määratlus
Retiniit on defineeritud kui võrkkesta põletik, mis on tingitud nakkustest, pärilikest degeneratiivsetest haigustest või naaberlike silmakudede põletikulistest (põletikulistest) protsessidest.
Kuigi on olemas arvukalt alamkategooriaid, võib retiniiti oluliselt jagada kaheks makro-rühmaks; päritolu põhjusel, eristatakse neid:
- Bakterite, viiruste (eriti tsütomegaloviiruse) või müketide poolt põhjustatud nakkuslik retiniit
- Pigmentoos, retiniit, pärilik-degeneratiivne haigus, mis peaaegu alati toob kaasa pimeduse
Nakkuslik retiniit
Nagu ennast ennustab, on nakkuslik retiniit tingitud bakterite, viiruste või seente poolt põhjustatud infektsioonist. Nakkuslik retiniit on riietatud omadussõnaga "mädane", kui seda põhjustab patogeeni transport võrkkestas verega.
Kõige tavalisem nakkuslik retiniit on kahtlemata need, mida kannavad bakterid ja seened. Siiski on ka teisi vähem tuntud variante, kus nakkuslik solvang on põhjustatud algloomadest (nt Toxoplasma gondii ).
Lähme selgust ...- Võrkkest: silma sisemine membraan, millest lähtub kompleksne neuroloogiline protsess, mis võimaldab nägemist. Võrkkestas paiknevad arvukad valguse retseptorid, mis on võimelised muutma valguse stiimuleid närviimpulssideks. Kui nad läbivad nägemisnärvi, edastatakse need impulssid kesknärvisüsteemi.
- Kooroid: osa silma keskmisest vaskulaarsest harjumusest, mis koos tsiliivse keha ja kristalliga moodustab uvea. Koroid on võrkkesta kindlustamiseks hädavajalik.
BACTERIAL RETINITES
Tavaliselt toetavad bakteriaalset retiniiti Koch bacillus ( Mycobacterium tuberculosis ) või Treponema pallidum, mis on kaks peamist tuberkuloosi ja süüfilise eest vastutavat bakterit. Üldiselt ei ole see põletik piiratud ainult võrkkestaga *: enamikul juhtudel hõlmab põletikulise infektsiooni protsess ka koroidi *. Seetõttu räägime sageli korioretiniidist .
Kui nakkus jõuab võrkkesta (või koroidi) tagumisse polku, võib kannatanu näha nägemise vähenemist, mis on tingitud mikroküünte arengust võrkkesta kudedes. Raskematel juhtudel põhjustab retiniit võrkkesta grammatilist hävitamist ja sellele järgnevat asendamist kiulise armi koega. Järelikult moodustuvad võrkkesta ja koroidi vahelised sidemed, mis võivad põhjustada võrkkesta eraldumist.
Sellistel juhtudel on vaja sekkuda tohutute antibiootikumide annustega (üldjuhul võtta); kui ravi alustatakse liiga hilja, on püsiva nägemise kahjustamise oht reaalne.
CITOMEGALOVIRUS RETINITIS
Tsütomegaloviiruse poolt toetatav retiniit on hirmuäratav võrkkesta infektsioon, mis võib põhjustada pimedust. Meenutagem lühidalt, et tsütomegaloviirused on viirused, mis kuuluvad Herpesviridae perekonda, samad patogeensed mikroorganismid, mis on seotud väga levivate infektsioonidega, nagu tuulerõuged, külmavillid, vöötohatis ja paljud teised. Seda tüüpi retiniit kaldub esinema eriti raskelt immuunpuudulikkusega isikutel - kõigepealt kõigi AIDS-i patsientide ja transplantatsiooniga patsientide seas.
Infektsioon avaldub valgete võrkkesta fookuste ilmnemisel, mida ümbritsevad ilmsed verejooksud, näiteks nägemise kompromiss. Lisaks lõpetab tsütomegaloviiruse retiniidiga patsientide kliiniline pilt silmainfektsioonide tüüpilised sümptomid, nimelt silmade tugev valu, fotofoobia (valguse talumatus) ja hüpereemia (silmade punetus).
