Kopsuturse

üldsõnalisus

Kopsuturse koosneb kopsude kapillaarsüsteemist lekkivast vedelikust, millega kaasneb vee ja teiste plasmakomponentide kogunemine ekstravaskulaarsesse ruumi. See on väga tõsine patoloogiline seisund; Tegelikult kahjustab vedelike ebatavaline esinemine alveoolide funktsiooni hingamise ajal. Eelkõige ohustatakse gaasilise gaasi vahetust

ja süsinikdioksiid, nii et kõige tõsisematel juhtudel võib turse põhjustada hingamispuudulikkust.

Kopsuturse põhjused on erinevad: see võib tekkida pärast vererõhu suurenemist kopsu kapillaarides (südamepuudulikkus, mitraalne stenoos), see võib tuleneda kopsu kapillaaride veresoonte kahjustusest või see võib tuleneda konkreetsetest põhjustest, mis on liigitatavad põhjusteks "teise laadi".

Kopsuturse sümptomid on arvukad ja kõige ilmsem on hingeldus, see tähendab hingamisraskused.

Kopsuturse nõuab selle raskuse tõttu õigeaegset diagnoosimist, mis on kasulik ka põhjuste valgustamiseks. Uurimismeetodiks on rinna röntgenograafia, ehhokardiograafia, elektrokardiogramm, südame katetreerimine, kopsukateeter ja veregaasi analüüs. Põhjuste avastamine on uimastiravi planeerimisel ja kirurgilise võimaluse hindamisel äärmiselt oluline.

Mis on kopsuturse

patogenees

Kopsuturse koosneb kopsude kapillaarsüsteemist vedelike põgenemisest interstitsiaalsete ruumide suunas ja siit bronhide ja alveoolide õhuõõnsustesse.

Alveoolides toimub gaasiline vahetus, mis võimaldab inimeste hingamist. Pulmonaarsed alveoolid ja kapillaarid on üksteisega tihedas kontaktis, eraldatuna ainult õhukese rakukihiga; sellel kontaktpiirkonnal täidetakse kapillaarverd õhust inspireeritud hapnikuga ja transporditakse hingamisteedelt alveoolide õõnsustesse; samal ajal vabaneb veri alveoolidest süsinikdioksiidist, mis on rakulise ainevahetuse jäätmed. Pärast vahetust naaseb hapnikuga kaasas olev veri südamesse, mida pumbatakse oksüdeeritavatesse elunditesse ja kudedesse. Kõiki neid selgitades on ilmne, et vedelike poolt tunginud alveoolid ei suuda enam oma põhifunktsiooni täita.

Selleks, et paremini mõista kopsuturse patogeneesi, tuleb põhjalikumalt uurida, uurides alveolaarse kapillaari seina. Kopsu kapillaaride ja alveoolide vahel on kolm erinevat anatoomilist struktuuri:

endoteelirakkude poolt moodustatud kopsu kapillaarsein; ühe endoteeliraku ja teise vahel on ruumid, mis annavad kapillaarile teatud vee ja soluutide läbilaskvuse, kuid valkude suhtes kehvad;
interstitsiaalne ruum, mis paikneb endoteel- ja alveolaarsete rakkude vahel; selles kohas akumuleerub väike osa endoteelirakkude poolt kogunenud vedelikust ja tühjeneb kohe lümfisõlmede poolt;
alveolaarne sein, mis koosneb I tüüpi ja II tüüpi alveolaarsetest rakkudest, mis on omavahel ühendatud rakuliste ristmike (tihedad ristmikud) abil, mis on üsna tugevad ja seetõttu mitteläbilaskvad.

