ekstrasistoloogia

üldsõnalisus

Ekstrasüstool on südame arütmia, mida iseloomustab südame kontraktsiooni (süstoolide) impulsid, millel on enneaegne välimus ja / või päritolukoht, mis ei ole kodade sinusõlm

Väga palju on arutletud ekstrasüstooli õige määratluse üle, mis tähendab sõna „sõna otseses mõttes“, kuid mis tegelikult tähendab enneaegset süstooli; sel põhjusel nimetatakse ekstrasüstooli mõnikord kui enneaegset võistlust või ektoopilist võitu (rõhutada muu pulssi kui sinoatriatsõlme päritolu).

Ekstrasüstoolid võivad olla isoleeritud nähtused (mis ilmuvad juhuslikult) või järjestikused nähtused (mis järgnevad üksteise järel → ekstrasüstoolid paarides, tripletid või salve); lisaks saavad nad regulaarselt vahelduda ühe või mitme tavalise löögiga, nii et südame rütmi nimetatakse normaalseks ekstrasüstool-tsüstoolikadentsiks põhinevaks bigemino, trigemino või quadrigemino.

Ekstrasüstool on ülekaalukalt kõige tavalisem südame rütmihäire nii tervetel inimestel kui ka südame (kardiopaatiliste) häiretega inimestel. Põhjused on erinevad ja sõltuvad haigusseisundi tervislikust seisundist: kardiopaatilise indiviidi puhul on ekstrasüstool seotud haige südamega, samas kui tervel isikul võib see sõltuda erinevatest teguritest, nagu alkohol ja suitsetamine, kohv, väsimus füüsiline või vaimne stress. Diagnoosi teostab peamiselt elektrokardiogramm ja ravi sõltub ekstrasüstoolse episoodi aluseks oleva kardiopaatia olemasolust või mitte.

NB! Selleks, et mõista mõningaid artiklis kirjeldatud mõisteid, on vajalik südame arütmiaid käsitlevas üldkirjas kirjeldatud südame anatoomia ja füsioloogia alused.

Mis on ekstrasüstool?

Ekstrasüstool on südame arütmia, mida iseloomustavad ebanormaalsed südame kontraktsioonipulsid (süstoolid), millel on üks või mõlemad järgmised omadused:

1. Enneaegne välimus võrreldes tavalise stiimuliga. See häirib impulsi juhtivust.
2. Ektoopiline päritolu, st impulsi päritolukoht on erinev kodade siinusõlmest.

Need kaks omadust häirivad normaalset sinuse rütmi, mis pärineb domineerivast markerikeskusest või isegi asendab seda.

Ekstrasüstoolid on kaugelt kõige sagedasemad arütmiad, nii et mõned kardioloogid kinnitavad, et iga inimene on vähemalt kord elus esitanud enneaegse / ektoopilise süstooli episoodi.

Extrasystoles ilmuvad erinevalt. Need võivad olla:

1. Sporadic . Ekstrasüstool on isoleeritud nähtus .
2. Paarides . Kaks üksteise järel esinevat ekstrasüstoolset nähtust.
3. Tere . See on termin, mis näitab kolme või enama ekstrasüstoolse nähtuse järjestust.

Veelgi enam, võib juhtuda, et normaalne sinuse rütm sisestatakse ühe või mitme ekstrasüstooliga sobiva kadentsiga. Teisisõnu on võimalik luua regulaarne vaheldumine ekstrasüstoolide ja normaalse võidu vahel. Sellistel juhtudel on rütm defineeritud:

1. Bigemino, kui normaalse võidu ja ekstrasüstooli vahel on vaheldumine.
2. Trigeminaalne, kui esinevad normaalsest peksist ja kahest ekstrasüstoolist koosnevad süstoolsed ternid; või kahest tavalisest löögist, millele järgneb ekstrasüstool.
3. Quadrigemino, kui nelja süstoolide järjestus koosneb ekstrasüstoolist ja kolmest tavalisest löögist.

