Kontaktläätsed - võimalikud tüsistused

Terviseohud

Üldiselt, kui seda kasutatakse õigesti, on kontaktläätsed üsna ohutud. Kõik nende kasutamisega seotud tüsistused on üsna haruldased ja mõjutavad igal aastal umbes 5% kasutajatest.

Sageli on nende meditsiiniseadmete kasutamise talumatus tingitud läätse struktuursete tegurite ja silma esiosa füsioloogia vahelise koostoime tagajärgedest; See toob kaasa sarvkesta muutused nii struktuuri, rebenduse kui ka hapniku taseme osas. Paljude tüsistuste tekkimisel tekivad kontaktläätsed erinevatel viisidel kui ettenähtud. Need häired võivad sõltuda ka objektiivi tüübist (näiteks pehme, jäik või gaasiga läbilaskev), nende vahetamise sagedusest, kasutatavatest puhastussüsteemidest või muudest kasutajast sõltuvatest teguritest (näiteks: vale kohaldamine või eemaldamine) öösel).

Talumatus ja mis tahes tüsistused võivad määrata kontaktläätsede kandjaile tüüpiliste häirete tekkimise või võimendada olemasolevaid silmahaigusi. Pikk nimekiri probleemidest, mis võivad tekkida, ulatuvad vähestest ebamugavustest kuni nägemise kadumiseni, tõsise infektsiooni või sarvkesta haavandumise tulemustest.

Mõnede meditsiiniliste statistiliste andmete kohaselt ei ole umbes 80% kontaktläätsede kandjatest teadlikud seadme kulumisega ja ebakorrektse puhastamisega seotud ohtudest. Kontaktläätsede kandmine piiratud ajaks on hea reegel, järgige alati silmaarstilt saadud juhiseid, et korralikult hooldada ja regulaarselt kontrollida.

Eeldatavad tegurid

Väike protsent patsiente ei ole nende seadmete kasutamiseks individuaalse ülitundlikkuse või keeruliste optiliste nõuete tõttu kõlblikud. Tõsiste tüsistuste vältimiseks on oluline kontaktläätsede kasutamise vähendatud tolerantsuse põhjuste tundmine.

Kontaktläätsede ebaõige kasutamine võib negatiivselt mõjutada silmalaugu, sidekesta ja sarvkesta erinevaid kihte. Kõige olulisemad riskid on seotud hapniku vähenenud tarnimisega, mis on vajalik sarvkesta pinna vajaduste rahuldamiseks; tavaliselt tekib sarvkesta see ärkvel ja ümbritsevast keskkonnast ärkveloleku ajal ja veresoontest, mis asuvad ülejäänud silmalau tagaosas. Kontaktläätsed on hapniku barjääriks ja nende pikaajaline kandmine võib põhjustada selliseid mõjusid nagu ähmane nägemine, valu ja silmade punetus. Sellepärast on palju uurimusi keskendunud nende materjalide parandamisele.

Samuti on oluline, et kontaktläätsed oleksid loomuliku rebimiskihiga suhtlemisel olulised. Kuiva silma all kannatavad inimesed on eriti haavatavad ebamugavuste ja lühikese nägemise episoodide suhtes. Kuiv silma võib süvendada ka samaaegsed tegurid, nagu suitsetamine, tolm, kliimaseade ja ravimid (näiteks antihistamiinid, diureetikumid ja psühhotroopsed ained). Mõnel patsiendil võib kontaktläätsede õige valik neid efekte vähendada.

Kontaktläätsede kasutamisega seotud tüsistuste tekkimisele kaasaaitavad tegurid on järgmised:

Patsiendi sobivus (kohalik või üldine);
Kuiv silm ja vähendatud pisaravool objektiivi all (kitsas läätse sündroom);
Infektsioonid (näiteks: blefariit, konjunktiviit jne);
Allergilised tüsistused;
Halb hügieen, näiteks kontaktläätsede lahuse vale hooldus ja korduvkasutamine (või korduvtäitmine);
Liigne kasutamine;
Unerežiim, mida ei ole pikemaajaliseks kasutamiseks heaks kiidetud;
Keskkonnaohtlikud tegurid;
Süsteemsed haigused;
Trauma või kirurgia.

