eeldus
Siiani oleme andnud trombotsütopeenia üldise määratluse, keskendudes sellega seotud patoloogilistele tagajärgedele ja peamistele põhjustele: käesolevas artiklis kirjeldame üksikasjalikult trombotsüütide arvu gravidilist ja farmakoloogiliste ainete indutseerimist. Lõpuks analüüsime lühidalt efektiivseid ravimeetodeid selle probleemi vastu võitlemiseks.
Ravimi poolt põhjustatud trombotsütopeenia
Eelmises katkestuses nägime, kuidas mõnede ravimite liigne tarbimine võib põhjustada trombotsütopeeniat.
Ei ole ebatavaline, et ravimist põhjustatud trombotsütopeenia põgeneb diagnoosist vähemalt kahel põhjusel:
- vereliistakute vähenemisega seotud vallandavad põhjused on väga erinevad ja erinevad
- trombotsütopeenia eest vastutavad ravimid on väga palju, tõenäoliselt sadu
Neid kaalutlusi silmas pidades on selge, et haiguse raviks valitud ravi ei ole õigesti kõige õigem; sageli segavad ravimit põhjustatud trombotsütopeenia autoimmuunse vormiga. Samamoodi tõlgendatakse iatrogeensetest trombotsütopeeniast tulenevaid sümptomeid, eriti haiglaravil patsientidel, sepsisest või aordi- / koronaarsest ümbersõidu tagajärjel.
Trombotsütopeeniaga kõige rohkem seotud ravimid on: hepariinid (peamiselt), kiniin, trombotsüütide inhibiitorid üldiselt (nt Eptifibatide), vankomütsiin, üldiselt antimikroobikumid, reumavastased ravimid, diureetikumid (nt klorotiasiid), valuvaigistid (paratsetamool, naprokseen, diklofenak), kemoterapeutilised ja üldisemalt kõik sünteetilised ained, mis on võimelised soodustama trombotsüütide vastaste antikehade moodustumist.
Hinnanguliselt mõjutab trombotsütopeenia igal aastal umbes 10 inimest miljoni inimese kohta.
sümptomid
Enamikel patsientidel, kellel on diagnoositud trombotsüüte, ei esine üldjuhul tõsiseid sümptomeid: sagedamini esinevad nad petehhemooniaid ja kergeid ekhümoose. Harv, kuid võimalik, niiske lilla juhtumid, mis nõuavad trombotsüütide ülekandeid ja / või kortikosteroidide manustamist.
Kuid välja arvatud äärmuslikud juhtumid, võib ravimi poolt põhjustatud trombotsütopeeniat võidelda selle ravimi tarbimise lihtsalt peatamisega: see on ilmselgelt võimalik ainult siis, kui vastutav ravim tuvastatakse absoluutse kindlusega.
Trombotsüütide infusioon
Isegi rasedatel naistel on esinenud kerget trombotsütopeeniat: hinnanguliselt on 10% tulevastest emadest raseduse ajal trombotsüütide füsioloogiline vähenemine. Siiski tuleb märkida, et normaalsetes tingimustes jääb trombotsüütide arv peaaegu alati füsioloogilisse vahemikku.
Trombotsüütide taseme langust võib vallandada mitmed tegurid, sealhulgas gestatsiooniline trombotsütopeenia: kliinilisest seisukohast räägime healoomulisest vormist, mis ei too kaasa loote ega ema kahjustamist.
Mõnikord kannatab naine trombotsütopeenia all isegi enne rasedust; muul ajal diagnoositakse vereliistakute puudumine veres ainult raseduse ajal, kuigi see on juba olemas enne rasedust. Nagu iga teine patoloogia, on ka teisi, palju tõsisemaid põhjusi, mis põhjustavad gestatsioonilist trombotsütopeeniat: trombootiline mikroangiopaatia ja HELLP sündroom, haigused, mis on mõnikord nii tõsised, et need on surmavad; äsja kirjeldatud on endiselt äärmuslikud juhtumid, mistõttu on tõenäosus, et trombotsütopeenia annab kahetsusväärseid tulemusi, endiselt madal.
Tõsise raskekujulise trombopeenia korral peavad ravimeetmed olema kohesed ja samal ajal agressiivsed, et tekitada nii emale kui ka lootele võimalikult väike kahju.
Ainult raske trombotsütopeenia korral (trombotsüüdid <30 000 / mm3) on rasedad naised raseduse ajal kortisooniga ja vahetult enne manustamist immunoglobuliinidega.
Diagnoos ja ravi
Üldiselt, kui patsiendil on patoloogiate puudumisel diagnoositud trombotsütopeenia vorm, on hea eristada tegelik haigus võimalikust "valehäirest": sellisel juhul räägime pseudoopiast ; mis on seotud EDTA kasutamisega antikoagulandina. Selle puuduse kõrvaldamiseks on hea, et eksamit korratakse erinevate diagnostiliste meetoditega.
Hüpoteetiliselt kannataval trombotsüütide patsiendil on tavaliselt põrna palpatsioon; jällegi saab diagnoosi tagamiseks teostada ultraheli- või CT-skaneerimist.
Mõnikord on vajalikud laboratoorsed testid, nagu kilpnäärme funktsioon, antikehad-trombotsüüdid, fosfolipiidantikehad jne.
Trombotsüütide kõrvaldamise / langemise lookust saab ka radioisotoopiliste meetoditega täpselt identifitseerida. Jällegi võib eeldatava trombotsütopeenia korral teha täieliku vereloome, mis on kasulik igasuguste luude defektide esiletoomiseks.
Mõnel juhul on soovitatav luuüdi biopsia, mis on kasulik megakarüotsüütide arvu võimaliku suurenemise või vähenemise kontrollimiseks.
Mis puudutab ravimeetodeid, siis oleme näinud, et narkootikumide poolt põhjustatud trombopeenia puhul on vastutava ravimi suspensioon kohustuslik; trombotsüütide ülekanne on ette nähtud rasketel juhtudel (<10 000 vereliistakut / mm3). Kortikosteroidide, immunoglobuliinide ja immunosupressantide manustamine on kasulik trombotsütopeenia kroonilistes vormides.
