetamine
Mortoni neuroomi prognoos varieerub patsiendil. Seetõttu on otstarbekas teha mõningaid ruume. Kõigepealt on iga inimese jala anatoomia olulisel kohal vastusena konservatiivsetele ja kirurgilistele ravimeetoditele. Teiseks, on väga oluline mitte kanda kingi, mis suruvad interdigitaalseid närve enam. Viimane meede on nii terapeutiline kui ka ennetav meede.
STATISTILISED ANDMED
On täheldatud, et umbes üks inimene neljast ei vaja operatsiooni. Sellistel juhtudel piisab kortisooni / anesteetikumi läbimisest ja kasutatavatest jalatsitest.
Kolm neljast inimesest, kes on läbinud neurektoomia, näitavad suurepäraseid taastumistulemusi. Kuid kui operatsioon ei õnnestu, naaseb Mortoni neuroom, isegi teravamal kujul.
