üldsõnalisus
Karotiidi stenoos on unearterite süsteemi mõjutav haigus.
Termin "stenoos" näitab sellisel juhul veresoone suuruse vähenemist, mille tõttu väheneb vereringe kitsenemisest allavoolu; see tuleneb tema poolt saavutatud elundite kannatustest hapniku ja verega kaasnevate toitainete puudumise tõttu.
Unearteri stenoosi peamiseks põhjuseks on ateroskleroos, mis on arterioskleroosi konkreetne vorm, mis mõjutab suuri anumaid.
Mis on unearteri stenoos. Patoloogiline anatoomia
Karotiidist tingitud stenoos (kitsastest Kreeka στενόω ‰-st ) on unearteri veresoonte valendiku kitsenemine. Enne patoloogia üksikasjaliku kirjelduse jätkamist on kasulik lühidalt meenutada unearteri anatoomia. Viimane koosneb järgmistest osadest:
- Kaks ühist unearteri, paremal ja vasakul.
- Kaks haru ühe ühise unearteri jaoks: sise- ja välimine unearter .
- Tagatise harud, mis tulenevad sise- ja välistest karotiinidest.
Karotiidisüsteem liigub oma mitmesuguste tagajärgede kaudu aju rajoonidesse ja näole ja silmadele vastavatesse peapindadesse. Unearteri osaline või täielik oklusioon põhjustab isheemilist tüüpi fenomeni, mis mõjutab perfuseeritud kudesid, kuna südame poolt pumbatava vere voolukiirus on ohustatud. Unearteri oklusiooni tulemus on selgelt dramaatiline, sest hapnikuga mitteseotud kuded läbivad nekroosi (rakusurma). Kudede nekroosile võib järgneda insult ja kui unearteri stenoos on raske, haigestunud isiku surm.
Patoloogilise anatoomia uuringutest (st sellest, kuidas tekib patoloogiast mõjutatud kude või organ) stenoosist mõjutatud karotiinidel, ilmnesid järgmised omadused:
- Oklusioon on sagedamini vasakpoolses unearteris, mis tekib otse aordikaarelt rindkeres. Põhjuseks on järgmine. Ateroskleroos mõjutab eelistatult suuri veresoone ja vasaku unearteri puhul on otsene seos suurema veresoonega, mis põhjustab laeva ateromatoosse stenoosi riskide, mis on kõrgemad kui paremal unearteril; viimane on tegelikult sündinud anonüümsest arterist, mis omakorda pärineb aordikaarest.
- Ajukahjustused, mis tulenevad isheemiast, on enam-vähem märgatavad unearteri vähenemise ulatuse põhjal. Otsene proportsionaalsus on: laeva suurem oklusioon tähendab seega raskemaid kahjustusi ja sümptomite järkjärgulist halvenemist.
- Tavaliselt esinevad kõrvalekalded ja karotiidide tagakontaktide päritolu.
Karotiidi stenoos on tavaliselt meeste patoloogia, kuna ateroskleroos, stenoosi peamine põhjus, mõjutab mehi rohkem kui naisi. Veelgi enam, see on patoloogia, mis ei vabasta kedagi, kuna ateroskleroos on seisund, mis varem või hiljem kahjustab iga indiviidi.
Unearteri stenoosi põhjused. patofüsioloogia
Unearteri stenoosi peamiseks põhjuseks on ateroskleroos, arterioskleroosi konkreetne vorm, mis mõjutab eelistatult suurte kaliibriga arterite veresoone. Ateroskleroosi iseloomustab arteriaalse veresoone keskmise kihi intiimse harjumuse ja sisemise kihi välimus, millel on täpsed kontuurid. Seda fookust nimetatakse ateroomiks . Ateroomil on fibrolipiidne konsistents: kiuline komponent on tingitud fibroosse sidekoe proliferatsioonist ("cicatricial" kude); selle asemel pärineb lipiidikomponent vereplasmast ja koosneb kolesterooli kristallidest, triglütseriididest ja rasvhapetest.
Ateroomi algus on tingitud mitmest tegurist, mis kõik on võrdselt olulised. Kõige tuntumad on:
- hüpertensioon
- ülekaalulisus
- suitsetamine
- hüperkolesteroleemia
- Pühapäevane elu
- diabeet
- vananemine
Ateroom, mis areneb veresoone intiimse harjumuse tasemel, tekib pärast veresooni, mis voolab arteri luumenis, vahele. Teisisõnu põhjustavad ateroskleroosi indutseerivad faktorid verevoolu muutumist veresoones sellisel määral, et tekib veresoonte kahjustus, st endoteelis. Kahjustus tekitab põletikulise olukorra ja tõmbab vereplasma rakke, näiteks punaseid vereliblesid ja valgeliblesid, mille sekkumine tekitab esimese väikese naastu. Näiteks kõrge vererõhk tekitab arterites voolava voolu. See selgitab, miks ateroomid arenevad valikuliselt unearterite korral: siin on laeva mõjutatud pinged paremad. Teine näide unearteri siseseina ja vere seose ebastabiilsusest on seotud vananemisega, mis mõjutab iga indiviidi. See vähendab arterite elastsust ja kontraktiilsust, muutes verevoolu.
