Klomipramiin on ravim, mis kuulub tritsükliliste antidepressantide klassi (TCA). See on väga võimas antidepressant, mis sünteesiti esimest korda 1960. aastatel.
Klomipramiin - keemiline struktuur
Klomipramiin on Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) koostatud oluliste ravimite nimekirjas; loend, milles on loetletud kõik ravimid, mis peavad olema esmases tervishoiusüsteemis.
Näidustused
Mida ta kasutab
Klomipramiini kasutamine on näidustatud järgmistel juhtudel:
- Endogeenne depressioon;
- Reaktiivne depressioon;
- Neurootiline depressioon;
- Maskeeritud depressioon;
- Depressiivsed vormid;
- Skisofreeniaga seotud depressioon;
- Isiksuse häiretega seotud depressioon;
- Depressiivsed presenility ja senility sündroomid;
- Kroonilise valu seisundiga seotud depressioon;
- Krooniliste somaatiliste häiretega seotud depressioon;
- Obsessiiv-kompulsiivsed sündroomid;
- foobiad;
- Paanikahood;
- Kroonilised valulikud seisundid.
Hoiatused
Depressioon suurendab enesetapumõtete, enesevigastava käitumise ja enesetapu riski. Depressiivse seisundi paranemine ei pruugi ilmneda kohe pärast klomipramiini võtmist, mistõttu tuleb patsiente hoolikalt jälgida, kuni eespool nimetatud paranemine toimub.
Klomipramiini ei tohi manustada alla 18-aastastele lastele ja noorukitele.
Paanikahoodega patsientidel võib klomipramiinravi alguses tekkida ärevuse suurenemine; see paradoksaalne efekt kaob ravi jätkamisega.
Klomipramiin võib skisofreeniaga patsientidel suurendada psühhootilisi seisundeid.
Klomipramiini manustamisel patsientidele, kes põevad eelnevalt olemasolevaid kardiovaskulaarseid haigusi, tuleb eriti olla ettevaatlik, eriti südame-veresoonkonna puudulikkusega patsientidel.
Klomipramiini manustamist krambihäiretega patsientidele või epilepsiahaigetele tohib teha ainult arsti range järelevalve all. Kuna see toime sõltub annusest, ei ole soovitatav ületada maksimaalset manustatavast ööpäevast annusest.
Antikolinergiliste toimete tõttu tuleb klomipramiini manustada ettevaatusega patsientidel, kellel on anamneesis okulaarne hüpertensioon ja / või glaukoom.
Eriti ettevaatlik tuleb olla klomipramiini manustamisel neerupealiste maksa-, neeru- ja / või kasvajatest patsientidele, kuna võivad tekkida hüpertensiivsed kriisid.
Klomipramiini manustamine hüpertüreoidiga patsientidel või kilpnäärme preparaate kasutavatel patsientidel võib põhjustada südame kõrvaltoimete suurenemist.
Klomipramiinravi ajal on hea mõte regulaarselt kontrollida valgete vereliblede taset veres.
Kõrvaltoimete tõttu, mis võivad tekkida, tuleb vältida ravi järsku katkestamist.
interaktsioonid
Klomipramiini ja MAOI (monoamiini oksüdaasi inhibiitorite) samaaegset manustamist tuleb vältida võimalike kõrvaltoimete tõttu.
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ( SSRI-d ) - nagu näiteks fluoksetiin, fluvoksamiin ja paroksetiin - võivad suurendada klomipramiini plasmakontsentratsioone, suurendades seeläbi selle toksilist toimet.
Klomipramiini ja teiste serotoniini ülekandet suurendavate antidepressantide samaaegne manustamine võib soodustada serotoniini sündroomi ilmnemist.
Klomipramiini ja diureetikumide samaaegne manustamine võib põhjustada hüpokaleemiat (st kaaliumisisalduse langust), mille tagajärjeks on südameprobleemid.
Klomipramiin võib suurendada sedatiivsete, hüpnootiliste, anksiolüütiliste ja anesteetiliste ravimite toimet.
Klomipramiini ja neuroleptiliste ravimite samaaegne manustamine võib suurendada antidepressandi plasmakontsentratsiooni, vähendada krambiläve ja soodustada krampide teket.
Klomipramiini ja tioridasiini (antipsühhootikum) samaaegne kasutamine võib põhjustada tõsiseid südame rütmihäireid.
Klomipramiin võib suurendada varfariini antikoagulantset toimet.
Fenotiasiinide (antipsühhootikumide ja antihistamiinilise toimega ravimite rühma), antihistamiinide ja atropiini samaaegsel manustamisel võivad klomipramiini toksilised toimed silma, põie, soole ja kesknärvisüsteemi suhtes suureneda.