Vedeliku läbimine väljaspool kapillaare, interstitsiaalse ruumi ja alveoolide suunas, võib toimuda kahel viisil:

Transudatsioon . See toimub vererõhu rõhu suurenemise tulemusena. Suurenenud rõhk kapillaarides põhjustab vedeliku lekkimist, transudaat, vaatamata sellele, et veresoone seina säilib terviklikkus.
Eksudatsioon . See esineb seetõttu, et põletikuline protsess kahjustab veresoone seina läbilaskvust. On kahjustus ja see võimaldab eksudaadi lekkimist, mis on sel põhjusel tahkete komponentide (plasmavalkude ja vererakkude) poolest palju rikkam kui transudaadis.

Ühe kahest põgenemisviisist tingitud esinemine sõltub kopsuturse alguse põhjustest. Seda aspekti selgitatakse hiljem.

Kopsuturse iseloomustavad järjest järjest järjest raskemad etapid. Arengu võib kokku võtta neljas etapis:

Vedeliku leke (eksudaat või transudaat) esineb interstitsiaalsete ruumide lähedal. Sellisel juhul räägime interstitsiaalsest turse . Nagu mainitud, kuivavad venoossed ja lümfisamba kapillaarid normaalsetes tingimustes teatud piirides interstitsiaalse vedeliku ülejääki. Kui viimane suureneb, suureneb alveolaarse õhuruumi ja kapillaar-endoteeli vaheline kaugus, gaasivahetus on raskem ja drenaaživõime väheneb.
Lekkinud vedelik jõuab bronhide, bronhioolide ja veresoonte lähedusse (kuna alveolaarne interstitsiaalne ruum on otseses suhtluses interstitsiaalse ruumiga rohkem "lasso", mis ümbritseb terminaalseid bronhiole ja väikesi veeni ja artereid).
Vedelik akumuleerub alveoolide ümber, eriti alveolaarse epiteeli tihedate ühenduste vahel.
Tihedate ristmike poolt püstitatud barjäär purustatakse ja vedelik üleujutab alveoolid (alveolaarne turse) ja seejärel hingamisteed.

põhjused

patofüsioloogia

Kopsuturse põhjustab palju. Seetõttu on lihtsustamise huvides võimalik neid kahte rühma jaotada nende patogeneesi alusel. Me räägime seetõttu:

Kardiogeenne kopsuturse . See pärineb südame anomaaliast.

Hüpertensiivsed kardiopaatiad.
Isheemiline südamehaigus.
Valvulopaatiad (aordi stenoos; mitraalne stenoos).
Kaasasündinud südamehaigus.
Südame arütmiad

Kõigil nendel anomaaliatel on erilised omadused, kuid kõigil neil on ühine iseloom, näiteks indutseerida kopsuturse: nad tabavad südame vasaku poole. Tegelikult määratletakse ka vasaku südamepuudulikkuse patoloogiad.

Mitte-kardiogeenne kopsuturse . See tekib erinevatel põhjustel.

Veno-oklusiivsed kopsuhaigused.
Kopsu veenide hüpertensioon.
Pneumotooraks.
Perikardi haigused.
Maksahaigus.
Kopsupõletik.
Mürgiste gaaside sissehingamine.
Kõrge kõrgus.
Kopsuemboolia.
Opiaadi üleannustamine.
Lümfikartsinoomid.
Allergiline šokk.
Eklampsia.
Alveool-kapillaarmembraanide läbilaskvuse muutused (ARDS).

Kardiogeense ja mitte-kardiogeense kopsuturse eristamise aluseks olevad patofüsioloogilised mehhanismid on jagatud kolme kategooriasse:

Starlingi jõudude muutmine. See on kardiogeense ja mitte-kardiogeense kopsuturse päritolu.
Alveolaarse kapillaari süsteemi normaalse anuma seina muutmine. See on mitte-kardiogeense kopsuturse päritolu.
Muutmine mehhanismide tõttu, mis erinevad eelmistest. See on ka mitte-kardiogeense kopsuturse päritolu.

