üldsõnalisus
Aordi aneurüsm on lühike aordi ebanormaalne laienemine.
Vaatamata korrelatsiooniga sümptomaatika puudumisele kujutab aordi aneurüsmi esinemine endast tõsist ohtu patsiendi ellujäämisele, kuna selle purunemisest tuleneb sageli surmav sisemine verejooks.
Aordi aneurüsmi moodustumisele võivad kaasa aidata erinevad tegurid, sealhulgas vananemine, hüpertensioon, ateroskleroos, sigarettide suitsetamine, aordiidi põhjused ja sidekoe geneetilised haigused.
Aordi aneurüsmi diagnoosimiseks on füüsiline kontroll kasulik, kuid sageli ebapiisav; see selgitab, miks on vaja radioloogilisi teste, näiteks kõhu ultraheli, ehhokardiograafiat, rindkere-kõhuosakonna CT-d jne.
Eesmärgiga vältida mis tahes laienemist ja komplikatsioone (nt rebend või aordi dissektsioon), varieerub aordianeurüsma ravi sõltuvalt dilatatsiooni suurusest.
Aordi lühiülevaade
Aortas on inimese kehas suurim ja kõige olulisem arter.
Südamest pärinev (täpselt südame vasaku vatsakese põhjal ) on varustatud põhilise arteriaalse laeva arvukate tagajärgedega, mille kaudu ta varustab inimkeha kõiki piirkondi hapnikuga ühendatud verega, peast alumistesse jäsemetesse, läbides jäsemeid ülemine ja pagasiruum.
Analüüsides seda algusest peale, jagatakse aorda didaktiliselt kaheks suureks järjestikuseks osaks: rindkere aordiks, mis paikneb rindkere anatoomilise osa (kuni diafragma) ja kõhu aordi vahel, mis asub kõhu anatoomilises osas (diafragma all). edasi).
Mis on aordi aneurüsm?
Aordi aneurüsm või aordi aneurüsm on lühikese aordi segmendi pidev ebanormaalne laienemine.
Soovides pakkuda veelgi täpsemat ja spetsiifilisemat määratlust, on aordi aneurüsm aordi mis tahes mittefüsioloogiline laienemine, mis muudab anuma läbimõõdu vähemalt 1, 5 cm võrra tavalisest rohkem .
Aordi aneurüsmid on tingimused, mis tekitavad palju probleeme mitte ainult ohvrite hulgas, vaid ka meditsiinivaldkonna ekspertide seas, sest need on seotud kõrge suremuse määraga ja neid on raske ravida.
Tagajärjed
Aordi aneurüsm kujutab endast tõsist ohtu ellujäämisele, sest:
- See muudab laienenud segmendi veresoonte seina õhemaks ja kaldub purunema . Aneurüsmi rebend põhjustab sisemist verejooksu, mille tulemus on sageli surmav.
- See soodustab ebanormaalsete verehüüvete ( emolite ) või trombide teket, mis on tingitud verevoolu põhjalikust muutumisest dilatatsiooni tasemel. Sellest nähtusest võivad tuleneda sellised seisundid nagu insult või koronaararterite takistus .
Kuidas see välja näeb? Vormid
Aordi aneurüsm võib näida välja nagu sakulaarne dilatatsioon ( sakulaarne või sakulaarne aordi aneurüsm ) või fusiformne dilatatsioon ( fusiformne aordi aneurüsm ).
Saccular aordi aneurüsmid on marjakujulised kasvud või õhupallid, mis ulatuvad mõjutatud aordi segmendi ühest küljest välja; seevastu fusiformsed aordi aneurüsmid on tursed, mis hõlmavad täielikult mõjutatud aordi segmenti.
Kõige sagedamini levinud on saksa vormi ja aordi aneurüsmi fusiformse vormi vaheline statistika.
Aordi aneurüsmi tüpoloogiline liigitus
Kasutades aordi laienemise kohta eristuse kriteeriumina, tunnustavad arstid 3 aordianeurüsmi tüüpi:
- Aordi juure aneurüsm . See kategooria hõlmab kõiki aordi aneurüsmi juhtumeid, mis asuvad aordi juurest, st tõusva aordi esimesest osast, mis asub vahetult pärast südame vasaku vatsakese.
- Torooniline aordi aneurüsm . Selles tüpoloogias on esindatud kõik aordi aneurüsmi juhtumid, mis asuvad rindkere aordi mis tahes punktis (tõusev aordi, aordikaar, laskuv aort kuni diafragmani).
- Kõhu aordi aneurüsm . Sellesse kategooriasse kuuluvad kõik aordi aneurüsmi juhtumid, mis asuvad kõikjal kõhu aordis.