Klomipramiinravi ajal tuleb vältida sümpatomimeetiliste ravimite manustamist kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete võimaliku halvenemise tõttu.
Klomipramiini ja antihüpertensiivsete ravimite samaaegne manustamine võib põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni.
Klomipramiini ja antiarütmikumide samaaegset manustamist tuleb vältida.
Mõned tüüpi fenotiasiinid, haloperidool (antipsühhootikum) ja tsimetidiin (maohaavandi raviks kasutatav ravim) võivad klomipramiini eliminatsiooni edasi lükata, suurendades seeläbi vere kontsentratsiooni ja suurendades kõrvaltoimete riski.
Klomipramiini ja östrogeeni samaaegne manustamine võib põhjustada antidepressandi efektiivsuse vähenemist ja samal ajal selle kõrvaltoimete suurenemist.
Kõrvaltoimed
Klomipramiin võib põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid. Kahjulike mõjude liigid ja nende esinemise intensiivsus varieeruvad üksikisikute vahel, see juhtub seetõttu, et igal inimesel on oma ravimi suhtes tundlikkus ja järelikult reageerib iga patsient ravile erinevalt.
Järgmised on peamised kõrvaltoimed, mis võivad ilmneda pärast klomipramiinravi.
Psühhiaatrilised häired
Klomipramiin võib põhjustada erinevaid psühhiaatrilisi häireid, sealhulgas:
- Vaimne segadus;
- desorientatsioon;
- hallutsinatsioonid;
- ärevus;
- ärevus;
- Unehäired;
- Nightmares;
- luulud;
- agressiivsus;
- Mania;
- hüpomania;
- Mälu aegub;
- depersonalisatsioon;
- Depressiooni süvenemine;
- Psühhootilised sümptomid.
Närvisüsteemi häired
Klomipramiin võib põhjustada pearinglust, treemorit, peavalu, müoklooniat (lihas- või lihasrühma lühike ja tahtmatu kokkutõmbumine), paresteesiat, kõnehäireid ja raskusi kontsentratsiooni säilitamisel. Lisaks võib klomipramiin põhjustada krampe.
Antikolinergilised toimed
Oma antikolinergilise toime tõttu võib klomipramiin põhjustada:
- Suukuivus;
- higistamine;
- kõhukinnisus;
- Nägemishäired ja ähmane nägemine;
- Urineerimise häired;
- Kuseteede retentsioon;
- Müdriaas (õpilase laienemine);
- Kuumad välgud;
- glaukoom;
- Muudatused maitse mõttes.
Südame häired
Klomipramiinravi võib põhjustada arütmiaid, suurenenud vererõhku, muutusi südame impulsi juhtivuses ja kliiniliselt olulisi muutusi EKG-s (elektrokardiogramm).
Lisaks võib klomipramiin põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni, st vererõhu järsku langust pärast seda, kui on möödunud istumis- või lamamisasendist püstiasendisse.
Seedetrakti häired
Ravi klomipramiiniga võib põhjustada iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, ebamugavustunnet kõhus ja anoreksiat.
Maksa ja sapiteede häired
Pärast klomipramiini manustamist võib vereringes suureneda transaminaaside tase. Lisaks võib tekkida hepatiit kollatõvega või ilma.
Naha ja nahaaluskoe kahjustused
Klomipramiini ravi võib põhjustada allergilisi nahareaktsioone, mis esinevad nahalööbe, nõgestõbi, sügeluse ja valgustundlikkuse reaktsioonidena. Lisaks võib klomipramiin põhjustada turset ja alopeetsiat.
Endokriinsüsteemi häired
Ravi klomipramiiniga võib soodustada sobimatu antidiureetilise hormooni sekretsiooni (SIADH) sündroomi teket.
Muutused veres ja luuüdi funktsioonis
Klomipramiinravi võib põhjustada luuüdi funktsiooni vähenemist, mille tulemuseks on vererakkude vähenemine.
Eelkõige võib esineda leukopeenia (st valgeliblede vähenemine vereringes, mille tagajärjel suureneb vastuvõtlikkus infektsioonide kokkutõmbumisele) ja trombotsütopeenia (st vereliistakute arvu vähenemine veres, suurenenud ebanormaalse verejooksu ja / või verejooksu risk). .
Klomipramiin võib põhjustada ka purpura . See mõiste viitab patoloogiate kogumile, mida iseloomustab väikeste veresoonte purunemise tõttu nahal, elunditel ja limaskestadel väikeste laigude ilmumine.