Kontaktläätsede kandjad, kellel on valu, ähmane nägemine, ärritus või liigsed vesised silmad, peaksid tekitama suured kahtlused võimalike aeglastega seotud tüsistuste esinemise suhtes, mistõttu tuleks nende kasutamine lõpetada, kuni uuringud on tehtud.

Kontaktläätsede nõuetekohane käsitsemine, säilitamine ja puhastamine on oluline samm nakkuse riski vähendamiseks.

Kontaktläätsede põhjustatud olulised tüsistused

Kontaktläätsede kasutamisest tulenevad probleemid võivad olla:

Seotud kontaktläätsega;
Seotud konjunktiivsete tingimustega;
Seotud sarvkesta probleemidega.

Probleemid objektiivi tõttu

Ebapiisav kontaktläätsede suurus

Kui kontaktläätsed on kitsad või ebapiisavad, võivad nad silma pinnale kahjustada. Tavaliselt on kitsad kontaktläätsed esialgu mugavad, kuid on seotud suureneva ebamugavusega mitme tunni jooksul; jätkuva kasutamise korral võib tihe läätse sündroom põhjustada sarvkesta probleeme. Liiga mobiilne kontaktlääts määrab teisest küljest seadme detsentraliseerimise, mis põhjustab iga vilkumise nägemuse muutmise. Jäigad kontaktläätsed, mis ei sobi korralikult, võivad põhjustada sarvkesta kahjustusi. Need vigastused võivad suurendada bakterite haardumise võimalusi; sellest tulenevalt, liigid Koos vale kontaktläätsede puhastamisega suureneb infektsiooni tekkimise oht.

Kontaktläätsede halb puhastamine

Puhastamata jätmine soodustab valkude ja lipiidide ladestumist läätsele, mis võib põhjustada sarvkesta ärritust ja nägemishäireid. Bakterid ja algloomad võivad moodustada seadme pinnale kile, samas kui seente filamendid võivad tungida objektiivi ise. Hoiused või kahjustused võivad tekkida ka otsese kokkupuute tõttu teiste ainetega, nagu juuste pihustid, make-up, suitsu või kätekreemid.

Objektiivi kahjustused

Kahjustused võivad tekkida kriimustuste või purunemiste vormis, eriti kui seadmele rakendatakse puhastamisprotsessi ajal liiga suurt rõhku või kui seda on hoitud liiga kõrgetel temperatuuridel (näiteks loputades kuumas vees või hoides läätse armatuurlauale) auto). Kahjustatud kontaktläätsed võivad põhjustada raskusi murdumisvea, lokaalse ärrituse ja sarvkesta deformatsiooni parandamisel. Peale selle on kahjustatud kontaktläätsed rohkem ohustatud patogeenide kolonisatsiooniga, mis võib määrata konjunktiviidi või keratiidi tekkimise, nõrgenemine on tavalisem pehmete kontaktläätsede puhul kui jäiga gaasiga läbilaskvate läätsede puhul.

Kontaktläätsede kuivatamine

Kontaktläätsede kandjatel on levinud sagedamini silmade ärritus. See võib põhjustada või süvendada seadme kuivatamist ja põhjustada sarvkesta hüpoksia.

Konjunktsiooni probleemid

Allergiline konjunktiviit

Reaktsioon tuleneb peamiselt tundlikkusest tiomersaalile, mis on kontaktläätsede säilitamiseks kasutatavates säilitusainetes. Mõju on pärast manustamist halvem ja aja jooksul väheneb; see ilmneb punetuse, põletamise ja sügelusega. Diagnoos on raske ja allergiline konjunktiviit võib tekkida ka järk-järgult päeva või kuu jooksul pärast esmast kokkupuudet.