Nagu me juba ütlesime, võib ekstrasüstoole eristada ka päritolukoha kohta . Seega võib enneaegse süstooli tekitava markeriga (domineeriv või sekundaarne) tugineda järgmine liigitus:

1. Sinuse ekstrasüstoolid . Need on väga haruldased sündmused. Enneaegse peksmise algus seisneb koduse sinuse sõlme osas, mis erineb veidi sellest, mis tavaliselt toimib domineeriva markerina.
2. Kodade ekstrasüstoolid . Nad on teisel kohal välimissageduse skaalal. Kokkutõmbumise impulss, enneaegne sinuse suhtes, võib tekkida aatriumi lihaskonna mis tahes punktis. Toime sõltub sellest, kui varakult on ekstrasüstoolide algus: mida varem see on, seda suurem on tõenäosus, et vatsakesed ei ole diastoolses faasis ikka veel erutatavad (st lõõgastumine). Seetõttu ei sõltu ventrikulaarne müokardia, kuigi ta saab stimulaatori.
3. Atrioventrikulaarsed ühendused . Nad on harva esinevad ja elavad kolmandal kohal oma välimuse tõttu. Täpne päritolupiirkond on atrioventrikulaarse sõlme või Hisi kimp, mis on atria ja vatsakeste vahel. Nende kahe südameõõne vahel tekitatud impulss võib levida mõlema poole, stimuleerides esmalt atria või vatsakese. Seetõttu on impulsi juhtivus ebakorrektne ja anomaalne.
4. Ventrikulaarsed ekstrasüstoolid . Nad on kaugelt kõige sagedasemad enneaegsed süstoolid. Pöördub vatsakeste mis tahes punkti ja võib levida aatria suunas. Vatsakeste ekstrasüstoolile järgneb sinuse stiimul, mis aga satub müokardi mitte-erutatavusse (kuna see on hiljuti saanud enneaegse stiimuli). Seetõttu ei ole efektiivne reaktsioon normaalsele südamelöögile. Selline lihaste vastuvõtlikkuse puudumine toob kaasa pausi, mida nimetatakse kompenseerivaks "südame löögisageduse kadumisega".

Tuleb märkida, et need, mis on loetletud ülal, on vaid mõnede ekstrasüstoolide mõned omadused. Tegelikult esitab igaüks neist täiendavaid üksikasju, mis on kasulikud kardioloogile, et määratleda täielik diagnoos. Siiski oleme maininud hetke, mil ilmub ekstrasüstool, ja kuidas see sobib normaalsesse südamelöögisse, kuna see hetk (varane või hiline diastool) on oluline, et mõista ekstrasüstooli mõju südame väljundile . Diastool on faas, kus süda lõõgastub pärast vereringe tsirkulatsiooni pumpamist: see on aeg, mis kulub südamelihase "laadimisele" ja on taas vastuvõtlik uuele impulsile. Ekstrasüstool, mis tekib varases diastoolis, leiab müokardi, mis on stimulile väga vähe vastuvõtlik; vastupidi, hilises diastoolis ilmuv ekstrasüstool leiab müokardi, mis on vastuvõtlikumad impulsi läbimisele. See mõjutab ka sinuse hoogu pärast ekstrasüstole ja südame väljundit, mis seetõttu ohustab.

põhjused

Ekstrasystooli määravad põhjused on erinevad ja sõltuvad terviseseisundist, milles enneaegse süstooli poolt mõjutatud isik leiab end.

Meenutades, et ekstrasüstoolid on kõige sagedasemad arütmilised episoodid, kui need tekivad tervetel inimestel, kuna seda on kerge juhtuda, ei loeta neid kardiopaatiateks, sest nad ei ole kardioloogi jaoks kliiniliselt olulised. Nende mittepatoloogiliste enneaegsete süstoolide määravaks teguriks on:

1. Tubakas.
2. Kohvi ja tee kuritarvitamine.
3. Alkohol.
4. Refleksid vaginaalsed või sümpaatilised stimulatsioonid, mis pärinevad kõhu organitest.
5. Väsimus, füüsiline ja vaimne olukord.
6. Ärevus ja anksiolüütilised ravimid.
7. Rasedus.