Märkus: tõusva aordi puhul on aordi juure aneurüsm tegelikult rindkere aordi aneurüsm ja sellisena peaks see sisalduma teises ülaltoodud tüübis; eksperdid kalduvad seda siiski eraldi arvesse võtma, kuna see on seotud aordisegmendi eripäraga.
epidemioloogia
Ülemaailmsete statistiliste uuringute kohaselt oleks aordi aneurüsmast tingitud surmajuhtumite arv viimase 30 aasta jooksul suurenenud; tegelikult suurenesid surmad 1990. aasta 100 000-lt 152 000-le viimasel 2013. aastal.
Aordi aneurüsm on kõige sagedamini arenenud eakatele, üle 65-aastastele inimestele, meestele (2/3 patsientidest), suitsetajatele, hüpertensiooniga inimestele ja ateroskleroosiprobleemidega inimestele.
Kas teadsite, et ...
Suremus kõhu aordi aneurüsmi katkemise korral on 70-90%.
põhjused
Praegu ei ole arstid veel määratlenud aordi aneurüsmi täpset põhjust; siiski on nad üsna kindlad selliste tegurite eelistamisel nagu:
- Vananemine .
Veresoonte sein koosneb elastiinist ja kollageenist; esimene tagab elastsuse, teine tagab tugevuse ja vastupidavuse stressile.
Vananedes kaotavad veresooned nii elastiini kui ka kollageeni osa, mis muudab need jäigemaks, nõrgemaks ja kalduvamaks püsivatele dilatatsioonidele nagu aneurüsmid.
- Ateroskleroos .
Ateroskleroos on keskmise ja suure kaliibriga arterite tugevnemise nähtus, mis indutseerib aja jooksul just mainitud arteriaalsete veresoonte siseseinale, ateroomide, peamiselt lipiidagregaatide moodustumist, mis on võimelised takistama vereringet.
Ateroskleroos tunnistab hüpertensiooni, hüperkolesteroleemiat, kõrgeid triglütseriide, kõrgendatud vanust, suitsetamist, suhkurtõbe ja rasvumist.
- Hüpertensioon .
Meditsiinis tähistab termin "hüpertensioon" seisundit, mille korral arteriaalne rõhk puhkeasendis on pidevalt kõrgem kui normaalsust esindavad väärtused.
Hüpertensiooni võimalikud põhjused on ülekaalulisus, rasvumine, füüsiline tegevusetus, sigarettide suitsetamine, vananemine, stress, hüperkolesteroleemia ja teatud perekonna eelsoodumus kõrge vererõhu suhtes.
- Sigaretisuits .
Sigarettide suitsetamine ja suitsetamine on üldiselt otsene arterite kahjustamise allikas, soodustavad ateroomide teket (ateroskleroos) ja põhjustavad vererõhu tõusu üle normaalse taseme (hüpertensioon).
- Aortiit, see on vaskuliit aordi vastu .
Meditsiinis tähendab termin "vaskuliit" veresoonte seinte põletikku; seetõttu on aortiit aordi seinte põletik.
Aordiidi põhjused on infektsioonid (nt süüfilis, tuberkuloos ja salmonella), autoimmuunhaigused (nt süsteemne erütematoosne luupus, Takayasu arteriit ja reumatoidartriit) ja aordi mõjutavad traumaatilised sündmused.
- Sidekoe geneetilised haigused .
Kõnealuste geneetiliste haiguste hulgas on kõige olulisemad Marfani sündroom ja Ehlers-Danlos sündroom, mis on sageli seotud veresoonte (sealhulgas aordi) kannatamisega.
Oluline on märkida, et eespool nimetatud tegurid - eriti vananemine, ateroskleroos, hüpertensioon ja sigarettide suitsetamine - on kombineeritult palju ohtlikumad; praktikas on nii eakate kui ka suitsetajate subjektiks palju suurem aordi aneurüsmi teke kui kõrgenenud või ainult hüpertensiooniga inimestel.
Riskitegurid
Need on aordi aneurüsmi riskitegurid:
- Kõik ülalnimetatud tingimused (vananenud vanus, ateroskleroos, hüpertensioon jne);
- rasvumine;
- Kõrged triglütseriidid (või hüpertriglütserideemia);
- hüperkolesteroleemia
- Istuv eluviis;
- Diabeet;
- Aordi aneurüsmi perekonna anamnees.
Sümptomid ja tüsistused
Aordi aneurüsm on peen seisund, kuna sellel on kalduvus jääda asümptomaatiliseks seni, kuni see ei jõua märkimisväärse suurusega või seni, kuni selle seinad ei purune.
