Vaskuliit: diagnoos ja ravi

Mis on vaskuliit

• Vaskuliit on veresoonte põletik.
• Sageli on haigusseisund seotud autoimmuunreaktsiooniga, mille on põhjustanud infektsioon, ravim või muu haigus. Mõnel juhul ei ole vaskuliidi etioloogia teada. Põletikuline protsess hõlmab veresoonte seinte kahjustamist, mis ulatuvad nende kudedesse ja organitesse.
• Vaskuliit võib mõjutada mis tahes tüüpi veresooni, mille tulemuseks on laialdane haigus, mis võivad sümptomite, raskuse ja kestuse poolest väga erineda.
• Diagnoosi saab kinnitada kaasatud koe biopsia või angiograafia abil.
• Ravi eesmärk on veresoonte põletiku vähendamine ja kahjustatud elundite funktsiooni parandamine.

diagnoos

Vaskuliit on levinud heterogeensete haiguste rühma puhul, millest igaüks on määratletud spetsiifiliste põletikumustrite järgi, mida eristavad:

• Kahjustatud veresoonte tüüp , suurus ja asukoht;
• Haiguse põhjus ja ulatus;
• Teatavate kliiniliste anomaaliate tunnustamine;
• Kudede või elundite võimalik kaasamine.

Vaskuliidi diagnoos põhineb meditsiinilisel anamneesil, täielikul füüsilisel läbivaatamisel ja laboratoorsete testide tulemustel.

Vere- ja uriinianalüüsid

Aktiivse vaskuliidi korral tehakse vereanalüüsid. Üldiselt võimaldavad tulemused rõhutada keha põletiku tunnuseid, mis ilmnevad järgnevalt:

• Kõrge erütrotsüütide settimise määr (ESR);
• C-reaktiivse valgu (CRP) suurenemine;
• Aneemia;
• Suurenenud valgeverelibled (eriti eosinofiilid);
• Suurenenud trombotsüütide arv.

Uriinianalüüs võib paljastada kõrvalekaldeid, näiteks hematuuria ja proteinuuria (neerude vaskuliit). Muude muudetud tulemuste põhjal võib analüüsida erinevaid organeid ja nende funktsionaalsust.

Immunoloogiline test

Iga vaskuliidi tüüp võib tekitada erineva kliinilise pildi, kuid paljudel juhtudel võib immunoloogiline test diferentseerida, kinnitada ja jälgida põletiku esinemist. Need testid võimaldavad tuvastada tsütoplasmaatiliste neutrofiilide antikehade (ANCA) kõrget taset ja immuunkomplekside moodustumist (Kawasaki tõbi, Schonlein-Henoch purpura jne).

Kolm peamist ANCA-ga seotud vaskuliiti on:

• Wegeneri granulomatoos;
• Churg-Strauss'i sündroom;
• Mikroskoopiline polüangiit.

Muud vormid, nagu Behçeti tõbi ja primaarne peaaju vaskuliit, ei ole seotud spetsiifiliste hematokeemiliste indeksite muutustega.

Diagnostiline pildistamine

Kui mõjutatakse suuremaid artereid, näiteks aortat ja selle peamisi harusid, võib arst näidata verevoolu vähenemist mitteinvasiivsete pildistamismeetodite abil (röntgenogrammid, kompuutertomograafia ja magnetresonants).

Angiograafia võib näidata põletiku iseloomulikke sümptomeid kahjustatud veresoontes. Uuringu käigus sisestatakse painduv ja õhuke kateeter suuresse arterisse või veeni ning süstitakse veres kontrastainet. Veresoonte kontuurid on nähtavad radiograafilistel kujutistel, mis võimaldab meil hinnata, kas need on paksenenud, deformeerunud, ummistunud või piiratud.

Bioloogiline diagnoos

Vaskuliitide lõplik diagnoos määratakse pärast nakatunud veresoone ja sellega seotud koe või organi biopsiat (nt nahk, neerud või kopsud). Biopsia uuring võimaldab arstil uurida mikroskoobi all võetud väikest koetükki, et hinnata põletikunähtude olemasolu.

ravi

Haigusseisundi ravi sõltub vaskuliidi spetsiifilisest vormist, kaasatud piirkondadest / organitest ja patsiendi üldistest tervislikest seisunditest. Kui haiguse ravi on varane, on võimalik vältida püsivaid kahjustusi. Mõned vaskuliitide liigid on isepiiravad ja võivad spontaanselt paraneda, samas kui teised vajavad tavaliselt ravimeid põletiku peatamiseks ja immuunsüsteemi pärssimiseks.

Mõned meetmed võivad hõlmata järgmist:

• Steroidid põletiku kontrollimiseks. Paljude vaskuliitide ravi on kortikosteroidravimi, näiteks prednisooni või metüülprednisolooni manustamine, mis aitab vähendada põletikku. Ravi annus ja kestus sõltuvad vaskuliidi ulatusest ja kestusest. Kõrvaltoimed võivad olla tõsised ja pikaajalised, eriti kui neid kasutatakse pikka aega, võivad need hõlmata ka kehakaalu suurenemist, diabeeti ja luu hõrenemist (osteoporoos).
• Ravimid immuunsüsteemi kontrollimiseks. Vaskuliit, mis ei reageeri piisavalt kortikosteroididele, võib vajada ravi tsütotoksiliste ravimitega. Need tööd pärsivad immuunsüsteemi rakke, mis vastutavad põletiku eest. Mõned näited hõlmavad asatiopriini ja tsüklofosfamiidi. Uued ravimid, mis on mõeldud teiste autoimmuunsete ja põletikuliste haiguste raviks, võivad aidata immuunsüsteemi reageerimist nõrgendada. Nende hulgas on rituksimab heaks kiidetud granulomatoosi ja polüangiitide, krioglobuliinse vaskuliidi ja mikroskoopilise polüangiitide raviks.
• Operatsioon . Mõjutatavad organid (nagu süda või kopsud) võivad vajada spetsiifilist ravi, et parandada nende funktsiooni haiguse aktiivse faasi ajal. Raske vaskuliidi põhjustatud kahjustused nõuavad mõnikord operatsiooni. See võib hõlmata näiteks neerusiirdamist või vaskulaarse ümbersõidu pookimist verevoolu suunamiseks.

Mõnel juhul võib vaskuliit lahkuda ja korduda igal ajal. Pikaajaline ravimiravi on sageli võimeline kontrollima krooniliste vormide sümptomeid. Harva ei reageeri vaskuliit ravile; see võib põhjustada patsiendi puude ja isegi surma.