Pankrease kasvaja: ravi

eeldus

Selles artiklis käsitletakse pankrease neoplasmade raviks eksokriinse kõhunäärme pahaloomulisi kasvajaid, kus esineb 95% pankrease neoplasmast .

Ravi Eksokriinsed pankrease kasvajad

Meditsiinitöötaja valik - eksokriinse kõhunäärme pahaloomulise kasvaja juuresolekul - sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas kasvaja massist, kasvaja liigist, kasvajast ja kasvajast. pahaloomuline (metastaaside esinemine, haiguse progresseerumine jne) ja lõpuks patsiendi üldine tervislik seisund (vanus, teiste patoloogiate olemasolu jne).

Praegu on eksokriinse kõhunäärme pahaloomulise kõhunäärmevähi all kannatava isiku ravivõimalused järgmised:

• Tuumori massi kirurgiline eemaldamine,
• Kiiritusravi,
• Keemiaravi
• Patsiendile kohandatud sümptomaatiline ravi .

Kirurgia

Eksokriinse kõhunäärme pahaloomulise kõhunäärme kasvaja kirurgiline eemaldamine on väga delikaatne operatsioon, mis on üldjuhul võimalik ainult haiguse varases staadiumis (eriti I ja II) ning ainult siis, kui kasvaja mass on kirurgiliselt kättesaadav .

Kasvaja eemaldamine kõhunäärmest tähendab mitte ainult tuumori massi eemaldamist, vaid ka neoplasmast mõjutatud näärme osa.

On erinevaid kirurgia liike; sekkumise tüübi valik sõltub ainult kasvaja asukohast:

• Kui kasvaja mass paikneb kõhunäärme otsas, hõlmab operatsioon viimase eemaldamist koos kaksteistsõrmiksoole "C" eemaldamisega. Kõnealust protseduuri nimetatakse duodenokefalopankreatektoomiaks.

  Duodenokefalopankreatektoomia elluviimine hõlmab alati järgnevat kirurgilist liitu (tehnilises žargoonis, me räägime anastomoosist ) kõhuga, et taastada seedetrakti järjepidevus (mis lõpeb siis, kui kaksteistsõrmiksoole "C" kõrvaldamine). Eespool mainitud mao kirurgiline liitumine paastumisega on kirurgiline operatsioon, mida tuntakse gastrojejunostoomina .

  Duodenokefalopankreatektoomiale on alternatiiv: see on nn Whipple protseduur . Lühidalt öeldes on Whipple protseduur duodenokefalopankreatektoomia, mis hõlmab ka mao osa eemaldamist, mis on ühendatud kaksteistsõrmiksoole "C" -ga (olemuslikult seetõttu eemaldatakse seedetrakti täiendav osa).

  Nagu duodenokefalopankreatektoomia, järgib Whipple protseduuri ka gastro-jejunostoomia.

• Kui kasvaja mass asub kõhunäärme kehal või sabal, hõlmab sekkumine ühe neist kahest osast eemaldamist. Kõnealust protseduuri nimetatakse distaalseks pankreatiopoomiks .

  Kuna väga sageli mõjutavad põrna säärel asuvaid kasvajaid (nende kahe elundi vahelise seotuse tõttu), on kirurgid tavaliselt sunnitud kombineerima kõhunäärme distomiat põrna eemaldamisega ( splenektoomia ). Põrna puudumisel on suurem nakkusoht, mistõttu peavad asjaomased isikud esitama mitu vaktsineerimist ja perioodilisi vereanalüüse.

  Usaldusväärsete statistiliste uuringute kohaselt on mõnedel juhtudel võimalik distaalne pankreatiopoomia, mis on täpne ainult 5% patsientidel, kellel on keha pahaloomuline kasvaja või kõhunäärme saba.

• Kui kasvaja mass hõlmab kogu kõhunääret või vähemalt suurt osa sellest, hõlmab operatsioon kogu näärme eemaldamist. Kõnealust protseduuri nimetatakse kogu pancreatectomiaks .

  Pankrease puudumine põhjustab insuliini ja seedetrakti ensüümide (nt amülaaside, lipaaside jne) tootmise puudumist; seetõttu peavad kõhunäärme puuduvad patsiendid kogu pankreatiopoomia tõttu läbima kogu ülejäänud elu jooksul insuliini asendusravi ja ensüümi asendusravi (mis põhineb selgelt kõhunäärme seedetrakti ensüümidel).

• Kui kõhunäärmes esinev kasvaja mass mõjutab ka külgnevat vena porta ja / või mesenteriaalset veeni, hõlmab operatsioon kaasatud pankrease osa ja eespool nimetatud veenilaevade osa eemaldamist. Kõnealust protseduuri tuntakse pancreasectomiana koos portaalveeni ja / või mesenteraalse veeni resektsiooniga .

