Clostridium Difficile
Inimestel võib Clostridium difficile leida umbes 3% tervetest täiskasvanutest, soole saprofüütilisest taimestikust koosneva komponendina ja olulisemates protsentides alla ühe aasta vanustel imikutel (15-70%).
Pseudomembranoosne koliit
Kliinilises keskkonnas. Clostridium difficile nimetatakse peamiseks vastutavaks koliit, mida nimetatakse pseudomembranoosseks koliidiks, mida iseloomustab rohkem või vähem ulatuslik nekroos, mis mõjutab peamiselt pärasoolet ja sigmoidi ning millega kaasneb sageli tugev kõhulahtisus.
Eriti murettekitavad on mõned Clostridium difficile tüved, mida nimetatakse enterotoksigeenideks, kuna nad on võimelised tootma enterotoksiini A ja / või tsütotoksiin B. Neid toksiine sisestab soole limaskesta, põhjustades enterotsüüdi rakusurma.
Histoloogiliste kahjustuste spekter varieerub I tüüpi vormist, mida iseloomustab sporadiline epiteelne nekroos, mis on seotud käärsoole luumenis oleva põletikulise infiltratsiooniga, III tüüpi vormile, mida iseloomustab hele epiteelne nekroos ja hallikas pseudomembraaniga kaetud haavandid (alates nimetus "pseudomembranoosne koliit"), mis koosneb muciinist, neutrofiilidest, fibriinist ja raku prahist.
Raske Clostridium difficile infektsiooni surm on oluline, kuna on oluline rakendada profülaktilisi meetmeid haiguse leviku tõkestamiseks haiglas.
sümptomid
Nagu eeldatud, on Clostridium difficile soolestiku infektsiooni raskusaste varieeruv: sümptomid võivad ulatuda kergest kuni tugeva kõhulahtisuseni (kuni 10 liitrit seroosset tühjendust päevas), mürgiste megakoloonide, soole perforatsiooni, hüpokaleemia, soole verejooksu, \ t ja sepsis. Kõhulahtisusega võib kaasneda palavik, iiveldus, anoreksia, halb enesetunne, valu, kõhuvalu ja dehüdratsioon. Kõhulahtisus võib olla seotud lima, verega ja palavikuga. Vastsündinutel on sageli asümptomaatilised kandjad: ühelt poolt tundub koloniseerimine olevat soodne soole bakteriaalse taimestiku ebaküpsuse tõttu, teisest küljest on patoloogilise arengu puudumine tingitud toksiini suutmatusest seostuda enterotsüütide retseptoritega, mis on veel ebaküpsed.
Riskitegurid
Infektsiooni tõsiduse määramiseks on lisaks eespool nimetatud bakteri virulentsusele ka subjekti immuunaktiivsus: Clostridium difficile koliit on sagedamini immuunpuudulikkusega ja nõrgestatud isikutel, ka ja eelkõige pikemate antibiootikumide tõttu. Tegelikult muudavad need ravimid käärsoole normaalset mikroobifloora, soodustades Clostridium difficile poolt soolestiku koloniseerimist, mis ei ole juhuslikult põhjustanud 15-30% antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse juhtudest.
Peaaegu kõik antibiootikumid võivad soodustada nakkuse levikut, kuid linomütsiin ja klindamütsiin on peamiselt kaasatud ja harvemini penitsilliinid, tsefalosporiinid, tetratsükliinid, makroliidid, kloramfenikool ja sulfoonamiidid. Arvestades, et sellealased teadmised arenevad pidevalt, saame õigemini üldistada, märkides, et risk suureneb kombineeritud ja / või pikaajalise antibiootikumravi korral ja üldiselt, kui see hõlmab ravimite kasutamist, millel on laia toimespektriga.
Peale selle on Clostridium difficile infektsioon tavaliselt nosokomiaalse päritoluga: sellisena on selle esmane sihtmärk haiglaravi saanud patsientidel, eriti kui nad on eakad. Samuti tunduvad, et kemoteraapias kasutatavad ravimid ja prootonpumba inhibiitorid Helicobacter pylori likvideerimiseks soodustavad Clostridium difficile infektsiooni; sarnane kõigi teiste maohappesuse vähenemisega seotud seisundite puhul, nagu juhtub seedetrakti teatud vormidel.
nakkus
Haiguse edasikandumine toimub tavaliselt väljaheite ja suukaudse manustamise teel, seejärel läbi käte, mis on viidud suhu pärast kokkupuudet saastunud keskkonnapindadega või nakatunud subjektiga. Mida raskem on kõhulahtisus, seda rohkem on keskkond, kus patsiendi viibimine on saastunud.
Tänu oma juhuslikule kujule võib peksmine püsida inertsetes pindades nädalate või isegi kuude jooksul. Samuti võib saastunud tervishoiuseadmed olla ülekandesõiduk (endoskoopid, rektaalsed termomeetrid, vannid ...).
Prognoos ja ravi
Clostridium difficile infektsiooni resolutsioon põhjustab limaskesta peaaegu täieliku restitutio ad integrumi . Kuigi paranemine on lõppenud, ilmneb retsidiivide esinemissagedus õigesti ravitud patsientidel suurel määral, tavaliselt nelja nädala jooksul pärast antibiootikumiravi lõppu. Tegelikult, kui ühelt poolt on vaja peatada - võimaluse korral - antibiootikumravi, mis loetakse vastutavaks kliinilise pildi eest, teisest küljest võib osutuda vajalikuks kasutada teisi antibiootikumravi vorme, näiteks metronidasooli, vankomütsiini või fidaxomicina'ga (ravim, mis on hiljuti esinenud spektriga). piiratud, spetsiifiline soolestiku Clostridium difficile infektsioonidega täiskasvanute ravimiseks, muutmata oluliselt füsioloogilist soolestiku mikrofloorat).
Samuti on väga oluline soola- ja veekadude tasakaalustamine; lisaks on välja pakutud ka kolestüramiini kasutamine, ravim, mis tõenäoliselt seondub Clostridium difficile poolt toodetud toksiiniga, soodustades selle väljaheidet väljaheitega.