Pilt on rikastatud ka trombi moodustumisega ateroomitasemel. Tromb on vererakkude tahke mass. Selle tagajärjeks on loomulik, sest kui tekib kahjustus, tekib ka trombotsüütide või trombotsüütide tagasivõtmine ja koagulatsiooniprotsessiga seotud tegurid. Need näitlejad ühendavad ateroomide paksenemist. Sel hetkel kitseneb unearteri arteriaalse veresoone luumen veelgi.
Olukorra veelgi halvemaks muutmiseks on see võimalus, et trombi helbed väiksemateks osakesteks, mis kaovad vereringes. Need vabad osakesed, mida nimetatakse emoliks, võivad jõuda aju, kiirendades ajuisheemia ja insultide protsesse.
Teised unearteri stenoosi põhjused on:
- aneurysms
- Fibromuskulaarsed düsplaasiad
- arteriit
- kinking
- kerimine
Sümptomid ja märgid
Unearteri stenoosi kliiniline tunnus on pulseerimise puudumine kahjustatud anumas. Kontrollimine toimub palpeerimise teel ja sellel on teatav ebakindlus. Tegelikult võib pulsatsioon esineda ka unearterite ahenemise korral.
Peamine unearteri stenoosi iseloomustav märk on nn transientne isheemiline rünnak, tuntud ka kui TIA . Seda määratletakse ajutisena, kuna selle kestus on kuni 24 tundi. Isheemiline rünnak esineb aju-, näo- ja silmatasemel, st piirkondades, mis ei ole piisavalt suletud unearteri poolt. TIA tõttu ilmnevad kliinilised tunnused ilmnevad:
- Jäsemete kontrolli kadu: hemiplegia, mis on ummistunud unearteri vastaspoolel. Seda selgitatakse seetõttu, et näiteks aju parem poolkeral, mida pihustatakse parema unearteri poolt, kontrollib keha vasakpoolse osa jäsemeid.
- Raskus rääkides : keel muutub mõnikord arusaamatuks.
- Nägemisprobleemid: jagunenud või hägune nägemine. Võimalik pimedus, mis algselt esineb musta või halli looriga, mis langeb silma ette. Sellisel juhul on kahjustatud silma suletud unearteriga samal küljel.
- Jalgsi kooskõlastamata jätmine .
- Näo parees .
Kui stenoos hõlmab suurema suurusega isheemilist kahjustust, mis kestab kuni 3 päeva, räägime RIND-st, mis on pöörduv isheemiline neuroloogiline defitsiit . Sümptomid on sarnased TIA sümptomitega.
Lõpuks, kui unearteri ummistus on raske ja peaaegu üldse täielik, on sellest tulenev sümptom isheemiline insult või insult . Selle tagajärjed on ilmsed ja ei ole enam ajutised: üksikisik, keda see mõjutab, kaotab täielikult tundlikkuse, liikumisvõime ja erinevad funktsioonid, mida kontrollivad piirkonnad, mida enam ei vererõhku hapestanud. Enamikul juhtudel viib see olukord surmani.
diagnoos
Esimene unearteri stenoosi diagnoos võib põhineda unearteri impulsi lihtsal palpeerimisel. Pulseerimise puudumine ühel kahest unearstist võib tähendada oklusiooni olemasolu.
Oluline katse on nn unearteri märk, mis on kasulik mitte ainult stenooside olemasolu määramiseks, vaid ka mis tahes kahest unearterist on ummistunud. See koosneb vahelduvast kokkusurumisest ühest kahest unearstist, katkestades unearteri verevoolu. Kui kokkusurutud unearter on tervislik, ilmneb patsiendil 10 kuni 30 sekundi pärast varieeruvuse, halbuse ja teadvuse kadumise märke. Kui kokkusurutud unearter on juba ummistunud, siis patsient ei ilmne sümptomeid, kuna vastupidine, patent, kompenseerib madalama sissevoolu stenoosist tingituna aju piirkondadele.
Instrumentaalsed diagnostilised testid koosnevad:
- ecodoppler
- Digitaalne angiograafia
- Angioscanner
- angioödeem
Ecodoppler . See on mitteinvasiivne test, mis on arstile kasulik ateromatoosse naastu asukoha ja stenoosi astme tuvastamiseks, st kui luumen on vähenenud. Tegelikult on see meetod, mis võimaldab ultraheliuuringu abil jälgida veresoonte seinte morfoloogiat ja teha kindlaks kõik anomaaliad; teiselt poolt on doppleri kaudu võimalik ultrahelianalüüsi abil hinnata hemodünaamilist olukorda, st verevoolu kiirust, pleki poolt mõjutatud unearteri piirkonnas. See viimane nullpunkt, st see, mida veri oklusioonipunktis liigub, näitab ateromatoosse naastu stenoosi taset.
