üldsõnalisus
Maksa biopsia on meditsiiniline protseduur, mis põhineb maksa koe eemaldamisel spetsiaalse nõelaga, mille lõppeesmärk on uurida seda mikroskoobi all erinevate maksahaiguste tuvastamiseks ja iseloomustamiseks. Maksa biopsiat võib seega kasutada diagnostilise vahendina enne kahtlustamist maksahaiguse korral, mida ei saa uurida teiste meetoditega, või vahendina selle tõsiduse kindlakstegemiseks, kui see on juba muul viisil kindlaks tehtud. Positiivse maksa biopsia abil saadud teave võimaldab koostada prognoosi ja analüüsida kõige sobivamaid terapeutilise sekkumise võimalusi.
Peamised andmed
Kuna tegemist on invasiivse ja seega potentsiaalselt ohtliku uurimisega, tuleb maksa biopsiat teha ainult siis, kui patsient saab kliinilist kasu või kui ei ole võimalik saada piisavat diagnostilist teavet vähem invasiivsete või mitteinvasiivsete meetoditega.
Maksa biopsia põhinäidusteks on alkohoolse maksahaiguse, mittealkohoolse steatohepatiidi (nn rasvamaksa tüsistused), autoimmuunse hepatiidi ja kroonilise B- ja C-tüüpi kroonilise hepatiidi diagnoosimine, peatamine ja liigitamine (staadium ja aste).
Kuidas seda teha
Kliinilistest vajadustest lähtuvalt võib maksa biopsiat teha erinevate meetodite abil:
- katkestamine operatsiooni ajal;
- biopsia laparoskoopilise uurimise ajal;
- biopsia transjugulaarsel teel;
- perkutaanne biopsia (pilves);
- ultraheliga juhitav perkutaanne biopsia fokaalse kahjustuse korral.
Nende hulgas on kõige levinumaks kahtlemata perkutaanne maksa biopsia (juhitud või mitte). Eksami ajal asub patsient seljas või sagedamini vasakul küljel, tema parem käsi asetatakse pea taha. Selle konkreetse positsiooni vastuvõtmine, kuigi mugav, on eesmärk suurendada ribide vahelist ruumi. Ultraheli abiga tuvastab arst maksa ja torke jaoks sobivaima kehapiirkonna, desinfitseerib selle ja süstib selle lokaalanesteetikuga. Sel hetkel sisestatakse ja eemaldatakse kiiresti patsiendi maksasse suurem biopsia nõel (umbes 1, 2 mm läbimõõduga), kogudes maksa koe. Toiming ei kesta kauem kui paar sekundit ja nõuab patsiendi aktiivset koostööd. See, tegelikult enne nõela sissetoomist, kutsutakse välja hingama sügavalt (kogu õhk välja kopsudest) ja hoidma hingetõmmet (apnoe) paar sekundit, et nõela biopsiast sisestada ja tõmmata. See on eriti kasulik, sest kopsud ilma õhuta on väiksemad ja maks on kõrgemal kõhuosas.
Harvadel juhtudel, kui ei ole võetud piisavalt kudesid, tuleb manöövrit korrata teist korda.
Lisaks lokaalanesteetikule võib arsti äranägemisel manustada kerget rahustit (bensodiasepiini) ja / või intramuskulaarset atropiini; see võimaldab soodustada lõõgastust, takistamata patsiendi olulist aktiivset koostööd, vältides samal ajal rõhu ja südame löögisageduse muutusi.
Ülalkirjeldatud protseduuri nimetatakse ka ökoabiks, arvestades, et õige torkekoht määratakse ultraheliuuringuga. Variandina, mida nimetatakse perkutaanseks ultraheliga juhitavaks biopsiaks fokaalses kahjustuses, on selle asemel pidev ehhograafiline jälgimine. Selle protseduuri eesmärgiks on tegelikult võtta maksa koe rakulised proovid maksa spetsiifilisest piirkonnast (fokaalsest kahjustusest), näiteks piirkonnas, kus on leitud ebanormaalne moodustumine.
Nagu oodatud, võib maksa biopsiat teha ka suurte kirurgiliste protseduuride ajal (üldanesteesia korral) või laparoskoopia abil minimaalselt invasiivselt, st ühe või mitme väikese sisselõike kaudu nahast ja lihasrihmadest väikeste instrumentide abil., kaasa arvatud mikro-kaamera, et teha proovide võtmist otseses vaates. Infektsioonide või vähirakkude leviku ohu korral võib teha laparoskoopilise maksa biopsia.
Transsugulaarne biopsia on keeruline meetod, mida kasutatakse patsientidel, kellel on sunnitud kroonilisi antikoagulantravi, hemorraagiliste haiguste või astsiitidega. Meetod hõlmab kanüüli sisestamist kaela veeni, seejärel langetades proovi kogumiseks maksa veenidesse.
Järgmistes punktides analüüsime ainult perkutaanse maksa biopsia riske, komplikatsioone ja operatiivseid tingimusi, mida me mäletame kõige sagedamini kasutatavaks tehnikaks.
Maksa biopsia: riskid ja valmistamine "