Suure aneurüsmi sümptomid
Suure aordi aneurüsmi sümptomid varieeruvad sõltuvalt laienemise kohast. Tegelikult, kui laienemine toimub tõusvas aordis (aordi juure aneurüsm) või rindkereosas (rindkere aordianeurüsm), võib iseloomulik sümptomaatiline pilt sisaldada: kargat häält, valu rinnus, hingamisraskusi, köha ja valu ülemises seljas ; teisest küljest, kui dilatatsioon on kõhuosas (kõhu aordi aneurüsm), võivad praeguse probleemi tüüpilised sümptomid koosneda: kõhuvalu, selja keskmisest alumisest osast tulenev valu, naba ja pulbitseva naha tunne ja valu jäsemetes .
Süvendamine: miks on suur aordi aneurüsm sümptomaatiline?
Suure aordi aneurüsmi esinemisega seotud sümptomid on tingitud dilatatsiooni, külgnevate elundite või närvisüsteemide survest; mõista, võttes eeskujuks märkimisväärse aordi juure aneurüsmi juuresolekul täheldatava sümptomi "husky hääl", sõltub ülalmainitud häire korduva kõri närvi kokkusurumisest, mis läheb tõusva aordi vahetusse lähedusse.
tüsistused
Aordi aneurüsmid on tuntud vähemalt kolme komplikatsiooni korral:
- Juba mainitud nende seinte purunemine. Sagedamini, kui dilatatsioon on märgatav, tekitab see tõsine sündmus sisemise verejooksu, millel on sageli surmav tulemus;
- Eelnimetatud ebanormaalsete verehüüvete (emoli) või trombide moodustumine. Sellistest vormidest võib tekkida koronaararterite insult või oklusioon ( südameinfarkt );
- Niinimetatud aordi dissektsioon . Aordi dissekteerimisega soovivad arstid aordi seina moodustavate kihtide ebanormaalset eraldamist, millele järgneb vale kanali moodustumine, mille kaudu veri saab tungida ja mis võib kergesti murduda (tänu eespool nimetatud seina nõrgenemisele). ).
SÜMPTOMID KASUTAMISE KORRAL
Aordi aneurüsmi rebenemisest tulenevad tüüpilised sümptomid ja tunnused on järgmised:
- Tugev ja püsiv kõhuvalu ja nimmepiirkonna valu;
- Valu nimmepiirkonna ja alumise jäseme vahel;
- Tugev higistamine;
- Pearinglus;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Hüpotensioon (st madal vererõhk);
- Kiire pulss;
- Teadmiste kadumine;
- Hingamisraskused.
Millal ma peaksin arsti juurde minema?
Eriti ohustatud inimestele (nii eakad, suitsetajad, rasvunud, hüpertensiooniga patsiendid, Marfani sündroomiga patsiendid jne) on õige põhjus arsti poole pöörduda või lähima haigla juurde pöörduda, kui ilmnevad ilmselt põhjendamatud sümptomid nagu : kõhuvalu, valu rinnus, kargus hääl, seljavalu, hingamisteede probleemid ja kummaline pulseeriv tunne nabas.
Mida teha, kui AORTIC ANEURISM'I KASUTAMINE toimub?
Aordi aneurüsmi katkestamine on meditsiiniline hädaolukord, nii et see nõuab kohest hooldust .
Mida teha, kui teil pole sümptomeid?
Arstide sõnul peaks näiliselt tervislik isik läbima kontrolli, et avastada vaskulaarseid probleeme, nagu aordi aneurüsmid, kui:
- Ta on üle 65-aastane;
- Ta on suitsetaja ja / või kannatab hüpertensiooni, ateroskleroosi, diabeedi jne tõttu;
- Puudub Marfani sündroom või Ehlers-Danlos sündroom;
- Ta põeb mõnda aortiidiga seotud autoimmuunhaigust;
- Ta kannatas minevikus mõne aortiitiga seotud nakkuse tõttu.
diagnoos
Klassikalise füüsilise läbivaatuse käigus võib arst määrata fonendoskoopi kasutades aordi aneurüsmi; see asjaolu on siiski üsna ebatavaline ja ei taga igal juhul diagnoosi kindlust; tegelikult on aordi aneurüsmi teatud diagnoosimiseks vaja täpsemaid ja spetsiifilisi teste, näiteks radioloogilisi uuringuid.
Radioloogilised uuringud
Aordi aneurüsmi diagnoosimiseks kasulikud radioloogilised uuringud on: rinna röntgen, ehhokardiograafia, kõhu ultraheli, TAC-i rindkere- ja kõhuosas ning magnetresonants rindkere- kõhuosas .
Lisaks nn diagnostilisele kinnitusele võimaldavad need instrumentaalsed testid arstidel teada saadaoleva aordi aneurüsmi täpse suuruse ja täpse asukoha.
ravi
Aordi aneurüsmi olemasolu eeldab ravi, mille eesmärgid on:
- Vältige laiendamise edasist laienemist e
- Vältige dilatatsiooni rebendit, aordi dissektsiooni nähtust ja vere embooli või trombide teket.