  Pankreaectoomia koos portaalveeni ja / või mesenteraalse veeni resektsiooniga kaasneb alati ühe või mõlema venoosse veresoonte rekonstrueerimisega.

Sõltumata vastuvõetud sekkumise liigist on eksokriinse kõhunäärme pahaloomulise kasvaja kirurgiline eemaldamine suur operatsioon.

Suurte kirurgiliste operatsioonide iseloomustab komplikatsioonide vähene tõenäosus (umbes 40%).

Komplikatsioonide hulgas, mis võivad tuleneda eriti eksokriinse kõhunäärme pahaloomulise kasvaja eemaldamisest, märgime: kõhunäärme fistul, süvaveenide tromboos, kopsuinfektsiooni või südameprobleemide teke, sisemise infektsiooni teke. kõhupiirkonda ja lõpuks operatsioonijärgset sisemist verejooksu, millel on suur verekaotus.

Millised professionaalsed näitajad hõlmavad eksokriinse kõhunäärme pahaloomulise kasvaja kirurgilist eemaldamist?

Arvestades operatsiooni delikaatsust, nõuab eksokriinse kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate kirurgiline eemaldamine erinevate professionaalide - sealhulgas kirurgide, anestesioloogide, gastroenteroloogide, endokrinoloogide, radioloogide, toitumisspetsialistide ja infektivoloogide - koostööd piisava kogemusega (kirurgide puhul). näiteks piisava kogemuse annab 2-3 operatsiooni teostamine kuus).

Kuidas peaks toit olema pärast operatsiooni? Toitumisjuhised lühikese aja jooksul ja pikemas perspektiivis

Lühiajaline: Suukaudne toit peab algselt põhinema vedelatel ainetel; tahke toidu kasutamine peab ootama paar päeva. Tee väikesed, kuid sagedased söögid. Vältige rasvaseid toite ja praetud toite. Esialgu piirata toor- ja köögiviljade tarbimist; pärast esimest operatsioonijärgset perioodi on suurem vabadus. Pikaajaline: Jätkata liiga rasvaste ja praetud toiduainete vältimist; mõnedel patsientidel on suurem vabadus, kuid see on tõeline haruldus. Lipiidide allikana tarbige ainult tervislikke toite, nagu oliiviõli, maapähkliõli, rapsiõli, pähklid, avokaado jne. Sööge palju puuvilju ja köögivilju. Kui kõhunäärme funktsioonid on äärmiselt vähenenud, võtke pankrease ensüüme (ensüümi asendusravi). Harjutage mõõdukat kehalist aktiivsust vähemalt 30 minutit päevas. Mõned patsiendid võivad isegi proovida oma kätt raskema treeningu ajal (nt kaalukoolitus).

radioteraapia

Kiiritusravi seisneb kasvaja massi eksponeerimises teatavale suure energiaga ioniseeriva kiirguse (röntgen) kiirgusele, eesmärgiga hävitada neoplastilised rakud.

Eksokriinse kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate korral võib kiiritusravi olla:

• Kirurgilise ravi vorm. Sellistes olukordades räägitakse ka adjuvantsest kiiritusravist . Adjuvant-kiiritusravi eesmärk on tuumorirakkude hävitamine, mida operatsioon ei ole röntgenidega eemaldanud;
• Kirurgilise ravi vorm. Sellisel juhul nimetatakse kiiritusravi neoadjuvantseks kiiritusraviks . Neoadjuvantse kiiritusravi eesmärk on tuumori massi vähendamine, et hõlbustada hiljem kirurgilist eemaldamist;
• Ravivorm koos keemiaraviga ja operatsiooni alternatiiv . Radioteraapia ja keemiaravi kombinatsiooni nimetatakse kemoradioteraapiaks .

  Kemoradioteraapia asendab operatsiooni, kui see on ebapraktiline.

kEEMIARAVI

Lisateabe saamiseks: pankrease vähiravi ravimid

Kemoteraapia koosneb ravimite manustamisest intravenoosselt või suu kaudu, mis on võimelised kiiresti kasvavaid rakke, sealhulgas vähirakke, tapma.

Sõltuvalt eksokriinse kõhunäärme pahaloomulise kasvaja omadustest võib raviarst otsustada, kas valida:

• Operatsioonijärgne keemiaravi või adjuvantne kemoteraapia . Eesmärk on sama, mis adjuvandi kiiritusravis: tuumorirakkude hävitamiseks, mida kirurg ei saanud eemaldada;
• Operatsioonieelne keemiaravi või neoadjuvantne kemoteraapia . Eesmärk on sama kui neoadjuvantne kiiritusravi: tuumori massi vähendamine, et hõlbustada järgnevat kirurgilist eemaldamist;
• Kemoteraapia koos kiiritusravi või kemoradioteraapiaga . See on keemiaravi vorm, mida mainiti eelmises alapeatükis, mis on pühendatud kiiritusravile; seetõttu rakendatakse seda operatsiooni asemel, kui viimane on ebapraktiline.