Digitaalne angiograafia . See on kõige täpsem uuring ja on kasulik stenoosi astme hindamiseks. See sisaldab jooditud kontrastainet arteriaalsesse vereringesse kateetri abil. Kateeter juhitakse uuritavasse piirkonda. Selles piirkonnas järgneb kateetri rajale radiograafiline seade, mis näitab unearteri sisemist struktuuri.
Kompuutertomograafia või CT angiograafia . See põhineb unearteri skaneerimisel. Radiograafiliste instrumentide abil saadud kujutised näitavad unearteri veresoonte õõnsuste kolmemõõtmelist struktuuri. Nõuab jooditud kontrastaine süstimist.
Angio-magnetresonantstomograafia või angiograafia . Uuringus kasutatakse paramagnetilist kontrastainet, mis süstitakse patsiendile. See võimaldab hinnata unearteri veresoonte valendiku muutuste kohta ja ulatust.
ravi
Farmakoloogiline ravi on kasulik patsiendi sümptomite parandamiseks või nende seisundi halvenemise vältimiseks, kuid ei reguleeri arterites esinevat kahjustust nagu ateroom. Selles nähakse ette: \ t
- Vere hõrenevad ravimid . Neid kasutatakse ateroomide poolt mõjutatud piirkondades esinevate trombide tekkimise või halvenemise vältimiseks. Trombi süvenemine võib degenereeruda, nagu varem öeldud, emboliks. Vere õhutamiseks võib patsiendile anda:
- Trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid. Trombotsüütide agregatsioon ja ühekordne moodustumine vähenevad. Üks enim kasutatud on aspiriin.
- Antikoagulandid. Nad toimivad koagulatsioonifaktorite suhtes. Neid tuleb kasutada ettevaatlikult enne operatsiooni või kui patsient kannatab teiste haiguste puhul, mis vajavad antikoagulantravi. Üks kõige sagedamini kasutatavaid on kumadiin.
- Ravimid, mis piiravad ateromatoosse naastu arengut
- Lipiidide taset alandavad ained. Kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus veres väheneb, st lipiidid, mis toimivad naastude moodustumisel.
- Antidiabeetikumid. Need on näidustatud diabeetikutele. Diabeet on haigusseisund, mis soodustab unearteri stenoosi.
- Antihüpertensiivsed. Nad aitavad vererõhku normaliseerida. Hüpertensiooni poolt tekitatud vorteks verevool soodustab veresoonte intiimse veresoone kahjustumist ja sellest tulenevat ateromaatsete naastude moodustumist.
Kirurgia on seevastu ainus terapeutiline lähenemine, mis on kasulik normaalse verevoolu taastamiseks suletud unearteris.
Võimalikud on kaks liiki sekkumist:
- Endarterektoomia . See operatsioon kõrvaldab ateromatoosse naastu ning kõik trombide ja emoliididega seotud tükid ja jäägid.
- Angioplastika ja unearteri stentimine . Operatsiooni eesmärk on tõrjuda ateromatoosne tahvel, taastades unearteri normaalse suuruse. Seda kasutatakse kohaliku anesteesia all. Vaskulaarne kirurg töötab kahe kateetri abil : üks on varustatud metallvõrguga ( stent ) ja teine ballooniga . Nende arteriaalsesse vereringesse sisestamine ja ateroomist mõjutatud ala saavutamine tagab arstiga, et ummistunud unearteri normaalne läbimõõt taastatakse ballooni abil ja laienemist hoitakse metallvõrgu abil. Balloon pumbatakse alles siis, kui kateeter on asetatud plaadi mõjutatud alasse. Hiljem eemaldatakse see.
Operatsioon on vajalik, kui unearteri oklusioon mõjutab rohkem kui 70% anuma luumenist. Sama kehtib juhtumite kohta, kus küll vähenemine on protsentides madalam, kuid sümptomaatika näeb ette kriitiliste olukordade, nagu TIA, RIND või insult, võimaluse. Nende tõsiste sümptomaatiliste seisundite puudumisel ja stenoosi määrades alla 70% ei ole sekkumine prioriteet. Põhjuseks on unearteriga seotud kirurgiliste operatsioonide äärmiselt delikaatsus. Kui patsiendil on unearteri stenoos arenenud, ei ületa operatsiooniga seotud riskid neid, mis võivad tekitada insult. Seetõttu kõrvaldatakse naast.