Katkestuse sümptomid
Kui ravi klomipramiiniga lõpetatakse järsku, võivad tekkida nn ärajätunähud. Need sümptomid on iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, unetus, ärevus, närvilisus ja peavalu.
Muud kõrvaltoimed
Klomipramiini ravi võib põhjustada ka muid kõrvaltoimeid, sealhulgas:
- Allergilised reaktsioonid tundlikel subjektidel;
- Tunne puhata;
- Suurenenud söögiisu;
- Suurenenud kehakaal;
- Tinnitus (st kuulmishäire, mida iseloomustavad müra, hissimine, vilistamine jne);
- Lihaste nõrkus;
- väsimus;
- Libido häired;
- Rinnanäärme hüpertroofia;
- Galaktorröa, st piima ebanormaalne sekretsioon rinnaga toitvatel naistel;
- Lihas-hüpertoonia.
Üleannustamine
Kuna puudub spetsiifiline antidoot, on ravi klomipramiini üleannustamise korral puhtalt sümptomaatiline.
Sümptomid, mis võivad ilmneda pärast klomipramiini üleannustamist, koosnevad ravimi enda kõrvaltoimete suurenemisest, eriti nendest mõjudest südame-veresoonkonna süsteemile ja kesknärvisüsteemile.
Oksendamine ja maoloputus võivad olla kasulikud. Igal juhul, kui kahtlustate, et olete võtnud klomipramiini üleannustamise, peate viivitamatult ühendust võtma arstiga ja minema haiglasse.
Tegevusmehhanism
Klomipramiin on tritsükliline antidepressant ja sellisena on ta võimeline inhibeerima serotoniini (5-HT) ja noradrenaliini (NA) tagasihaaret presünaptilise närvi katkestamise ajal.
Eelkõige seondub klomipramiin NA ja 5-HT tagasihaarde eest vastutavate transportijatega, vältides seega nende taaskasutamist. Sel viisil jäävad noradrenaliin ja serotoniin sünaptilises seinas pikaks ajaks ja suhtlevad nende retseptoritega postsünaptilise lõpetamise tasemel.
Pikaajaline retseptori interaktsioon põhjustab serotoniinergilise ja noradrenergilise signaali suurenemist, mis soodustab nende patoloogiate paranemist, mille puhul ravimi kasutamine on näidustatud.
Kasutusviis - Annustamine
Klomipramiini on saadaval tablettidena suukaudseks manustamiseks ja süstelahusena intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks.
Klomipramiini annuse peab kindlaks määrama arst individuaalselt vastavalt ravitava patoloogia tüübile ja vastavalt iga patsiendi seisundile ja kliinilisele pildile.
Eakatel patsientidel võib osutuda vajalikuks manustatud klomipramiini annuse korrigeerimine.
Allpool on toodud tavaliselt antud ravimiannused.
Depressioon, obsessiiv-kompulsiivne sündroom, foobiad
Suukaudseks manustamiseks on tavaline klomipramiini annus 25 mg, mida manustatakse 2-3 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 250 mg ravimit.
Intramuskulaarseks manustamiseks on tavaline klomipramiini annus 25-50 mg ööpäevas. Seejärel võib annust suurendada.
Intravenoosse infusiooni korral on tavaline klomipramiini annus 50-75 mg - lahjendatakse 250-500 ml isotoonilise soolalahusega - manustatakse üks kord päevas.
Paanikahood
Tavaline algannus on 10 mg klomipramiini päevas. Ravimi kogust võib sõltuvalt juhtumist ja arsti äranägemisel suurendada kuni 150 mg päevas.
Kroonilised valulikud seisundid
Sellisel juhul varieerub tavaline klomipramiini annus 10 mg kuni 150 mg ravimit päevas. Samuti on vaja meeles pidada võimalikku samaaegset ravi valuvaigistitega.
Rasedus ja imetamine
Rasedad naised - kinnitatud või kahtlustatavad - ei tohiks klomipramiini võtta.
Imetavad emad ei tohiks seda ravimit võtta, sest klomipramiin eritub rinnapiima.
Vastunäidustused
Klomipramiini kasutamine on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- Tuntud ülitundlikkus klomipramiini või teiste dibensoasepiini rühma kuuluvate tritsükliliste antidepressantide suhtes;
- Samaaegse ravi korral IMAO-ga;
- Glaukoomiga patsientidel;
- Eesnäärme hüpertroofia või muude urogenitaalse trakti häirete korral;
- Maksa- ja / või neeruhaigustega patsientidel;
- Südamepuudulikkuse ja / või müokardi rütmi ja juhtivushäiretega patsientidel;
- Maniaga patsientidel;
- Raseduse ja imetamise ajal;
- Lastel ja alla 18-aastastel noorukitel.