Hiiglaslik-papillaarne konjunktiviit

Mehaaniliste ja immuunfaktorite poolt vahendatud seisund avaldub suurte papillae (> 3, 0 mm) ilmumisega ülemise tarsali sidekesta. Hiiglaslik-papillaarne konjunktiviit on otsene tagajärg kontaktläätsede kasutamise talumatusele ja kujutab endast silmade ärritust ja punetust. Ravi seisneb seadme eemaldamises kuni seisundi täieliku lahendamiseni. Võib kasutada paiksete nuumrakkude stabilisaatoreid (nagu naatriumkromoglükaat), kuid neid ei tohi manustada pehmete kontaktläätsede kasutamise ajal.

Ülemine limbiline idiopaatiline keratokonjunktiviit. Häire esineb eriti kontaktläätsede kandjatel, kellel on hüdrogeeli alus, naistel vanuses 20 kuni 60 aastat ja eriti kilpnäärme funktsiooni muutumise korral (umbes 30–50% juhtudest). Ülemine limbiline idiopaatiline keratokonjunktiviit esineb veelkord objektiivi talumatuse, silmade punetuse ja ärritusega.

Mürgine konjunktiviit

Tingimus võib tekkida reaktsioonina puhastuslahustele, mida kasutatakse kontaktläätsede puhastamiseks, kuna neis sisalduvad säilitusained on imendunud. Seadmed võivad reageerida ka teiste kandja käe juures olevate ainetega (näiteks parfüüm või kätekreem). See probleem esineb eriti pehmete kontaktläätsede kasutamisel. Silm muutub punaseks ja võib tekkida sarvkesta hõõrdumine. Veelkord, töötlemine seisneb kontaktläätsede eemaldamises, kuni seisund on täielikult lahenenud. Kui toksiline konjunktiviit tekib raskes vormis, võib kombineeritult määrdeainetega ette kirjutada paikset steroide.

Sarvkesta probleemid

Täpne pindmine keratiit

Kulutatud kontaktläätsede kasutamisega on kõige sagedamini seotud terava pealispinna keratiit. Diagnoosimisel, kui silma eesmist pinda hinnatakse koobalt sinise valgusega varustatud lambilampiga, tuvastatakse seisund sarvkesta alumises pooles tänu väikestele hajutatud punktidele, mis on värvitud fluorestseiiniga. Teravnenud pindmine keratiit võib esineda ka seoses allpool kirjeldatud tingimustega.

Mehaanilised kahjustused

Sarvkesta mehaaniline kahjustus võib tekkida kontaktläätse purunemise või kahjustumise korral, mis on tingitud traumast sisestamise või eemaldamise käigus või seadme pinnale kogunenud prahtidest tingitud hõõrdumise tõttu.

Kitsas läätsede sündroom

Ebaõige mõõtmisobjektiiv ei võimalda silmapinna piisavat hapnikutamist iga vilkumise korral. Kitsad läätsede sündroom ilmneb sarvkesta üldise turse, epiteelide erosioonide ja neovaskularisatsiooniga. Tingimust süvendab vilkumise vähenemine, jäikade kontaktläätsede kasutamine ja seadme eemaldamine üleöö. Kitsas läätse sündroom võib põhjustada tagajärgede tekkimist, näiteks silmalaugude ebapiisav sulgemine, liigne rebimine ja sarvkesta lokaalne kuivatamine. Seda seisundit saab leevendada objektiivi kasutamisel koos paiksete (ühilduvate) määrdeainetega.

Sarvkesta hüpoksia

Tingimus avaldub hapniku difusiooni vähenemises läbi läätse. Praegu on see tänapäeva kontaktläätsede kvaliteedi tõttu haruldane; see võib siiski tekkida siis, kui inimesed ei asenda neid ega kasuta neid kauem kui soovitatud aeg. Ägeda faasi korral võib sarvkesta hüpoksia põhjustada sarvkesta haavandumist ja valu. Krooniline haigus võib olla asümptomaatiline, kuid põhjustada sarvkesta struktuuri ja neovaskularisatsiooni muutusi. Viimane omadus on sagedamini hüdrogeelil põhinevate läätsede kandjatel, kuid võib esineda ka RGP-de korral. Pealiskaudset neovaskularisatsiooni (1-2 mm) saab jälgida ilma ravita, kuid sügavam kasv võib põhjustada vatsasisene verejooksu ja nägemishäireid. Võimalik ravi seisneb kontaktläätsede eemaldamises ja sarvkesta haavandi ravis antibiootikumide ja paiksete steroididega.

Infiltratiivne keratiit

Tingimus on kontaktläätsede liiga pika kasutamise tulemus. Infiltratiivne keratiit avaldub silmade punetusena ägeda algusega (ootamatu). Töötlemine seisneb kontaktläätsede eemaldamises kuni täieliku lahutamiseni.

Mikroobne keratiit

Mikroobne keratiit on kontaktläätsede kasutamisega kaasnev kõige tõsisem ja sagedasem tüsistus ning võib põhjustada nägemise muutumist. Patsiendil on valu, rohke pisaravool või silmade eraldumine, ärritus, fotofoobia ja silmade punetus. Mikroobide keratiit on sagedamini pehmete läätsedega inimestel; infektsiooni põhjustab tavaliselt Pseudomonas spp. ja Klebsiella spp., kuigi teised bakterid ja seened võivad seda haigust tekitada. Eelkõige on organism Acanthamoeba spp. see võib põhjustada haruldast, kuid potentsiaalselt laastavat silmahaigust (see võib põhjustada sarvkesta kudede lagunemist). Acanthamoeba keratiit võib esialgu esineda dendriithaavandina ja võib olla valesti diagnoositud kui Herpes simplex infektsioon. Patsiente tuleb koheselt ravida antibiootikumide ja haiglaravi kaudu. Kontaktläätsed ja puhastuslahus tuleb paigutada mikrobioloogilisse kultuuri koos sarvkesta kraapimisest saadud prooviga. Nakkus Acanthamoeba spp. nõuab spetsiaalset ravi amoeba-vastaste ainete kombinatsiooniga. Sarvkesta armid on ühine tüsistus ja mõnedel patsientidel on vaja sarvkesta siirdamist.

Oluline on meeles pidada, et sarvkesta neovaskularisatsioon ja mikroobne keratiit võivad põhjustada püsivaid kahjustusi või isegi pimedust, kui neid ei ravita kiiresti ja adekvaatselt.

Viirusinfektsioonid

Herpesviiruse või adenoviiruse infektsioonid võivad tekkida kontaktläätsede kulumise ajal, eriti kui need on kantud aktiivse viirusinfektsiooni ajal.

Kontaktläätsed ja ravimid

Paiksed ravimid

Üldjuhul on parim, kui paikset silmahooldust vajatakse kontaktläätsede kandmisel.
Silmapreparaatide kasutamine salvi kujul on kokkusobimatu mis tahes tüüpi kontaktläätsega.
Jäikad kontaktläätsed võivad olla kantud teatud tüüpi silmatilgadega, mis paigaldatakse seadmesse.
Pehmeid kontaktläätsi saab kasutada ainult siis, kui tilka kasutatakse ilma säilitusaineteta (eriti otsige koostisosades bensalkooniumkloriidi olemasolu). Mõned neist kogunevad tegelikult hüdrogeeli läätsedesse ja võivad tekitada toksilisi reaktsioone.

Süsteemsed ravimid

Mõned süsteemsed ravimid võivad kontaktläätsedega erineval moel suhelda. Igal juhul on soovitatav alati kontrollida koostoimeid ja kõrvaltoimeid. Mõned näited on toodud allpool.

Ravimi toime	näited
Kontaktläätsede ladestumise suurenemine	Suukaudsed rasestumisvastased vahendid, disopüramiid ja kloorpromasiin.
Kontaktläätsede värvimuutus	Rifampitsiin, sulfasalasiin ja tetratsükliin.
Sarvkesta turse	Suukaudsed rasestumisvastased vahendid, digoksiin ja primidoon.
Vähenenud silmapilk	Anksiolüütikumid, uinutid, antihistamiinid ja lihasrelaksandid.
Vähenenud rebimine	Suukaudsed rasestumisvastased vahendid, antihistamiinid, antimuskariinid, fenotiasiinid, mõned beetablokaatorid, diureetikumid ja tritsüklilised antidepressandid.
Suurenenud rebimine	Efedriin ja hüdralasiin.
Sidekesta põletik	Isotretinoiin ja salitsüülhape.