üldsõnalisus
Hirsutismi ravi peab toimima olulisel määral kahel tasandil: hormonaalne ja esteetiline.
Loomulikult sõltub ravitüüp tugevalt sellest, mis põhjustas hirsutismi, kuna see võib sõltuda patsiendi üldisest tervislikust seisundist.
Pärast hoolikat diagnoosimist ja häireid põhjustavate põhjuste hoolikat hindamist määrab arst iga patsiendi jaoks kõige sobivama ravi.
Ravimiteraapia
Hirsutismi farmakoloogilist ravi peab arst täpselt määrama ja sõltuma selle põhjustanud teguritest.
Sõltuvalt juhtumist võib ravimiravi kasutada kas üksi või koos teiste ravimitega (kirurgia, ravi, esteetika jne).
Androgeense hormooni tootvate kasvajate, nii munasarjade kui ka neerupealiste koore tõttu tekkinud hirsutisid vajavad operatsiooni, mis on seotud kemoteraapiaga (vähivastased ravimid) või mitte.
Neid kasvajavastaseid neerupealiste patoloogiaid põhjustavaid ravimeid tuleb ravida kortisooniga, olenemata sellest, kas need on seotud androgeenivastaste ravimitega, nagu näiteks tsüproteroonatsetaat või aldaktoon. Tsüproteroonatsetaati seostatakse sagedamini östrogeeniga, mis võib olla etinüülöstradiool või 17-beeta-östradiool.
Kuna teised hirsutismi vormid on seotud ülemäärase androgeenide tootmisega, mis on seotud püsiva ovulatsioonivaba seisundiga, on narkootikumide ravi selle katkematu olukorra katkestamine. Patsientidel, kes soovivad last, tuleb kasutada ovulatsiooni indutseerivaid ravimeid, samas kui kõigil teistel naistel on asjakohane kasutada ravimeid, mis pärsivad androgeense hormooni sünteesi, inhibeerides LH-d.
Üldiselt on ravimi efektiivsuse hindamiseks vaja vähemalt 6 kuud ravi. Kui paranemine toimub, võib see püsida lõputult või hirsutism pärast esialgset vähendamist võib stabiliseeruda.
Lõpuks, mehaaniliste meetodite samaaegne kasutamine juuste vähendamiseks, eriti elektrokoagulatsioon, võib kiirendada ravimiravi edukust.
Samuti tuleb meeles pidada, et olemasolevate ravimeetoditega saab hirsutismi vähendada, kuid seda ei ole võimalik hävitada.
Hirsutismi raviks saadaolevate erinevate hormoonide hulgast on kõige sagedamini kasutatavad need, mis suudavad pärssida androgeeni tootmise erinevaid allikaid.
Need, kes pärsivad munasarjade tasandil androgeene, on suukaudsed kontratseptiivid (pillid), progestogeenid (kaasa arvatud medroksüprogesteroonatsetaat), GnRH agonistid, antiandrogeenid (tsüproteroonatsetaat, spironolaktoon, drospirenoon, Casodex, RU58841), ketokonasool ja kortikosteroidid (kortikosteroidid).
Need, kes inhibeerivad neerupealise koore tasandil tekkinud androgeene, on kortisoon, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, spironolaktoon, ketokonasool.
Need, kes inhibeerivad perifeersel tasandil toodetud androgeene, on: tsüproteroonatsetaat, spironolaktoon, tsimetidiin, glutamiid, östradiool või progesteroon salvis, suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid (finasteriid).
Lisateabe saamiseks lugege: Irsutismi raviks kasutatavad ravimid »
Dieet ja hirsutism
Toidu mõju hirsutismile
On teada, et insuliin stimuleerib androgeenide munasarja sekretsiooni.
Terapeutiline sekkumine, mis hõlmab toitumisharjumuste muutumist ja kehalise aktiivsuse suurenemist, peaks olema kasulik.
Toitumise mõju plasma androgeeni tasemele ei ole veel täpselt kindlaks määratud. Siiski on näidatud, et insuliiniresistentsusega rasvunud patsientidel vähendab toiduga manustatud kalorite hulk ja sellest tulenev kehakaalu langus hirsutismi tõsidust. Seda seetõttu, et tasakaalustatud toitumise tõttu väheneb insuliini sekretsioon.
Isegi toidu tüübi muutumine võib muuta süsivesikute metabolismi ja toodetud androgeenide hulka. Näiteks stimuleerib suur hulk lihtsaid süsivesikuid sisaldavat dieeti insuliini tootmist suuremal määral kui vähese kalorsusega dieet, mis sisaldab palju süsivesikuid. Taimsete kiudude ja komplekssete süsivesikute sisaldav toit võib vähendada insuliini sekretsiooni ja sellest tulenevalt vähendada androgeenide munasarjade tootmist. See hüpotees nõuab siiski täiendavat kontrollimist.
Rasvunud patsientidel vähendab treening insuliiniresistentsuse tõsidust ja vähendab toodetud insuliini kogust. Harjutus võib vähendada androgeenide tootmist, vähendades insuliini taset veres.
Vähesed avaldatud uuringud polütsüstiliste munasarjadega kehakaalu languse mõju kohta näitavad, et kehakaalu langus suurendab ovulatsioonitsüklite sagedust või vähemalt suurendab ovulatsioonitsüklite sagedust.
Esteetiline ravi
Hirsutismi hormoonravi toimib peamiselt uute juuste kasvu pärssimisel. Ilusalune ravi on oluline olemasolevate juuste eemaldamiseks.
Galvaaniline elektrolüüs, lühilaine diathermia või mõlema kasutamine on ainsad meetodid, mis võimaldavad juuste lõplikku eemaldamist. Pärast ravi paraneb enam kui 90% patsientidest.
Kuid see peaks algama alles pärast androgeenide hüperproduktsiooni vähenemist või nende perifeerse toime blokeerumist kahe või kolme kuu jooksul pärast hormonaalset ravi.
Galvaaniline elektrolüüs kasutab ära elektrivoolu, et soodustada naatriumhüdroksiidi tootmist, mis toob kaasa karvanääpsu hävimise.
Lühiajalise diathermia teostatakse sarnaselt elektrolüüsile, kuid sel juhul kasutatakse vahelduva elektrivoolu toimimist madalatel lainepikkustel (seega kõrgetel sagedustel).
Viimane meetod viiakse läbi ilma anesteesia või lokaalse anesteetikumi kohaliku infiltratsioonita. Õrnates piirkondades, nagu huuled ja nägu, võib kasutada kahe lokaalanesteetikumi (lidokaiini ja pilokarpiini) segu. Selles segus on anesteetikumid väga kontsentreeritud ja levivad läbi naha.
Ravitava näo pinnal levib 5 grammi anesteetikumide segu ja pindala kaetakse enne ravi alustamist sidemega.
Mõnel juhul on võimalik mõlemat tehnikat kasutada hirsutismi kontrastimiseks esteetilisest vaatenurgast nii, et oleks võimalik saada väiksemaid tulemusi.