Eksokriinse kõhunäärme pahaloomulise kasvajaga inimestel, kellel on väga kaugelearenenud staadiumis, võib kemoteraapia olla ka sümptomaatilise ravi vorm, et leevendada sümptomeid ja pikendada patsiendi ellujäämist nii palju kui võimalik.

Kemoteraapia, mida kasutatakse eksokriinse kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate juuresolekul:

• gemtsitabiini
• fluorouratsiili
• kapetsitabiini
• FOLFIRINOX

SÜMPTOMATILINE TERAPIA

Eksokriinse kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate sümptomaatiline ravi on ravi vorm, mille eesmärk on leevendada sümptomeid ja pikendada patsientide elu nii palju kui võimalik.

Üldiselt valivad arstid sümptomaatilist ravi, kui operatsioon on ebapraktiline (kuna see ei anna tulemusi) ja ainus ravivõimalus on keemiaravi ja kiiritusravi.

Eksokriinse kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate sümptomaatiline ravi hõlmab:

• Eespool nimetatud kemoteraapia kasutamine valu vastu;
• Mitte-opiaadi analgeetikumide, näiteks paratsetamooli ja NSAIDide manustamine. Valuvaigistid on valuvaigistid;
• Opioidanalgeetikumide, näiteks kodeiini või fentanüüli manustamine;
• Sappide või kaksteistsõrmiksoole stendi kirurgiline kasutamine. Sapp- stent ja kaksteistsõrmiksoole stent teenivad vastavalt sapiteede vabastamiseks ja kaksteistsõrmiksoole vabastamiseks kõigis nendes olukordades, kus kasvaja mass takistab ülalnimetatud läbipääsu;
• Kirurgilised protseduurid või kaksteistsõrmiksoole möödasõit . Sapiteede möödasõit seisneb sapiteede ühendamises peensoolega, kusjuures kaksteistsõrmiksoole möödasõit seisneb mao ühendamises peensoolega. Tänu esimesele protseduurile väldivad arstid takistust, mis takistab sappikanaleid sapi väljavooluks kaksteistsõrmiksooles; Teise protseduuriga mööduvad nad aga takistust, mis ei võimalda toidu läbida kaksteistsõrmiksoole.

  Ilmselgelt on eksokriinse kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate puhul takistuseks kasvaja mass.

Tavapärases tähenduses nimetatakse eksokriinse kõhunäärme pahaloomulise kasvaja juuresolekul kasutatavaid sümptomaatilisi ravimeid ka palliatiivseks raviks .

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel kujutab palliatiivne ravi endast lähenemisviisi, mille eesmärk on parandada nende patsientide elukvaliteeti, kes kannatavad ravimatute haiguste ja nende kahetsusväärsete üksikisikute perekondade poolt, ennetades ja leevendades kannatusi nende abil. valu ja muude sümptomite optimaalne ravi.

prognoos

Eksokriinse kõhunäärme pahaloomulised kasvajad kipuvad peaaegu kõigil patsientidel ennustama halvasti. Sellega seoses tuletatakse meelde, et diagnoosist saadav 5-aastane elulemus on umbes 6% (st ainult 6 patsienti 100-st on veel 5 aastat pärast kasvaja diagnoosimist elus).

Eksokriinse kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate kõrge suremus on tingitud eelkõige hilinenud diagnoosist, mis on seotud neoplaasia algust iseloomustavate sümptomite puudumisega.

Sellega seoses on huvitavatest kliinilistest uuringutest selgunud, et kõhunäärme kartsinoomi (eksokriinse kõhunäärme peamise pahaloomulise kasvaja) leidmisel on viimane järgmine:

• Ainult umbes 15% juhtudest piirdub kõhunäärmega
• Levitada 25% juhtudest piirkondlikesse lümfisõlmedesse (st naaberriikidesse);
• Kaugmetastaaside põhjus 60% juhtudest.

Pankrease vähi, mis on juba andnud metastaase, juuresolekul on keskmine elulemus vaid umbes 5 kuud.

ennetamine

Niikaua kui vallandavad põhjused ei ole selged, on eksokriinse kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate vältimine absoluutse kindlusega võimatu.

VÕIB TEISES SOOVITADA?

Ärge suitsetage (või suitsetamisest loobuda, kui olete suitsetaja), kontrollige kehakaalu ja kasutage tervislikku eluviisi, mis hõlmab puuviljade ja köögiviljade rikkalikku toitumist, on arstide peamised soovitused, et vähendada riski pahaloomulise eksokriinse kõhunäärmevähi saamine.