Eespool nimetatud eesmärkide saavutamiseks vajalikud ravivõimalused on erinevad ja ühe asemel valitakse rangelt aordi aneurüsmi raskusaste. Tegelikult, kui aordi aneurüsm on väike, piirduvad arstid dilatatsiooni perioodilise jälgimisega (nn "järelevalve põhimõte") ja raviga narkootikumide ja / või tervisliku nägemuse abil mis tahes võimaliku seisundiga. tervist, mis võib olukorda süvendada (nt suitsetamine, hüpertensioon, hüperkolesteroleemia jne); kui aordi aneurüsm on suur, on nad sunnitud kasutama operatsiooni .
Perioodiline järelevalve
Sealhulgas testid, nagu ehhokardiograafia, CT või rindkere-kõhu magnetresonants, kõhu ultraheli vms, võimaldab aordi aneurüsmi perioodiline jälgimine varasemate viimaste muutuste (nt laienduste) tuvastamist.
Ravimiteraapia
Nende ravimite hulgas, mis võivad olla kasulikud aordi aneurüsmi, beetablokaatorite, angiotensiin II retseptori antagonistide ja statiinide puhul, väärivad mainimist; beetablokaatorid ja angiotensiin II retseptorid on ravimid hüpertensiooni tõrjeks, samas kui statiinid on ravimid hüperkolesteroleemia tõrjeks.
Elustiil
Need, kes kannatavad aordi aneurüsmi all, saavad kasu elustiilist, milles:
- Sigarettide suitsetamine on kaotatud;
- Te treenite regulaarselt;
- Me sööme tasakaalustatud ja tervislikul viisil (toiduained, mille rasvasisaldus on madal, rafineeritud suhkruid on vähe, toidud halvad soola jne).
kirurgia
Suure aordi aneurüsmi raviks on kaks kirurgilist lähenemist: traditsiooniline lähenemine (või "avatud" kirurgiline lähenemine) ja endovaskulaarne lähenemine (või endovaskulaarse kirurgilise lähenemise).
Traditsioonilise lähenemise kaudu teostab kirurg teatud veresoonte siirdamist; tegelikult viiakse aordi trakti resektsioon läbi selle trakti laiendamise ja asendamisega sünteetilise materjali siirikuga.
Endovaskulaarse lähenemise abil teostab raviarst metallkonstruktsiooni implanteerimist laiendatavate aordiseinte sisemise tugevdamise jaoks; teisisõnu, see lisab laienenud aordi segmendile teatud liiki metallproteesi, mis toimib nõrgenenud seinte tugevdava elemendina.
Kahe ülalkirjeldatud kirurgilise lähenemise vahel on teine kindlasti vähem invasiivne kui esimene, kuid kahjuks ei ole see kohaldatav kõigi aordianeurüsmi kandjate suhtes.
MIKS TÖÖ AINULT VÕIMALIKUD KOHUSTUSED?
Kirurgia aordi aneurüsmi raviks on äärmiselt delikaatne protseduur, mille käigus on operatsioonilise tüsistuse tõttu patsiendi surmaoht väga suur.
Seda silmas pidades kasutavad arstid operatsiooni ainult siis, kui aordianeurüsmi purunemisest tingitud surmaoht on suurem kui operatiivse komplikatsiooni surmaoht; teisisõnu, nad otsustavad tegutseda ainult siis, kui aordi aneurüsmi esinemine on salakavalam kui kirurgiline tegevus.
Lühiülevaade aordi aneurüsmi operatsioonist:
- Sidekoe haiguste või aordi dissektsiooni puudumisel kehtib operatsiooni näidustus ainult aordi aneurüsmi juhtude kohta, kus dilatatsiooni läbimõõt on suurem kui 5 sentimeetrit.
- Sidekoe haiguste või aordi dissektsiooni juuresolekul varieerub ülalmainitud näidustus ja hõlmab ka aordi aneurüsme, mille läbimõõt on alla 5 cm.
Milline on aordi aneurüsmi katkemise ravi?
Aordi aneurüsmi purunemine nõuab kohest kirurgilise protseduuri läbiviimist, mille eesmärk on aordi parandamine ja sellest tulenevalt sisemise verejooksu blokeerimine.
prognoos
Aordi aneurüsmi all kannatab tõsine eluoht, sest ebanormaalne dilatatsioon võib murduda ühest hetkest teise ja kuna embolus võib moodustada insuldi või südameinfarkti.
ennetamine
Aordi aneurüsmi riski vähendamiseks kasutatavate ettevaatusabinõude hulgas märgime: mitte suitsetamine ja vererõhu ja kolesterooli taseme säilitamine normaalselt.