Raseduse ajal on ekstrasüstoolid üsna sagedased ja püsivad kuni manustamiseni; pärast seda nad lõpetavad. Seetõttu ei tohi teiste südamehaigust põhjustavate tunnuste puudumisel tekitada hirmu.

Südamehaigustega seotud ekstrasüstoolide pilt on väga erinev . Sel juhul on põhjused, mis on südamehaigused, palju tõsisemad ja nõuavad rohkem tähelepanu. Lihtne ekstrasüstool võib tõepoolest põhjustada tõsiste tagajärgedega arütmiaid. Kui:

1. Ekstrasüstool on supraventrikulaarne, see võib muutuda kodade virvenduseks või kodade virvenduseks.
2. Ekstrasüstool on ventrikulaarne, see võib muutuda vatsakeste fibrillatsiooniks. Nad on kaugelt kõige ohtlikumad.

Ekstrasüstoolsete episoodidega seotud südamehaigused on:

1. Südamepuudulikkus.
2. Klapirikke.
3. Ventrikulaarne hüpertroofia.
4. Müokardi infarkt.

Lõpuks on ka teisi patoloogilisi olukordi, mis ei ole seotud südamega, mis võivad põhjustada ekstrasüstoleid. Need on:

1. Kilpnäärme ületalitlus.
2. Seedetrakti häired (näiteks: gastroösofageaalne refluks).
3. Hüpertensioon.
4. Elektrolüütide tasakaaluhäired (hüpokaleemia, hüperkaltseemia, hüpomagneseemia).

sümptomid

Enamik ekstrasüstoole ei mõjuta kannatanu. See on tingitud asjaolust, et tegemist on väikeste sündmustega. Tunne on puudu võitu või intensiivsem võita .

Kui ekstrasüstoolid ilmuvad tühjadena (st vähemalt kolm järjestikust enneaegset süstooli), on südamelöögihäired kergemini tajutavad.

Teised tüüpilised sümptomid on:

1. Tugev rindkere tunne, sarnane tiibade virisemisele.
2. Cardiopalmus (või südamepekslemine).
3. Ärevus.
4. Peapööritus.
5. Iiveldus.
6. Kahvatu.
7. Lipotimia (nõrkus).

diagnoos

Täpne diagnoosimine nõuab kardioloogilist uurimist. Traditsioonilised testid, mis kehtivad mis tahes arütmia / ekstrasüstoolse episoodi hindamiseks, on järgmised:

1. Randme mõõtmine.
2. Stetoskoopia.
3. Elektrokardiogramm (EKG).
4. Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile.

Randme mõõtmine . Kardioloog võib saada olulist teavet: \ t

1. Arteriaalne pulss . Mõõtmine toimub radiaalse arteriga (randme tasandil). See teavitab südame rütmi sagedusest ja korrektsusest.
2. Jugulaarne venoosne pulss . See on kasulik olemasoleva ekstrasüstooli tüübi mõistmiseks.

Stetoskoopia . Müra ja murmide kuulamine on väga kasulik näiteks aordi- või kopsuventiili stenoosi eristamiseks atrioventrikulaarsete ventiilide stenoosist.

Elektrokardiogramm (EKG) . Südame elektrilise aktiivsuse arengu hindamiseks on näidatud instrumentaalne uuring. Sellest tulenevate jälgede põhjal võib arst hinnata ekstrasüstoolide raskust ja põhjuseid.

Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile . See on normaalne EKG, millel on väga soodne erinevus, et jälgimine kestab 24-48 tundi, takistamata patsiendi normaalset igapäevast tegevust. See on kasulik, kui ekstrasüstoolsed episoodid on juhuslikud ja ettearvamatud.

Diagnoosimisel on oluline roll ka anamneesil, st arsti poolt teabe kogumisel selle kohta, mida patsient kirjeldab ekstrasüstoolsete rünnakute puhul. Anamnees on vajalik, sest nagu öeldud, tekivad ekstrasüstoolid sageli ja koos episoodidega üksteisest kaugel päevadel / nädalatel isegi neil, kellel ei ole muud laadi patoloogilisi häireid. Need isikud, välja arvatud juhul, kui ekstrasüstoolne rünnak on käimas, näitavad normaalset EKG jälge, mis muudab õige diagnoosi võimatuks.

ravi

Südamehäiretega inimeste ekstrasüstoolide episoodid ei vaja spetsiifilisi terapeutilisi sekkumisi. See kehtib ka juhul, kui sündmused on sagedased. Siiski on soovitatav:

1. Mõõdukas kofeiin või alkoholi tarbimine.
2. Suitsetamine keelatud.
3. Vähendage stressi ja ärevust ilma narkootikume kasutamata.

Teisisõnu, teatud käitumist parandades ja tervise kaitsmisel on võimalik enneaegsete süstoolidega seotud probleemi lahendada.

Südame päritolu ekstrasüstoolide suhtes rakendatav käitumine on erinev. Nendel juhtudel võib ravi olla farmakoloogiline, elektriline või kirurgiline .

Kasutatud ravimid on:

1. Antiarütmikumid . Neid kasutatakse südame rütmi normaliseerimiseks. Näiteks:
   1. kinidiin
   2. prokaiinamiid
2. Beeta-blokaatorid . Neid kasutatakse südame löögisageduse aeglustamiseks. Näiteks:
   1. Metoprolol
   2. timolooli
3. Kaltsiumikanali blokaatorid . Neid kasutatakse südame löögisageduse aeglustamiseks. Näiteks:
   1. diltiaseem
   2. verapamiil

Tuleb märkida, et patoloogilise päritoluga ekstrasüstool on sümptom. Seetõttu ei ole antiarütmiliste ravimite lihtne manustamine probleemi lahendamiseks piisav.

Kui probleemi tekkimisel tekib südamehaigus, koosneb elektriline töötlus tavaliselt niinimetatud transkatetraadiosageduslikust ablatsioonist .

See meetod kasutab kateetrit, mis pärast südamesse kandmist on võimeline infundeerima raadiosagedusliku väljundi, mõjutades müokardi piirkonda, mis genereerib ekstrasüstooli (st markerikeskuse, mis asendab koduse siinusõlme). Mõjutatud piirkond hävitatakse ja see peaks tagastama käte kontraktsioonipulsside kontrolli kodade sinuse sõlme.

Kirurgiline ravi on seevastu suunatud südameprobleemi lahendamisele ja sõltub seega diagnoositud südamehaigusest. Kui näiteks patsient kannatab aordi stenoosi all, taastab südameklapi funktsiooni parandamiseks mõeldud kirurgiline sekkumine ka südame normaalse rütmi.

Lõpuks, nagu me oleme näinud, on mõned ekstrasüstoolid põhjustatud mitte-südame patoloogilistest seisunditest. Isegi nendel juhtudel järgneb enneaegsete süstoolide kadumine diagnoositud haiguse ravile. Nii on näiteks elektrolüütide tasakaalu puudumine, mille puhul ravi hõlmab magneesiumilisandite manustamist (kui patsient põeb hüpomagneseemiat) või kaaliumi (kui patsient põeb hüpokaleemiat). Hüpertüreoidismi juuresolekul toimub see samamoodi, ravides viimast esmalt, kuna see põhjustab ekstrasüstoleid.

ennetamine

Eespool öeldu põhjal on ekstrasüstoolse episoodi vältimiseks vaja kõrvaldada need riskitegurid, mis võivad kaasa aidata südamehaiguse tekkimisele. Suitsetamise vältimine, näiteks lisaks vahetu ekstrasüstoolse nähtuse vältimisele, kõrvaldab ka tulevikus südamehaiguste tekkimise riski. Samavõrd oluline on füüsiline aktiivsus, mille arendamisel (kui seda peetakse meelelahutuseks ja mitte kohustuseks) on positiivne mõju ärevusele ja stressile, mis võib üksikisikut mõjutada. On täheldatud, et füüsiline koormus vähendab paljude ainete ekstrasüstole.