Starlingi jõudude muutmine . Selle teksti keerukuse vältimiseks väldime üksikasjalikult Starlingi seadust ja sellega seotud võrrandis osalevate jõudude aruandlust. Oluline on teada, et see seadus käsitleb kapslite sees ja interstitsiumis (sel juhul kopsudes) askorootilist survet (milles on ka valke) ja hüdrostaatilist survet. Võrrand kirjeldab füsioloogilist seisundit, mis on normaalne, ja tasakaal erinevate erinevate survetegurite vahel; tasakaal, mis reguleerib kapillaarivahetust, vältides vedelike liigset lekkimist. Sama võrrand ütleb ka, et kui teatud suurusega rõhk on suurenenud, ei ole pulmonaarne kapillaarsüsteem enam võimeline seda muutust kontrollima, võimaldades kapillaarivedelikul suurtes kogustes põgeneda ja tungida interstitsiaalsesse ruumi ja alveoolide. Tuleb meeles pidada, et seda vedelikku - eriti rikast vett ja valke ning rakulisi elemente - kutsuti ravi alguses ümber.

Selle patofüsioloogilise mehhanismi kohaselt ei teki mitte ainult kardiogeenseid kopsuturse, vaid ka mõningaid mitte-kardiogeenseid vorme, mida iseloomustab suurenenud rõhk kopsu-veresoonkonna süsteemis.

Alveolaarse kapillaari süsteemi normaalse anuma seina muutmine . Sellisel juhul kannatab kapillaarne seina kahjustus, näiteks pärast põletikulist protsessi, nii et vedelikku sisaldav vedelik väljub anumast. See on ülalmainitud eksudaat. Eksudatsioon põhjustab verekomponentides sisalduva vedeliku tungimist alveoolidesse, mis on tihedas kontaktis kapillaarsüsteemiga.

Muutmine mehhanismide tõttu, mis erinevad eelmistest . Turse võib tekkida teatud tingimustel. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks lümfisüsteemi kartsinoom, opiaadi üleannustamine, eklampsia või kopsuturse.

Sümptomid ja märgid

Lisateabe saamiseks: kopsuturse sümptomid

Kopsuturse iseloomustab mõned sümptomid, näiteks:

Düspnoe ja ortopeedia.
Liigne higistamine.
Tsüanootiline värvimine.
Kuiv köha.
Valu rinnus.
Cardiopalmus (südamepekslemine).
Südame rütmihäired (tahhükardia).
Hemoptysis.
Hüpertensioon.

Düspnoe näitab hingamisraskust. See võib toimuda pärast pingutust või isegi puhata, viimane, palju tõsisem. Raskust põhjustab ebaefektiivne gaasivahetusmehhanism (hapnik / süsinikdioksiid) alveool-kapillaaride süsteemi tasandil. Orthopnea on düspnoe lamavas asendis.

Südamelöök ja südame rütmihäired, eriti tahhükardia, määravad rütmis muutunud südame löögisageduse. Teisisõnu, kuna need sümptomid ilmnevad, toimub südame rütmi teke loodusliku südamestimulaatori poolt (nn koduste sinusõlm), mille sagedus ja kiirus muutuvad. Selle tagajärjed on seotud verevooluga, mis ei ole organismi nõudmiste rahuldamiseks piisav, ning hingamisteede arvu, mis suurenevad.

Hemoftoe on nn verejooks, mis on põhjustatud kopsude bronhivenooside purunemisest.

Rinnavalu, kui see on olemas, võib olla tingitud stenokardiast . Angina pectoris tekib siis, kui südame pärgarterid ei toeta südamelihase südamelihase hapnikunõudlust. See ebapiisav hapnikuga varustamine võib tekkida kahel põhjusel:

Koronaarlaevade oklusioon.
Suurem nõudlus hapniku järele müokardist, mis tuleneb hüpertroofia protsessist. Südame hüpertrofilised lihasrakud suurendavad nende mahtu ja nõuavad rohkem hapnikku ja toitaineid, kuid koronaararterid ei vasta sellele vajadusele, kuigi nad toimivad nõuetekohaselt.

