Sünnitusjärgne hemorraagia - põhjused ja sümptomid

määratlus

Sünnitusjärgne verejooks on väga ohtlik tüsistus, mis võib ilmneda sünnijärgse etapi ajal või pärast seda (nimetatakse ka sekundaarseks või kolmandaks tööetapiks).

Naistel võib ülemäärane verejooks olla rohkem või vähem tõsiseid tulemusi. Selle massilise kadu tagajärjed võivad hõlmata südamepekslemist, pearinglust, nõrkust, higistamist, halbust ja hüpovoleemia sümptomeid, nagu madal vererõhk, oliguuria ja tahhükardia. Ravimata jätmise korral võib hemodünaamiline ebastabiilsus põhjustada ka patsiendi surma.

Täpsemalt määratletakse sünnijärgne verejooks järgmiselt:

Vere kadu, mis on võrdne või suurem kui 500 ml (mida peetakse tõsiseks, kui see ületab 1000 ml) pärast vaginaalset sündi (kolmandal etapil või vahetult pärast seda, kui toimub platsenta ja loote lisamine);
Keisrilõike korral on verevarustus 1000 ml või suurem .

Sünnitusjärgne verejooks võib olla eelne (või äge), kui see ilmneb 24 tunni jooksul pärast lapse sündi või harvemini hilja (või teisese) korral, kui see ilmneb ühest päevast 12. nädalale pärast sündi.

Sünnitusjärgne verejooks võib sõltuda erinevatest tingimustest, mis enamasti on välditavad.

Kõige tavalisem põhjus on emaka atoonia (90% juhtudest), mida võib soodustada elundi liigne aktiivsus, mis on pikaajaline töö (üle 12 tunni) või liiga kiire sünnituse (nt. hädaolukorras keisrilõiget või indutseeritud sünnitust) või düstotsist.

Teised tegurid, mis võivad sellele probleemile kaasa aidata, on emaka üleannustamine (mitmekordse raseduse, polüdramnioosi või rasedusajaga suur loote tõttu), kõrge mitmekesisus (5 elujõulise loote sünd), müelelaksandi anesteetikumide kasutamine ja korioamnioniit.

Sünnitusjärgset verejooksu võivad põhjustada ka emakakaela ja / või perineum-vaginaalsed kahjustused, emaka rebendid ja platsentaarse materjali retentsioon (platsenta kogunemine). Muudeks põhjusteks on episiotoomia pikendamine, emaka pöördumine (harvaesinev meditsiiniline hädaolukord, kus emaka keha topitab väljapoole ja ulatub tupe sisse või kaugemale introitist) ja mittetäielik involutsioon. platsenta sisestamine (mis tavaliselt toimub varakult, kuid võib esineda ka kuni 1 kuu pärast sündi).

Sünnitusjärgse verekaotuse võib kaasa aidata varasem veritsus, emaka fibroidid, säilinud või eelmine platsenta, preeklampsia, rasvumine ja emade koagulopaatiad. Ennustavad tingimused tuleb kindlaks määrata enne sündi ja võimaluse korral korrigeerida.

Ravi sõltub verejooksu etioloogiast. Vere kadumise ja emaka kokkutõmbete vähendamiseks pärast platsenta väljaheitmist võib näidata oksütotsiini (intravenoosselt või intramuskulaarselt) või muude urotoonide (nt prostaglandiinid või metüülergonovaanid) manustamist.

Maht tuleb veenisiseselt taastada 0, 9% soolalahusega, mõnikord seostudes erütrotsüütide kontsentraatidega. Meespaigutusjärgse verejooksu korral tuleb parandada suguelundite kahjustusi ja eemaldada kõik platsenta koed. Mõnikord võib verejooksu peatada emaka tamponadi või Bakri ballooniga, kuni hemostaas on saavutatud. Mõnel juhul võib põie kateetri drenaaž vähendada emaka atooniat. Vastupidi, emaka rebend nõuab kirurgilist remonti.

Igal juhul tuleb vaginaalse verejooksu ulatust jälgida 1 tund pärast kolmanda tööetapi lõppu.