Kõige sagedasemad infektsiooni raviks kasutatavad ravimid on gantsükloviir, foskarnet või tsidofoviir (nt Vistide), mida võib võtta suu kaudu, intravenoosselt, süstida otse silma või manustada intravitreaalse implantaadi kaudu. Spetsiifiliste ravimite tarbimine nakkuse raviks võimaldab üldiselt haiguse progresseerumist peatada.
MIKTOOTILINE RETINITIS
Seda tüüpi võrkkesta nakkuse põhjuseks on kõige vähem laastav toime, mida põhjustab mütsid, eriti Candida albicans või Aspergillus.
- Sarnaselt tsütomegaloviirusega toetatud võrkkesta infektsioonile on Candida retiniit samuti tüüpiline - kuigi mitte eksklusiivne - immuunpuudulikkusega patsientidele. Peale selle võib seen-retiniit ilmneda ka kohutavate sümptomitega isegi pärast vigastatud trauma või silmaoperatsiooni. Mõningaid kandidaat-retiniidi juhtumeid on täheldatud uimastisõltlastel ja mõnel kateteriseeritud patsiendil. Füüsilisel läbivaatusel esineb Candida retiniit, kui valgete võrkkesta kahjustuste läbimõõt on vähemalt 1 mm; klaasjas keha - võrkkesta ja kristallilise läätse vaheline želatiinne ja läbipaistev mass, mis katab silmamuna 4/5, näib selle asemel olevat udune. Seente retiniidiga patsiendid kaebavad silma valu ja tõsise nägemispuudulikkuse pärast, mis esineb esmalt ähmane nägemine, seejärel (ebaõnnestunud / hilinenud ravi korral) absoluutses pimeduses.
- Mõningaid seente retiniidi vorme põhjustab Aspergilluse infektsioon. Sellist silmainfektsiooni on täheldatud narkomaanidel, siirdatud patsientidel ja kopsuvähiga patsientidel. Aspergilluse retiniit ilmneb kollakas infiltraatide all, mis asuvad võrkkesta all, mis põhjustavad nägemise kiiret kadu, väga ilmset põletikku ja mõnel juhul veritsust.
Seente retiniidi mõlemas variandis peab seenevastaste ravimitega ravi olema õigeaegne, et nakkust muuta ja patogeen eemaldada. Üldiselt kasutatakse nakkusliku puhangu täielikuks kõrvaldamiseks vitrektoomiat, mis on klaaskeha kirurgiline ablatsioon.
Kõik infektsioosse retiniidi erinevad vormid võivad levida naabruses asuvatesse silmapiirkondadesse, põhjustades selliseid kahjustusi nagu uveiit ja chorio-retiniit.
Pigmentoos
Peen ja katkestamatu retiniit pigmentosa on degeneratiivne võrkkesta haigus, millel on eranditult pärilik olemus, mis enamikul juhtudel edendab pimedust.
See nähtus näib olevat kõige ilmsem selgitus fotoretseptorite (valgusimpulsse haaravad retseptorid) või mõnikord sama võrkkesta anomaalias.
Pigmentaadi retiniidi tunnuseks on nn teleskoop või tunneli nägemine : teisisõnu on ohvril perifeerse nägemisvälja kadu.
Veel üks haiguse alguse sümptom on pimedusega kohanemise raskus: pigmentoosse retiniidi all kannataval patsiendil on öösel progresseeruv nägemise vähenemine, mis mõõduka järk-järgult muutub üha enam märgatavaks kuni täieliku öise pimeduseni.
Pigmentosa pigmenti ei ole alati sünnil tunnistatud: tegelikult võivad sümptomid tekkida ka lapsepõlves või noorukieas. Üldiselt on sümptomite algus hiljem, nägemise kaotus on kiirem.
Väljaspool nägemist ei tähenda pigmentoos retiniit füüsilist väärarengut: tegelikult on selle kohutava haigusega patsiendid normaalsed ja terved inimesed.
Kuigi eksperdid jätkavad võimalike ravimeetodite uurimist, ei ole praegu veel kindlaks tehtud ravimeid, mis suudavad pigmenti pigmenti täielikult ravida. Siiski tundub, et A-vitamiini palmitaadi manustamine päevas võib aeglustada pimeduse tekkimist, aeglustades (kuid mitte blokeerides) pigmentaadi retiniidi progresseerumist.
Vaata ka: Ravimid retiniidi raviks.