Mõlemad olukorrad on seotud südamehaigustega; seetõttu on südame valu rinnus kardiogeense kopsuturse puhul tüüpiline.

Hüpertensioon on veresoonte rõhu tõus. Kardiogeense kopsuturse puhul võib südamehaigusest tingitud hüpertooniat põhjustada südame vasaku külje mõjutav südamehaigus. Vasaku südamepuudulikkuse näited on valvulopaatiad (südameklapi häired), nagu mitraalne stenoos, mitraalne puudulikkus või aordi stenoos. Lisaks võib hüpertensioon iseloomustada ka mõningaid mitte-kardiogeenseid kopsuturse: see on pulmonaarse vererõhu tekke tõttu kopsuhüpertensiooni juhtum (trombid on tahked massid, mis koosnevad trombotsüütidest, mis takistavad verevoolu) ).

diagnoos

Kopsuturse võib diagnoosida:

Auskultatsiooni.
Rindkere röntgen (rindkere röntgen).
Elektrokardiogramm (EKG).
Ehhokardiograafia.
Südame kateteriseerimine ja kopsukateeterimine.
Blood Gaas.

Kuulamine . Stetoskoopilise analüüsi abil on võimalik kuulda teatud helisid või müra, mida nimetatakse raleeks . Neid tajutakse hingamise ajal ja on tingitud lekkinud vedelikust ja mullidest, mida see alveoolides tekitab. Veelgi enam, spetsiifilise südame patoloogia juuresolekul võimaldab iseloomuliku hinge kindlakstegemine stetoskoopi abil avastada ödeemist ülesvoolu.

Rindkere röntgen (rindkere röntgen) . Kopsuturse tuvastamiseks on soovitatav diagnostiline test. See võimaldab eristada interstitsiaalset ja alveolaarset kopsuturse. Kopsuturse tekkimisega rõhutatakse tegelikult läbipaistmatuid piirkondi kopsudes. See läbipaistmatus on normaalse läbipaistvuse arvel, mida võib täheldada tervel inimesel ja mis on tingitud lekkinud vedelikust.

Elektrokardiogramm (EKG) . Elektrilise aktiivsuse mõõtmine võimaldab meil teada, kas kopsuturse tekkimisel, mis kahtlustatakse, esineb kardiopaatiaid või südamerütmihäireid, st arütmiaid. On kasulik uurida ödeemi põhjuste mõistmist.

Echokardiograafia . Kasutades ultraheli emissiooni, näitab see diagnostikavahend mitteinvasiivsel viisil südame põhielemente: atriume, vatsakesi, ventiile ja ümbritsevaid struktuure. Peale selle võib arst pideva ja pulseeriva Doppleri tehnika abil mõõta hemodünaamikat (see tähendab verevoolu kiirust) ja saada rõhu väärtused südameõõnsustes. Ka sel juhul on kasulik uurida kardiogeense kopsuturse kahtlust.

Südame kateteriseerimine . See on invasiivne hemodünaamiline tehnika. Kateeter sisestatakse arteriaalsesse veresoonesse, juhitakse südameõõnsustesse ja hinnatakse nende kaudu kulgevat verevoolu. Selle tehnika eesmärk on mõista, kas kopsuturse tekkimisel on südamehaigus.

Kopsukateeterimine . Kateeter juhitakse sel juhul kopsudesse ja mõõdab rõhku kapillaaride sees.

Vere gaasi analüüs . See viiakse läbi arteriaalse vereprooviga. Seda kasutatakse lahustunud gaaside rõhu hindamiseks, andes hapnikusisalduse väärtuse. Hüpoksiemia, st hapniku madal kontsentratsioon veres, põhjustab hingamispuudulikkust.

ravi

Kopsuturse on väga lai peatükk, kuna konkreetsel põhjusel põhineb erinev raviviis. Seetõttu eristatakse spetsiifilist ravi üldisest ja ainult viimast kirjeldatakse.

Geneeriline ravi koosneb kolmest sekkumisest: